呼吸生理与呼吸机

1、呼吸生理与呼吸机CRITICAI CARE MEDICAL 魏锋AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸生理n机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需要的O2，排出所产生的CO2， nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸生理呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图 nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸生理n肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括

2、呼吸道、肺泡和胸廓等。 呼吸道是沟通肺泡与外界的通道； 肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸生理-呼吸驱动 吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸生理-气道n呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。n1加温湿润作用 主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘

3、液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。 经人工气道呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸通气支持。nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸生理-气道2过滤清洁作用 进入肺泡的气体几乎清洁无菌。na鼻毛鼻甲，10m被清除掉。nb气管、支气管和细支气管。直径在2-10m 吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等，可以损害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。nc是巨噬细胞。直径小于2m的随粘液排出。 肺泡巨噬细胞生活在氧分压较高肺泡中，当通气量减少或氧分压

4、降低时，其功能将减退。通气效率n由于无效腔的存在，应以肺泡通气量为准。 肺泡通气量（alveolar ventilation）等于（潮气量-无效腔气量）呼吸频率呼吸频率（次/Imin ）潮气量（ml）肺通气量(ml/min)肺泡通气量(ml/min)165008000560081000800068003225080003200nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 通气效率肺顺应性对呼吸的影响-驱动力 Cl=VT/Pplat-PEEPnAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸生理小结n呼吸过程n气道作

5、用n外呼吸n呼吸驱动nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸机使用n呼吸机作用的 两大功效 支持 监测nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸机使用-支持n通气适应症： 节律 气道 换气功能 nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 机械通气的模式完全控制定压通气定容通气压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气SIMV完全支持压力支持通气(PSV)nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 机械

6、通气的模式定容通气的选择CV / SIMVn10 15 mL/kg 呼吸频率MVV/VTn 8 12 mL/kg I:E = 1：1.52n 6 8 mL/kg 定压通气的选择PC/PSV/BIPAPnPC1012cmH2O 呼吸频率MVV/VTn 8 12 BMP I:E = 1：1.5nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸机使用-监测 波形分析n1.明确气道阻力n2.明确肺顺应性n3.明确呼吸驱动力nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸机使用-监测n监测意义！1.疾病严重程度 Cl=VT

7、/Pplat-PEEP(50100ml/cmH2O)2.呼吸驱动力 P0.1 24CMH2O3.肺功能 VT PO2/FIO2 PA-aO2/po2nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸曲线的意义nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 流量时间曲线nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 压力时间曲线吸气吸气呼气呼气Paw (cm H2O)Time (sec)TI吸气峰压吸气峰压PIPTEnAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG U

8、NIVERSITY 容量时间曲线呼气呼气吸气潮气量吸气潮气量nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 机械通气的模式 定容通气(VCV)pressureflow气道峰压气道峰压, Ppeak平台压平台压, PplatPEEPnAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY VCV的压力的压力-时间曲线时间曲线A至至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 .B至至C点点(气道峰压气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力, 在在C点时点时呼吸机完

9、成输送的潮气量呼吸机完成输送的潮气量. C至至D点点的压差由气管插管的内径所决定的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大内径越小压差越大. D至至E点点即平台压是肺泡扩张的压力不大于即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O .E点点是呼气开始是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平. nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 测定第一拐点测定第一拐点(LIP)、二拐点、二拐点(UIP) VCV时静态测定第一

10、、二拐点时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳以便设置最佳PEEP和通气参数和通气参数. B点点(即即笫一拐点，笫一拐点，LIP) 似呈平坦状似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加甚少或基本未增加, 此为此为内源性内源性PEEP(PEEPi), 在在B点处压力再点处压力再加上加上24 cmH2O为最佳为最佳PEEP值。值。 然后观察然后观察A点点(即即笫二拐点，笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量在此点压力再增加但潮气量增加甚少增加甚少, 各通气参数应选择低于各通气参数应选择低于A点点(UIP)时的气道压力和潮时的气道压力和潮气量等参数。气量等参数

11、。 BnAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 根据根据P-V环的斜率可了解肺顺应性环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接之间连接线即斜率线即斜率, 右侧图向横轴偏移右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降说明顺应性下降. 作为对作为对照左侧图钭率线偏向纵轴照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加顺应性增加. nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 机械通气的模式肺泡的呼吸力学分类n快反应肺泡（时间常数较小）n慢反应肺泡（时间常数较大） cCrR

12、nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 气道阻力增加NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway ResistancenAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 导致气道阻力增加的因素n分泌物过多 分泌物潴留n粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿)n肺气肿(气道压迫)n异物n肿瘤所致狭窄nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 肺顺应性下降Time (

13、sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIPnAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 导致肺顺应性下降的原因n肺实质改变ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化n表面活性物质功能障碍ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸n肺容量减少气胸, 膈肌抬高，积液nAFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入 25 cmY镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气 胸肺不张实 变Y呼吸肌费力体检及胸片YNnAFFI