化疗卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲课PPT学习教案

1、会计学1化疗卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲化疗卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲课课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第1页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第2页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第3页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第4页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第5页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第6页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月一些研究组对经过全面分期探查术后一些研究组对经过全面分期探查术后的早期病人进行对比研究：的早期病人进行对比研究：第7页/共81页北

2、京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月分组分组药物药物剂量剂量用法用法疗效疗效5年无年无瘤生瘤生存率存率(DFS)5年总年总生存生存率（率（OS）治疗治疗组组马法马法兰兰0.2mg/kg/d连续连续5天，天，每每4周重复周重复，12疗程疗程98%98%观察观察组组无进一步治疗措施，随诊无进一步治疗措施，随诊观察观察 (随访随访6年以上年以上)。91%94% P0.05, 生存率无明显差异生存率无明显差异第8页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月药物药物剂量剂量用法用法疗效疗效5年无瘤生年无瘤生存率（存率（DFS）5年总年总生存生存率（率（OS）马法兰马法兰0.2mg/kg/d

3、连续连续5天，天，每每4周重复周重复，12疗程疗程80%78%32Pl5mCi腹腔灌注腹腔灌注 80%81%P0.05, 两组生存率比较无明显差异两组生存率比较无明显差异 第9页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第10页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 药物剂量及用法药物剂量及用法疗程疗程疗效疗效5年年DFS5年总生存率年总生存率（OS）PC方案方案DDP lOOmg/m2/d， CTX lg/m2/d，IV2 1 天天 3 疗疗程程78%83%32Pl5mCi腹腔灌注腹腔灌注 66%76%两组生存率比较无明显差异两组生存率比较无明显差异尽管在生存率方面，

4、两组并没有统计学的差异，但是尽管在生存率方面，两组并没有统计学的差异，但是PC组具有较好的疾病缓解期，而且使用方便，并发症少。组具有较好的疾病缓解期，而且使用方便，并发症少。GOG推荐推荐PC方案作为早期卵巢癌化疗的首选方案。方案作为早期卵巢癌化疗的首选方案。第11页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月预后好的早期卵巢癌预后好的早期卵巢癌 药物药物剂量剂量疗效（无瘤生存率）疗效（无瘤生存率）治疗组治疗组DDP50mg/ m283%观察组观察组观察随访观察随访64% P0.05第12页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月具有高危因素的早期卵巢癌具有高危因素的早期卵

5、巢癌药物药物剂量剂量疗效（无瘤生存率疗效（无瘤生存率-随诊随诊6年）年）DDP50 mg/ m281%32Pl5mCi腹腔灌注腹腔灌注 56%P0.01第13页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第14页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第15页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第16页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第17页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第18页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第19页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第20页/共81页北京协和医

6、院妇产科 黄惠芳 2008年6月药物药物剂量剂量用药途径用药途径DDP70-100mg/m2iv drip或或ip dripCTX700-1000mg/m2iv第21页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 剂量剂量途径途径时间时间紫杉紫杉醇醇135175mg/m2ivD1滴注滴注3小时小时顺铂顺铂70-100mg/m2ivD1第22页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 剂量剂量途径途径时间时间紫杉醇紫杉醇135175mg/m2ivD1滴注滴注3小时小时卡铂卡铂AUC5或或300/ivD1第23页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月周周Taxol

7、TaxolDDPDDP1 160-80mg/m60-80mg/m2 2 70mg /m70mg /m2 22 260-80mg/m2 - -3 360-80mg/m2 - -4 460-80mg/m60-80mg/m2 2 70mg/ 70mg/ m25 560-80mg/m60-80mg/m2 2 - -6 660-80mg/m60-80mg/m2 2 - -第24页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月周周TaxolTaxolCarboCarbo1 160-80mg/m260-80mg/m2 AUC=5AUC=5或或300/2 260-80mg/m2 - -3 360-80m

8、g/m2 - -4 460-80mg/m260-80mg/m2 AUC=5AUC=5或或300/5 560-80mg/m260-80mg/m2 - -6 660-80mg/m260-80mg/m2 - -第25页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第26页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第27页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第28页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月药物药物浓度比（腹腔浓度比（腹腔/血浆）血浆）MTX7365-FU298ADM10DDP1030卡铂卡铂18Ara-C1000MX300马法兰马法兰93第2

