胰岛素泵设置PPT课件

1、背景材料背景材料第1页/共31页正常胰岛素分泌正常胰岛素分泌 正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将2424小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种

2、分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。水平。 第2页/共31页什么是胰岛素泵？什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是一种内装有短效胰岛素泵是一种内装有短效 胰岛素的微电脑动力装置，胰岛素的微电脑动力装置， 形状如传呼机大小，泵需随形状如传呼机大小，泵需随 身携带，泵内的胰岛素通过身携带，泵内的胰岛素通过 长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的种方式给予，因此，象一个简单的 人工胰腺人工胰腺 。又叫。又叫 持续皮下胰岛

3、素注射，持续皮下胰岛素注射，CSIICSII第3页/共31页胰岛素泵结构介绍胰岛素泵结构介绍第4页/共31页初步应用初步应用第5页/共31页首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标： 餐前：餐前：80-140mg/dl 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l) 餐后餐后2 2小时：小时： 180mg/dl 180mg/dl (10mmol/l)(90mg/dl 90mg/dl (5mmol/l)(5mmol/l) 若反复出现低血糖，适

4、当提高控制目标：若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：餐前：100-160mg/dl 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)(5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值：若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后：餐后： 120mg/dl 120mg/dl (6.7mmol/l)(6.7mmol/l)第6页/共31页准备工作准备工作（一）（一） 医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前

5、后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比第7页/共31页准备工作（二）准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：中效：18182020小时小时 长效：至少长效：至少2424小时小时 选择注射部位：选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可腹部：胰岛素吸收最快，更具有可 预测性，受活动的影响

6、较少预测性，受活动的影响较少 部位的更换：部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外其它可选择的部位包括臀部、大腿外 侧上部、上臂，距离前一个部位侧上部、上臂，距离前一个部位3 35 5cmcm 第8页/共31页初始每日剂量计算初始每日剂量计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重一日总量体重0.440.44根据用泵前的用量计算（血糖控制可）根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%)(75%-80%)第9页/共31页起始基础量起始基础量 根据胰岛素总量计算根据胰岛素

7、总量计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050 根据体重计算根据体重计算起始基础量体重起始基础量体重X0.22 X0.22 注意：注意：1 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到2424小时内，根小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2 2）临床一般分三至五段：）临床一般分三至五段：9pm-3:9pm-3:0000amam； 3:00am-7:00am 3:00am-7:00am；7:00am-9pm .7:00am-9pm .第10页/共3

8、1页餐前大剂量餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50方法A 再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第11页/共31页碳水化合物碳水化合物/ /胰岛素比例胰岛素比例计算公式每天碳水化合物（克数）计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素餐前剂量全天胰岛素餐前剂量含义：含义：1 1u u胰岛素所对应的碳水化合胰岛素所对应的碳水化合 物的克数物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定一般为一般为10-

9、1510-15g/ug/u，超重或肥胖可超重或肥胖可达达 5 5g/ug/u，消瘦者为消瘦者为2020g/ug/u第12页/共31页 补充量补充量 = = BG = = 实测血糖实测血糖 Y = Y = 理想血糖理想血糖 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X = 1500/ X = 1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYX第13页/共31页补充剂量的使用补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%100%加入加餐前量加入加餐前量 餐后测得高血糖，可餐后测得高血糖，可80%80%给予（防止低血糖）给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可睡前测得高血糖，可5

10、0%80%50%80%给予（防止低血糖）给予（防止低血糖） 第14页/共31页调整基础量的原则调整基础量的原则-1-1 基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2 23 3小时（短效胰岛素）或小时（短效胰岛素）或1 1小时（超短效胰小时（超短效胰岛素）岛素） 每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.10.1u/u/小时（尤其对小时（尤其对1 1型病人）型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1 1点开始下降，这时应该在点开始下降，这时应该在1010点点和和1111点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低点

11、开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.10.1U U逐步达逐步达到目标。到目标。第15页/共31页调整基础量的原则调整基础量的原则-2-26060患者会出现黎明现象，患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量若有该现象时，可将基础量加加倍倍，特别是，特别是5 5amam7am7am临床上基础率常从临床上基础率常从3 35 5段开段开始始第16页/共31页血糖的粗略调血糖的粗略调节节第17页/共31页胰岛素泵治疗血糖粗调（一）胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖要求测八次血糖 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2

12、2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG 睡前睡前 3 3AmAm第18页/共31页胰岛素泵治疗血糖粗调（二）胰岛素泵治疗血糖粗调（二） 调整餐前大剂量：调整餐前大剂量： 取每餐后取每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相相 比较以调整餐前大剂量比较以调整餐前大剂量 增高增高 加餐前量加餐前量 平衡平衡 不调整不调整 减低减低 减餐前量减餐前量第19页/共31页举例举例 根据根据15001500法则，胰岛素敏感系数法则，胰岛素敏感系数X=1500/X=1500/胰岛胰岛素总量（素总量（mg/dl)mg/dl) 假 设 某 患 者 胰 岛 素

