肝炎护理评估

1、会计学1肝炎护理评估肝炎护理评估第1页/共89页学习重点与难点第2页/共89页护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点第3页/共89页健康史健康史第4页/共89页第5页/共89页第6页/共89页第7页/共89页第8页/共89页第9页/共89页第10页/共89页第11页/共89页第12页/共89页第13页/共89页第14页/共89页第15页/共89页第16页/共89页第17页/共89页第18页/共89页第19页/共89页第20页/共89页类型类型症状症状体征体征急性肝炎急性肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症

2、状，本期末出现尿黄。黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。可见黄疸、肝大、质地软、轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状慢性肝炎慢性肝炎病程超过半年者病程超过半年者 反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现可见肝病面容、肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张和进行性脾大重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展，出现

3、肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征可见肝脏缩小、肝臭、腹水等亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良慢性重型肝炎慢性重型肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现淤胆型肝炎淤胆型肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离”特征（黄疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不明显）和“梗阻性”特征（黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、ALP和-GT及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化表现为肝功能异常及门静脉高压征身体状况身体

4、状况第21页/共89页黄 疸尿 黄第22页/共89页腹水第23页/共89页心理心理-社会状况社会状况第24页/共89页第25页/共89页第26页/共89页第27页/共89页第28页/共89页第29页/共89页第30页/共89页第31页/共89页第32页/共89页第33页/共89页第34页/共89页第35页/共89页第36页/共89页辅助检查辅助检查肝功能检查肝功能检查第37页/共89页第38页/共89页第39页/共89页第40页/共89页第41页/共89页第42页/共89页第43页/共89页Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白

5、）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）第44页/共89页第45页/共89页第46页/共89页第47页/共89页第48页/共89页第49页/共89页第50页/共89页血清病毒标记物血清病毒标记物临床意义临床意义乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原（HBsAgHBsAg）阳性提示为HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg阳性可持续多年，若无临床表现而HBsAg阳性持续6个月以上为慢性乙肝病毒携带者；本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体（抗（抗-HBs-HBs）为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接

6、种后或既往感染者 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原（HBeAgHBeAg）阳性提示HBV复制活跃，表明乙型肝炎处于活动期，传染性强，持续阳性则易转为慢性，如转为阴性表示病毒停止复制乙型肝炎乙型肝炎e e抗体抗体（抗（抗-HBe-HBe）阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低，如急性期即出现阳性则易进展为慢性肝炎，慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展为肝硬化 乙型肝炎核心抗原乙型肝炎核心抗原（HBcAgHBcAg）一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性 乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体（抗（抗-HBc-HBc）抗-HBc IgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，抗-HBc IgM

7、阳性提示目前有活动性复制辅助检查辅助检查乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义第51页/共89页第52页/共89页第53页/共89页第54页/共89页第55页/共89页第56页/共89页第57页/共89页第58页/共89页第59页/共89页第60页/共89页辅助检查辅助检查肝炎病毒病原学（标记物）检测第61页/共89页第62页/共89页第63页/共89页第64页/共89页第65页/共89页第66页/共89页第67页/共89页第68页/共89页第69页/共89页返回第70页/共89页第71页/共89页第72页/共89页第73页/共89页第74页/共89页第75页/共89页第76页/共89页第77页/共89页第78页/共89页第79页/共89页第80页/共89页第81页/