第二讲精神分析疗法

1、第二讲第二讲 精神分析疗法精神分析疗法教材：自编讲义资料：心理咨询技术与方法 心理咨询师的14堂必修课主讲：刘凤林适用：心理学专业单位：佳木斯大学教育科学学院一、精神分析疗法简介一、精神分析疗法简介l精神分析疗法是建立在精神分析理论基础上的心理治疗方法。是以分析来访者的心理状态为基础，引导来访者进行自我探索，解决心理问题的咨询与治疗方法，又称心理分析疗法。l精神分析疗法有广义与狭义之分。l狭义的精神分析疗法狭义的精神分析疗法l主要指由弗洛伊德创立的疗法。包括：自由联想、梦的分析、移情分析、阻抗分析、解释等。l广义的精神分析疗法包括至少四种取向：l1、Freud创立的古典精神分析理论及其衍生出的

2、自我心理学。l2、Melanie Klein所形成的客体关系理论。l3、Heinz Kohut的自体心理学。l4、John bowlby的依恋理论。二、精神分析疗法的特点二、精神分析疗法的特点l（一）治疗目标（一）治疗目标l达到自我了解与领悟被视为精神分析理论及精神动力取向治疗的终极目标。l自上世纪50年代起，精神分析取向治疗师普遍认为建立治疗关系本身也是治疗的重要目标，并认为来访者改变来自于建立可为其所用的治疗关系。l不同的理论治疗目标的侧重点亦有不同。古典精神分析注重用诠释来消除冲突，客体关系理论注重改变患者的内在客体关系。自体心理学取向的治疗目标则在于增强自体的整合l（二）适应症l一般认

3、为认为神经症是最佳适应症，其中最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。l情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物及酒精依赖、长期的严重人格障碍以及器质性病变所致精神障碍等一般不适宜此方法。 l（三）治疗时间（三）治疗时间l经典精神分析疗法一般一个病人需要二三年，甚至更长时间，每周4/5次治疗会谈，每次50分钟。l当代精神分析性疗法的时间大大缩短一般在618个月，会谈也改为每周1次。三、咨询与治疗过程三、咨询与治疗过程l（一）治疗的方法（一）治疗的方法l1 1、自由联想（、自由联想（free associationfree association） l自由联想法是弗洛伊德1895

4、年首创。让病人很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。l分析师对来访者所报告的材料加以分析和解释，从中找出病人无意识之中的矛盾冲突，即病的起因。l分析师帮助来访者克服叙述中不愿或不能继续的内容是咨询接近根源的标志。l2 2、释梦、释梦l显梦：可意识的梦的内容；l隐梦：显梦所代表的无意识象征一般归纳为六类：l(1)(1)象征象征 用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。 例如，用细长、尖锐、蛇虫等东

5、西来象征阴茎。l(2)(2)移置移置 指在梦中将对某个对象的情感指在梦中将对某个对象的情感( (爱或恨爱或恨) )转转移和投向另一个对象方面去。移和投向另一个对象方面去。 如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离去。l(3)(3)凝缩凝缩 指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。凝缩成一个形象表现出来。 例，红楼梦中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝

6、缩而构成的。l (4)(4)投射投射 指在梦中将自己某些不好的愿望与意指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。 如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。l(5)(5)变形变形 指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。甚至相反的形式表现出来。 例如一富家子弟在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反相形成”而产生了“父亲

7、病愈”的“反”梦。l(6)(6)“二次加工二次加工” 指做梦者在梦醒过程中，往往指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。东西反而置于次要或不显著的地位。l3 3、阻抗（、阻抗（resestanceresestance） l是指病人有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心偏移。l有意识的阻抗可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗；无意

8、识的阻抗则表现为对治疗的抵抗，而病人自己则并不能意识也不会承认。l在自由联想过程中，病人还会表现出很难回忆起一些与症状相关的重要事件及线索。l来访者对自己的阻抗自己无法意识到，也不会承认，可能还会为自己的这种无意识行为寻找理由，进行辩解。l阻抗以各种形式贯穿于治疗的全过程中，一方面成为治疗神经症的障碍；另一方面它也是治疗的任务之一。分析师经过长期的努力，分析阻抗的原因，帮助来访者认清和承认阻抗，咨询便向前迈进了一大步。l4 4、移情与反移情、移情与反移情l移情的概念：指来访者把父母或对过去生活中某个重要让人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师作出反应的过程。l移情的类型：l

