手卫生及多耐培训2013[1]326

1、手卫生、多重耐药手卫生、多重耐药菌知识培训菌知识培训院感办工作理念院感办工作理念手卫生手卫生三级医院评审要求：三级医院评审要求：手卫生知识知晓率手卫生知识知晓率100%100%手卫生依从率手卫生依从率 95%95%洗手正确率洗手正确率95%95%考核目标考核目标手卫生是控制医院感染方法之一控制医院感染方法之一最简单最简单 人人可掌握最有效最有效 降低30%院内感染、40%MDRO感染最方便最方便 最经济最经济 成本与效益手卫生：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。消毒的总称。 洗手：洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，医务人员用肥皂（皂

2、液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部以减少手部暂居菌暂居菌的过程。的过程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少暂居菌和减少常居菌常居菌的过程。使用的手消毒剂可的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性具有持续抗菌活性。 常用术语和定义常用术语和定义1 常居菌常居菌 暂居菌暂居菌皮肤固有寄

3、居菌皮肤固有寄居菌常规洗手不易去除常规洗手不易去除一般不致病一般不致病皮肤表层寄居菌皮肤表层寄居菌常规洗手易去除常规洗手易去除医院感染常见致病菌医院感染常见致病菌可随时通过手传播可随时通过手传播常见的暂住菌常见的暂住菌: : G+G+菌菌( (金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌) )、G-G-菌菌( (克雷伯菌、大肠杆菌克雷伯菌、大肠杆菌) )洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征 1 直接接触每个患者前后，从同一患者身体直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。 2 2 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接接触患者黏膜、破损皮肤或伤口

4、前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。伤口敷料等之后。 3 3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4 4 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前。5 5 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 6 6 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 5 5个重要洗手时刻：个重要洗手时刻： 接触患者前；接触患者前； 进行清洁进行清洁/ /无菌操作前；无菌操作前； 接触体液后；接触体液后； 接触患者后；接触患者后； 接触患者周围环境后。接触患者周围环境后。手卫生依手卫生依从率？从率？内

5、内外外夹夹弓弓大大立立完完腕腕 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消毒遵循原则洗手与卫生手消毒遵循原则 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。或处理传染患者污物之后。先

6、洗手后消毒的原则先洗手后消毒的原则 先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污不同患者手术之间、手套破损或手被污 染时，应重新进行外科手消毒。染时，应重新进行外科手消毒。 外科手消毒的原则外科手消毒的原则冲洗时避免水溅湿衣服；冲洗时避免水溅湿衣服； 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；位置高于肘部； 用后的指甲清洁器，应放到指定的容器中，一用后的指甲清洁器，应放到指定的容器中，一用一消毒。用一消毒。外科手消毒的注意事项外科手消毒的注意事项 监测频率监测频率：每季度每季度 监测部门：医院感染重要管理部门包括手术室

7、、产监测部门：医院感染重要管理部门包括手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手；的医务人员手； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 手卫生效果监测手卫生效果监测 依从率低依从率低 手法不正确手法不正确

8、 速度过快速度过快 时机把握不准时机把握不准 实习生研究生不熟练实习生研究生不熟练 有时做但流于形式，达不到有效揉搓目的有时做但流于形式，达不到有效揉搓目的 大于一个月的时间大于一个月的时间现在工作中存在的问题现在工作中存在的问题 戴手套连续操作，门诊医技严重戴手套连续操作，门诊医技严重 卫生员戴手套连续操作，卫生院的房间只卫生员戴手套连续操作，卫生院的房间只有肥皂、无干手设施有肥皂、无干手设施 放置手消，但不用，走廊为空放置手消，但不用，走廊为空 纸巾盒为空纸巾盒为空 水池脏、缺纸巾盒水池脏、缺纸巾盒 手消位置不方便使用手消位置不方便使用 无干手纸巾无干手纸巾无干手纸巾、无洗手图无干手纸巾、

9、无洗手图消毒液放在手卫生设施旁消毒液放在手卫生设施旁手卫生设施脏乱手卫生设施脏乱多重耐药菌防控多重耐药菌防控什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌：药物同时呈现耐药的细菌：(结构不同结构不同)（作用机制不同）（作用机制不同）如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）

10、、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（杆菌科细菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重）、多重耐药耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药和多重耐药结核分枝杆菌等。结核分枝杆菌等。定义定义危险因素危险因素1）加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生2）严格

11、实施隔离措施）严格实施隔离措施3）遵守无菌技术操作规程）遵守无菌技术操作规程4）加强清洁和消毒工作）加强清洁和消毒工作多重耐药菌防控集束化措施多重耐药菌防控集束化措施（综合措施）（综合措施）（一）加强医务人员手卫生。直接接触患者前加强医务人员手卫生。直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后泄物后 多重耐药菌防控具体措施多重耐药菌防控具体措施 （二）严格实施隔离措施。对确定、高度（二）严格实施隔离措施。对确定、高度疑似或定植患者，实施接触隔离措施疑似或定植患者，实施接触隔离

