高危药物管理

1、高危药物管理高危药物管理主要内容主要内容l概念概念l高危药物包括哪些高危药物包括哪些l高危药物外渗的表现高危药物外渗的表现l高危药物外渗的预防高危药物外渗的预防l高危药物外渗处理高危药物外渗处理l高危药物外渗如何上报高危药物外渗如何上报l高危药物管理制度高危药物管理制度l高危险药品高危险药品： 是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 高危药品目录 l一、一、高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂： 1、10%氯化钾 2、10%的氯化钠 l二、肌肉松弛剂肌肉松弛剂： 1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）； l2、中效(20 -30mi

2、n)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）； l3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端） l细胞毒化药物：1、作用于DNA化学结构的药物： 阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针） 2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙） l3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生

3、霉素针）、平阳霉素（博莱） l4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂 ：拓扑替康（金喜素） l5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王） l6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L门冬酰胺酶)输液外渗输液外渗- -皮肤损害分期皮肤损害分期l药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。l期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀

4、肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水疱和坏死无水疱和坏死l期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水局部皮下组织出血或水疱形成疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 l 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱深部溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、 红润约红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑色黑色l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局

5、部红肿或苍白局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状或红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h变变性坏死性坏死l化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死同数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰苍白灰白继之黑红白继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染高危药物外渗的预防高危药物外渗的预防l病人宣教l交待高危药物选择中心静脉置管的好处，以取得病人的配合。叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。询问输注高危药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇

6、报，以便尽早发现药物外渗的情况。护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注高危药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。l血管的选择：病人使用强刺激性高危药物病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂时，床边应挂“防外渗安全警示防外渗安全警示”标识，标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。录单。 l护士应了解高危药物的毒性反应，提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。尽量选择前臂

7、及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉化疗，下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮。乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗 l药物的输注和观察药物的输注和观察 ：实施化疗前护士须向病人做化疗宣教，化疗必须有高年资且经过培训的护理人员实施。建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的

8、输液袋或注射器，妥善固定。注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉注射给药时，每注射34 mL应回抽一次，以检查有无回血。无论是静脉推注或静脉点滴，均应将化疗药物稀释到需要的浓度，并在规定时间用完，以减少药物对血管的不良刺激。l如需长期化疗，一般应由远及近交替使用血管，保证受刺激的血管有足够的时间恢复。l静脉输液时，尽量让病人选用静脉留置针。因其是一柔软的导管，可避免对血管壁的损伤，减少外渗的发生。固定留置针使用透明敷贴，便于观察注射部位有无异常。每班护士须对化疗病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。注药完毕换生理盐水注射器冲洗后再拔针并压迫针眼。 高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (一一)

9、 ) 紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外管外,须立即停止注射须立即停止注射, l利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔针后用干棉球按压针后用干棉球按压3 min左右。左右。高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (二二) ) 局部封闭局部封闭l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部处进行局部封闭，封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 l特效解毒剂拮抗

10、剂特效解毒剂拮抗剂 高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (三三) )冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 高危药物外渗处理高危药物外渗

11、处理( (四四) )理疗理疗l远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天， 期伤口换药期伤口换药后进行后进行高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (五五) ) 药物湿敷药物湿敷l50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷l如意金黄散如意金黄散+麻油麻油l绿茶绿茶l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜l仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片l喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (五五) )50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠

12、、10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙,）方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆层纱布后覆盖患处盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更小时更换换1次次,持续湿敷。持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁硫酸镁+VitB12高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (五五) )酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml，取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续

13、湿敷。持续湿敷。湿敷时间均为湿敷时间均为37d。高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (六六) )局部保护防止磨擦及受压局部保护防止磨擦及受压l期及期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护期水疱常规消毒后贴美皮康保护l 期局部加强换药期局部加强换药l 患肢水平抬高制动患肢水平抬高制动高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (七七) ) 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄

14、膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）敷）高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (八八) )水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）l伤口消毒伤口消毒l12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料高危药物外渗处理高危药物外渗处理( (九九) )溃疡形成的处理l生理盐水清洁伤口l根据伤口情况选择合适敷料l抬高患肢l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压l必要时手术治疗外科处理外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重如果药物渗漏范围较大、患

15、者有严重疼痛或者渗出发生疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈周后病变部位无愈合倾向合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定用于确定手术范围。手术范围。 脂肪乳外渗 -1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、

16、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等变等l局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入加入0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液10

17、15ml中，做中，做局部封闭以促进弥散、吸收。局部封闭以促进弥散、吸收。脂肪乳外渗-2l5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚，厚12mm，再用清洁纱布包上，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药换药1次。次。甘露醇外渗甘露醇外渗-1-1l使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激

18、局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死皮下则可引起局部组织的坏死 。l 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内伤，出现

19、血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。变。甘露醇外渗甘露醇外渗-2-2l采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静天后静脉炎发生率为脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。防和减少静

20、脉炎的发生。甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理 -3l一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿热湿敷敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组纱布稍大于组织肿胀面积织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。l将洗净的马铃薯切成将

21、洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于薄片外敷于液体外渗处液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-1-1l多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死死 多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗

22、的预防与处理-2-2l外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水的生理盐水1015ml充分浸润注射充分浸润注射.酚妥拉明为酚妥拉明为受受体阻滞剂，能阻断体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。伤。多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-3-3l外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水水50ml加酚妥拉明加酚妥

23、拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 血管收缩药血管收缩药l 如如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，叶素等，立即用立即用65

24、42药物热敷或药物热敷或一般热敷；一般热敷；l09生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封闭。局部封闭。钙剂钙剂-1-1l（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。l（2）用）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。l（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射香丹注射液由丹参和降香组成

25、，为中医活血化瘀要药，能减轻液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。钙剂钙剂-2-2l（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。消炎去

26、肿的功效。l（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。肿的目的。 解抗药物解抗药物1、阿霉素：、阿霉素： 碳酸氢钠碳酸氢钠8.4%5ml 减低与减低与DNA结合结合2、丝裂霉素：丝裂霉素： 维生素维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。局部静注。解毒机制：直接灭活。 3、柔红霉素、柔红霉素 ：8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地米地米4mg局部静注，外渗部局部静注，外渗部位多处皮下注射。位多处皮下注射。4、长春新碱、诺维本、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml或透明质酸酶

27、或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。快外渗药物的吸收、分散。 建立刺激性药物外渗紧急预案建立刺激性药物外渗紧急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案l1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施业护理人员实施PICC：l2、一旦发生药物外渗，立即停止输注、一