9、9页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第30页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第31页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月药物药物剂量剂量用药途径用药途径用药天用药天数数DDP100mgip drip2天天Ara-C300mgip drip2天天5-FU750mgip drip2天天平 阳 霉平 阳 霉素素10mgim（ 深 部（ 深 部）2天天CTX400mgiv2天天第32页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月静脉给药组静脉给药组腹腔给药组腹腔给药组方案方案CTX ： 600mg/m2CDDP：100mg/m2CDDP

10、100mg/m2生存时间生存时间（月）（月）4149GOG/SWOG 546例例III期卵巢癌满意期卵巢癌满意CRS,化疗生存时间化疗生存时间P=0.02 用法：每用法：每3周周1个疗程，共个疗程，共6个疗程个疗程第33页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第34页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月GOG/SWOG/ECOG 462例满意例满意CRS III期卵巢癌期卵巢癌方案方案疗程疗程PFS(M) 生存时间生存时间静脉组静脉组紫杉醇紫杉醇135mg/m2,24hivCDDP 75mg/m2,iv3w /疗程疗程6程程2252腹腔组腹腔组CDDP 100mg

11、/m23w/疗程疗程2863P值值0.010.056第35页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第36页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第37页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第38页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第39页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第40页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第41页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月巩固治疗或称维持治疗：是指对于晚期卵巢癌患巩固治疗或称维持治疗：是指对于晚期卵巢癌患者在经过初次者在经过初次CRSCRS术后和规

12、范的化疗达到临床完术后和规范的化疗达到临床完全缓解后再进行的化疗、放疗、放射性核素治疗全缓解后再进行的化疗、放疗、放射性核素治疗或生物治疗。或生物治疗。但是长期以来，对于巩固治疗一直存在争议。但是长期以来，对于巩固治疗一直存在争议。277277例例CRCR随机入组（随机入组（20022002年年ASCO,GOG 178ASCO,GOG 178）222222例可评价疗效例可评价疗效巩固的疗程数巩固的疗程数无瘤生存期（无瘤生存期（m）3211228P=0.0023第42页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月CR患者患者Topotecan 巩固和不巩固随机分组对比巩固和不巩固随机分组

13、对比作者作者 例数例数 无瘤生存（无瘤生存（m） 巩固组巩固组 对照组对照组P值值意大利意大利2003 ASCO 27320.221.20.78AGO GINECO2003 ASCO106317170.73第43页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月例数例数复发率复发率复发时间复发时间无瘤生存无瘤生存期期(m)(m)巩固化疗巩固化疗171747.147.123.823.83333对照组对照组1515606014.914.92121P P值值0.4640.4640.0520.0520.0820.082PUMCHCR小样本随机入组研究小样本随机入组研究 （2005）因 此 到 目

14、前 为 止 ， 除 临 床 试 验 外 ，因 此 到 目 前 为 止 ， 除 临 床 试 验 外 ，尚无充分证据支持晚期卵巢上皮性癌的尚无充分证据支持晚期卵巢上皮性癌的巩固化疗能给患者带来实惠。巩固化疗能给患者带来实惠。第44页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第45页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第46页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第47页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第48页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第49页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第50页/共81页北

15、京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第51页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第52页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第53页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第54页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第55页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第56页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第57页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第58页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第59页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第60页/共81页北

16、京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月疗程疗程例数例数持续缓解持续缓解率率不足量不足量*1723.5足量足量*3781.8 *不足量：不足量：PVB4程，程，VAC6程程 *足量：足量：PVB4程，程，VAC6程程第61页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第62页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第63页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第64页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月复发后化疗方案的选择复发后化疗方案的选择第65页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月DDPVP16VCR20mg/m2第第15d

17、100mg/m2第第15d11.5mg/m2第第12dVLB (长春花碱长春花碱)IFO (异环磷酰胺异环磷酰胺)DDP0.1mg/kg/d第第12d1.2g/m2/d第第15天天20mg/m2/d15d第66页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第67页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第68页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第69页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第70页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第71页/共81页北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第72页/共81页北京协和医院妇产科 黄