12、措施 1.尽量单间隔离，也可同类患者或定植患尽量单间隔离，也可同类患者或定植患者同一房间。没有条件实施单间隔离时，者同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离房间应当有隔离应当进行床旁隔离。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。转诊之功能低下的患者安置在同一房间。转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。施。多重耐药菌防控具体措施多重耐药菌防控具体措施 2.与患者直接接触的如听诊器、血压计

13、、体与患者直接接触的如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用在每次使用后擦拭消毒。专人专用在每次使用后擦拭消毒。 3.操作安排在最后进行。接触伤口、溃烂操作安排在最后进行。接触伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。隔离衣，并进行手卫生。 接到危急值报

14、告或发现报告结果后立即隔离接到危急值报告或发现报告结果后立即隔离 MRSA临床症状好转或治愈、临床症状好转或治愈、VRE临床症状临床症状好转或治愈并且连续好转或治愈并且连续2次培养阴性，其他多次培养阴性，其他多重耐药菌临床症状好转或治愈即可解除隔离。重耐药菌临床症状好转或治愈即可解除隔离。何时采取及解除隔离何时采取及解除隔离我院第三次改进的标识我院第三次改进的标识 （三）遵守无菌技术操作规程。特别是在三）遵守无菌技术操作规程。特别是在侵入性操作时，避免污染侵入性操作时，避免污染。多重耐药菌防控具体措施多重耐药菌防控具体措施 四）加强清洁和消毒。使用专用的抹布等加强清洁和消毒。使用专用的抹布等物

15、品进行清洁和消毒。血液、体液污染时物品进行清洁和消毒。血液、体液污染时应立即消毒。出现暴发或者疑似，应当增应立即消毒。出现暴发或者疑似，应当增加清洁、消毒频次。医疗废物应用双层黄加清洁、消毒频次。医疗废物应用双层黄色塑料袋包扎，注明传染病名称。色塑料袋包扎，注明传染病名称。环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重33ICUICU病人病人MDROsMDROs主动监测培养主动监测培养 鼻拭子鼻拭子MRSAMRSA 肛拭子肛拭子ESBLsESBLs鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不知晓不知晓隔离意识差隔离意识差实施隔离后不及时解除隔离实施隔离后不及时解除隔离隔离标识放置不全，尤其一览表处，提问

16、隔离标识放置不全，尤其一览表处，提问科室人员部分知晓。科室人员部分知晓。保洁员知晓率仍有待于提高。保洁员知晓率仍有待于提高。大多无复查标本，临床症状解除后未及时大多无复查标本，临床症状解除后未及时解除隔离。解除隔离。现我院存在问题现我院存在问题 个别科室医疗用品等未做到专人专用。个别科室医疗用品等未做到专人专用。 病程中有记录，但无隔离说明，仅是病原病程中有记录，但无隔离说明，仅是病原微生物名称记录，无多重耐药菌名称体现，微生物名称记录，无多重耐药菌名称体现，如仅记录：金黄色葡萄球菌（未注明如仅记录：金黄色葡萄球菌（未注明MRSA）、大肠埃希菌（未注明产）、大肠埃希菌（未注明产Esbls）等。

17、等。 多数科室多重耐药菌感染病人医疗废物桶多数科室多重耐药菌感染病人医疗废物桶未放双层黄色塑料袋未放双层黄色塑料袋 部分科室实行交班很好部分科室实行交班很好现我院存在问题现我院存在问题 每科室的主要感染部位、感染率，常见前五位的每科室的主要感染部位、感染率，常见前五位的病原微生物及耐药率（可以回答病原微生物及耐药率（可以回答2012的情况）的情况） 常见操作：输液、换药、穿刺、置管、更换管路、常见操作：输液、换药、穿刺、置管、更换管路、洗手、外科手消毒、口护等均可以看到。洗手、外科手消毒、口护等均可以看到。 环境卫生学采样：重点科室要做有意义的采样：环境卫生学采样：重点科室要做有意义的采样：如

18、隔离房间的空气，化验单要看仔细：后面的单如隔离房间的空气，化验单要看仔细：后面的单位及时间要正确，人人知道你科室的正常值位及时间要正确，人人知道你科室的正常值迎评工作中存在的问题迎评工作中存在的问题 科室质量检查要有针对性科室质量检查要有针对性:可以观察几可以观察几天作为一个月的检查天作为一个月的检查 科室存放的物品一定要检查日期及质科室存放的物品一定要检查日期及质量量 外科处置室问题：没有的要做好应对外科处置室问题：没有的要做好应对 很多工作需要现在就很正规很多工作需要现在就很正规 一次性物品一次性应用一次性物品一次性应用 生活垃圾不要有帽子口罩等生活垃圾不要有帽子口罩等 所有的物品均要及时消毒或更换所有的物品均要及时消毒或更换 要培养会回答问题的人员