9、正移情：来访者对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现的十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从。l负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗，不配合。l反移情：反移情：l反移情则是治疗师将自己重要关系中人物的感情转移到患者身上，是分析师潜意识冲突的结果。l觉察反移情往往也是治疗师理解治疗关系互动特点的重要途径，而建立在安全治疗关系前提下，治疗师对自己情感的适度自我暴露也可能成为建立与患者连接的重要手段。l5 5、解释、解释 l解释

10、是精神分析中最常使用的技术。要揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟，解释都是必不可少的。l解释的目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识的。 l解释要在病人有接受的思想准备时进行。此外，单个的解释往往不可能明显奏效。较有效的方法是在一段时间内渐渐地接近问题，从对问题的澄清逐步过渡到解释。因此，解释是一个缓慢而又复杂的过程。通过解释，治疗者可以在一段时间内，不断向病人指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义l（二）治疗实施过程（二）治疗实施过程 l在正式开始治疗前，需先经过试验性分析阶段。l试验性分析阶段主要是排除

11、在初次会谈确定的治疗对象中仍存有不适于做精神分析治疗的对象。 l精神分析治疗分为四个阶段：精神分析治疗分为四个阶段：l第一阶段，目的是建立治疗的同盟关系。l第二阶段，是移情的出现及其解释。随着移情的发展，治疗者要及时进行解释，使病人对他将过去经历、体验投射至治疗者身上的情况有充分认识。l第三阶段，为治疗的修通或扩通阶段。帮助病人对移情有更深刻的认识，并着力克服治疗中遇到的各种阻力，使病人对治疗者的解释，即其症状的隐义有更为清晰的认识。l第四阶段，是结束阶段。要解决病人对治疗者的依赖问题和拒绝治疗结束的企图。此期要彻底解决病人对治疗者产生的移情。四、中国的认识领悟疗法四、中国的认识领悟疗法 l在

12、我国，三四十年代开始即有介绍精神分析的书籍发行。钟友彬是一位精神病学方面的专家。于1988年出版了中国精神分析：认识领悟心理疗法一书，标志着认知领悟疗法进入了一个较为成熟的阶段。 1、理论与方法、理论与方法 l钟友彬的认识领悟心理治疗主要遵循精神分析的理论与原则进行。他认为：“病症的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度去对待在成年人看来不值得恐惧的事物。”l由于症状都是幼年期经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必然带有幼稚性，具有不成熟的、儿童式的心理表现。l钟友彬认为：性变态病人在幼年期（13岁以前

13、）有主动参与的具有快感的性经历或性游戏的经验，在成长过程中，这种经验被遗忘，进入无意识领域。成年后遇到挫折，性欲无法排解，无意识地采用幼年的方式解决成年期的困难和性方面的问题，就形成了性变态。如病人在儿童期有主动性的性经验，至青春期发育时产生怕羞和对儿童期经历的自责时，其所产生的羞耻反应与对他人的敏感性关系妄想相结合，即产生见人恐怖的症状。l当幼年期的恐惧经验进人无意识之中，成年时遇到挫折使幼儿期的恐惧（初期焦虑）再次显现出来，并采用幼年的行为方式排除这种恐惧，此时病人表现出的就是强迫症状。l在治疗过程中，钟友彬认为，可以询问病人的生活史和容易记起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期

14、的经历。对于病人的梦，可偶尔谈及，但一般不作过多分析。在治疗中，应用较多时间引导病人分析讨论症状的性质，说明其幼稚性和成年人的身份是不相称的。在这种思想指导下，他不要求病人反复追忆，深挖过去，在无意识领域展开分析。l他认为精神创伤已成为过去，不必再去追忆。在他的临床实践中，工作重心是在意识的层次，向病人指出其症状是幼年行为的表现，是在用儿童的方式解决和处理成年人遇到的问题，并要求病人对此达到领悟。认知领悟疗法解决两方面的问题：认知领悟疗法解决两方面的问题：l第一，一般问题：为什么说症状是儿童的方式，为什么儿童的方式带有成年人的痕迹？l钟氏认为：l人有4种年龄：实际年龄、生理年龄、智力年龄和情绪