13、 总 量 为假 设 某 患 者 胰 岛 素 总 量 为 3 03 0 个 单 位 ，个 单 位 ，X=1500X=150030=50mg/dl,30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在指一个单位胰岛素在2525小时可降低小时可降低5050/ /dldl血糖血糖 如餐前血糖为如餐前血糖为1010mmol/L, mmol/L, 加加5 5个单位餐前大剂个单位餐前大剂量，餐后血糖为量，餐后血糖为1515mol/Lmol/L 缺少胰岛素缺少胰岛素=（1515mmol/L-10mmol/Lmmol/L-10mmol/L）18185050/dl=1.8/dl=1.8 下次的此餐前大剂量可调整为（下次的此餐

14、前大剂量可调整为（5 51.81.8）6.86.8单位单位 第20页/共31页胰岛素泵治疗血糖粗调（三）胰岛素泵治疗血糖粗调（三） 调整基础率：调整基础率： 每餐前每餐前BGBG与前一餐餐后与前一餐餐后2 2小时小时BGBG相比相比（睡前（睡前vsvs晚餐后晚餐后2 2小时、小时、3 3am vs am vs 睡睡前、早餐前前、早餐前 vs 3amvs 3am） 改变超过改变超过2 2mmol/Lmmol/L以上，提前以上，提前2 2到到3 3小时开始增加或减少基础率小时开始增加或减少基础率，以以0.10.1单位单位/ /小时增减小时增减第21页/共31页血糖的精细调节血糖的精细调节第22页/

15、共31页 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 30 mg/dl (1.7mmol/L)mg/dl (1.7mmol/L)的波动的波动范围内。范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。在生病或者感染期间，

16、不要做基础率检测。 基础率的精细调节基础率的精细调节第23页/共31页夜间基础率的精细调节夜间基础率的精细调节-1-1晚餐前血糖达标晚餐前血糖达标. . 6 6:00pm:00pm晚餐，给餐前大剂量晚餐，给餐前大剂量. .餐后餐后2 2小时小时(8(8点钟左右点钟左右) )，检测血糖，检测血糖. .目 标 值 不 应 超 过 晚 餐 前 血 糖目 标 值 不 应 超 过 晚 餐 前 血 糖 5 0 5 0 mg/dl (2.8mmol/L).mg/dl (2.8mmol/L). 11:00pm11:00pm检测血糖检测血糖. .如果血糖值在如果血糖值在100-250mg/dl(5.6-14mm

17、ol/L)100-250mg/dl(5.6-14mmol/L)，继继续进行测试续进行测试. . 第24页/共31页夜间基础率的精细调节夜间基础率的精细调节-2-2 3 3:00am :00am 检测血糖检测血糖. .血糖在血糖在90-25090-250mg/dl (5-14mmol/L)mg/dl (5-14mmol/L)范围内时继续检测。范围内时继续检测。 7 7:00am:00am检测血糖检测血糖( (不吃早餐不吃早餐),),每每2 2小时一次，直到中午。如果血糖值在小时一次，直到中午。如果血糖值在70-70-250 250 mg/dl(4-14mmol/L)mg/dl(4-14mmol/

18、L)，继续进行测试。继续进行测试。 吃午餐时监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。吃午餐时监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根 据 血 糖 结 果 调 整 基 础 率 ， 直 到 夜 间 血 糖 的 波 动 不 超 过根 据 血 糖 结 果 调 整 基 础 率 ， 直 到 夜 间 血 糖 的 波 动 不 超 过 3 0 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果然后再检测一天，以确认结果第25页/共31页精细调节日间基础率精细调节日间基础率-1-1早餐前血糖值达标早餐前血糖值达标7 7：0000amam进食可计算碳水化合物量进食可计算碳水

19、化合物量的早餐。给餐前量。的早餐。给餐前量。餐后餐后2 2小时小时(9(9点钟左右点钟左右) )测血糖测血糖, ,目目标值是不超过早餐前血糖标值是不超过早餐前血糖5050mg/dl mg/dl (2.8mmol/L)(2.8mmol/L)。 11:0011:00amam午餐时检测血糖午餐时检测血糖( (不吃午不吃午餐餐) )。如果血糖在。如果血糖在70-25070-250mg/dl (4-mg/dl (4-14mmol/L)14mmol/L)，继续。继续。 第26页/共31页精细调节日间基础率精细调节日间基础率-2-2每每2 2小时测一次血糖，直到晚餐时。小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在如果血糖在70-250 70-250 mg/dl(4-mg/dl(4-14mmol/L)14mmol/L)，继续。继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过动不超过3030mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确