胸部CT纵隔淋巴结分区11PPT课件

1、本文的目的： 使放疗科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点： 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第1页/共31页（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段第2页/共31页 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-

2、14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界第3页/共31页判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 第4页/共31页判断胸部淋巴结的位置 第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； 第5线以下至中叶开口处之隆

3、突下为7区； 第6线以下为8区。第5页/共31页判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第6页/共31页第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第7页/共31页第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。第8页/共31页第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第9页/共31页第4组 下气管旁组淋

4、巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第10页/共31页第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋 巴 结 位 于 动脉 韧 带 、 主 动脉 和 左 肺 动 脉的 外 侧 ， 左 肺动 脉 第 一 分 支的 近 侧 ， 并 位于 胸 膜 反 折 点以内。 第11页/共31页第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。 第12页/共31页第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气

5、管和动脉不相连。第13页/共31页第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第14页/共31页第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第15页/共31页第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。 第16页/共31页第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。第17页/共31页第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结第18页/共31页淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大第19页/共31页胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,第20页/共31页 胸部淋巴结分布图 10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。 除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。第21页/共31页第22页