15、年龄。l通常病人的前3种年龄都是基本相符合的，但第4种年龄情绪年龄的发展落后于前3种年龄的发展。在一般情况下，情绪年龄不成熟是不明显的，但当遇到重大挫折之后，情绪的恐惧占了上风，压倒了其他（如理智等），产生了退行，以幼年的儿童方式表现出来。l此时，因其智力水平是成人的，所以在幼年的方式中又带有成人的痕迹（如儿童不懂得恐惧癌症，只有成人才懂，情绪是儿童式的，恐惧的内容却可以是成人式的）l第二，具体问题。通常病人在对上述道理理解之后，症状仍然出现，治疗者还要解决他们每个人存在的不同问题。l如强迫症病人有万一自己头脑不清楚办错了事（如会计怕记错账，医生怕开错药方）等想法，某些性变态病人认为异性对其行

16、为是赞赏的等等。l指出这也是以儿童式的逻辑推理得来的，并以科学的道理对此进行阐述，直至病人心服口服，放弃这些想法l2、领悟的本质l钟友彬认为治疗的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需要病人对治疗者解释的领悟。病人的领悟是在治疗者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的本质。l领悟的内容是治疗者灌输给病人的，病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消失。3.治疗的适应症及步骤治疗的适应症及步骤 l（1 1）适应症主要为强迫症、恐怖症和某些类型的）适应症主要为强迫症、恐怖症和某些类型的性变态（如露阴症、挨擦症、

17、窥阴症）等。性变态（如露阴症、挨擦症、窥阴症）等。 l（2 2）采取直接会面交谈方式。每次时间为）采取直接会面交谈方式。每次时间为60609090分钟。疗程不固定，间隔时间不固定。每次会见分钟。疗程不固定，间隔时间不固定。每次会见后要求病人写出对治疗者解释的意见及结合自己后要求病人写出对治疗者解释的意见及结合自己病情的体会，并提出问题。病情的体会，并提出问题。l（3 3）初次会见时，让病人和家属叙述症状产生和）初次会见时，让病人和家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体表现，并进行精神检查发展的历史及症状的具体表现，并进行精神检查以确定是否适宜进行心理治疗。以确定是否适宜进行心理治疗。l（4

18、4）以后的会见可询问病人的生活史和容易回忆）以后的会见可询问病人的生活史和容易回忆起来的有关经验，但不要求起来的有关经验，但不要求“深挖深挖”过去。过去。 l（5 5）引导病人，并和他一起分析症状的性质。症）引导病人，并和他一起分析症状的性质。症状大都是幼稚的不符合成年人思维逻辑规律的感状大都是幼稚的不符合成年人思维逻辑规律的感情或行动。其症状表现是以幼年的方式来解决成情或行动。其症状表现是以幼年的方式来解决成年人的问题。年人的问题。l（6 6）当病人对上述解释和分析有了初步认识和体）当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会之后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，会之后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至在幼年时期。甚至在幼年时期。4、钟氏疗法的评价、钟氏疗法的评价l钟友彬的认识领悟心理治疗的观点与方法是借用了精神分析的某些理论观点，从改变病人的认知入手，创造了一套适合于中国国情的具体实践办法。他的方法既可以归类于精神分析学派，亦可以认为超出了此学派的范畴。 l从理论观点上讲，治疗方法还不成熟。l从治疗疗效上讲，缺少各种因素的分析研究。l他的理论及方法仍需经过实践的考察与检验，并在这一过程中不断向前发展。五、精神分析疗法的评价五、精神分析疗法的评价l贡献：l精神分析疗法第一个对人类的无意识心理现象作了系统探讨，无意识概念已被正统心理学所接纳。l精神分析疗法的另一