急性上呼吸道感染和流行性感冒专题讲解

1、1急性上呼吸道感染和流行性感冒专题讲解2第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染定义鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称常见病原为病毒，仅少数由细菌引起临床类型普通感冒流行性感冒以咽炎为主要表现的上呼吸道感染上呼吸道感染病原病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。发病特点 发病率:成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次 季节性强：冬春季为高发季节 主要通过空气中飞沫传播，也可通过 被传染的手

2、和用具传染，传染性强 鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗 出液。修复迅速，不造成组织损伤。感冒病理发病诱因 全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 凉、淋雨、疲劳等 普通感冒的临床表现91.2%咽痛流涕喷嚏头痛鼻塞咳嗽发热85%75%61.3%60.6%45.3%28.6%感冒是具有一系列综合症的疾病体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染 起病较急咽部痒、烧灼感声音嘶哑咽喉部疼痛发热 咽部、喉部明显充血、水肿 扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物 颌下淋巴结肿大、压痛 临床表现体检感冒的并发症 鼻窦炎 急性支气管炎 慢支急性发作 中耳炎 肺炎

3、 心肌炎 肾小球肾炎 风湿病实验室诊断病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。鉴别诊断 过敏性鼻炎 急性气管支气管炎 治 疗普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天病毒感染无特效药治疗原则为对症治疗，减轻患者症状病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水无需预防性使用抗生素对乙酰氨基酚 解热镇痛盐酸伪麻黄碱 消除鼻粘膜

4、充血氢溴酸右美沙芬 镇咳马来酸氯苯那敏 缓解由过敏引起的不适 感冒需要全面对症治疗各有效成份协同作用,提高疗效临床上常应用上述成份组合的复方制剂为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用，有些复方制剂分为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯那敏无发热者可选用不含退热成分的感冒药如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天泰诺，每日2次，每次1片，2-3天急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌药物治疗，疗程5-7天19第二节流行性

5、感冒定 义流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种类型人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特点是容易变异流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行发病率症状和体征流感的潜伏期一般为1-3天起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显发热通常持续3-4天，体温可高达39-40，常伴有头

6、痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等流感的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种临床表现类型病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者实验室诊断 病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。血清学检查在该病初期和恢复期（2周以上）双份血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。流感不同于普通感冒流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病流行病学特点：突然爆发、迅速蔓延、波及面广流感临床症状较重，可引起死亡

7、，死亡者多位年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者普通感冒和流感的区别特征普通感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒流感病毒发热少见典型症状，常为高热(39-40度)，持续3-4天头痛少见显著全身疼痛轻微常见, 且严重乏力、虚弱轻微早期出现, 显著，可持续1-2周鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳常见, 可能严重并发症较少见支气管炎、肺炎、可威胁生命人禽流感高致病性禽流感病毒引起的急性传染病临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征。人禽流感的死亡率高达50以上。一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离措施，同时通知当地疾病

8、预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。“疑似病例”和“确诊病例” 治疗原则采取消毒隔离措施及早应用抗流感病毒药物：早期（起病12天内）使用，可取得最佳疗效加强支持治疗和预防并发症合理应用对症药物抗病毒药物金刚乙胺（rimantadine）金刚烷胺（amantadine）扎那米韦（zanamivir）奥斯他韦（oseltamivir）预防治疗预防治疗乙型流感甲型流感适应证抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir）离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺（rimantadine）广谱抗病毒药利巴韦林

9、（ribavirin）离子通道M2阻滞剂对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病2448h内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。100mg或200mg/d100mg每天2次不推荐使用不推荐使用金刚乙胺10mg/d100mg每天2次100mg每天2次5mg.kg-1.d-1（最高150mg/d)分2次金刚烷胺651316101219年龄（岁）药名不良反应中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失神经氨酸酶抑制剂奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸

10、酶抑制剂，于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率75mg，每日2次，连服5天不良反应较少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道各型抗流感病毒药物的特点 疫苗：流感病毒表面抗原的频繁变异使疫苗不能提供全面的保护M2抑制剂：（如金刚烷胺）只对甲型流感病毒有效，并不能减少流感所带来的相关并发症，而且更容易引起神经系统和消化道的副作用及耐药性（30），临床应用有限核苷类药物：（利巴韦林）目前还没有对流感病毒有效的药物神经氨酸酶抑制剂：新型抗流感药物，能够同时应对甲型和乙型流感的预防（8090）和治疗，耐药率低流感的

11、早诊、早治、早防是对流感个体治疗和流行控制的关键以流行病学史和临床症状为依据的诊断，其准确性高达77抗流感病毒药物早期使用，才能取得最佳疗效对“流感疑似病例”的治疗原则：及早应用抗流感病毒药物治疗中成药板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、鱼腥草冲剂等具有清热、解毒作用，也可以使用预防接种 对于65岁以上老年人，有慢性基础疾病者及反复呼吸道感染的儿童等高危人群，每年接种1次流感疫苗，可以有效预防和减少流感的发生。第三节 感冒药专题常见的感冒药 泰诺、日夜百服宁、新康泰克、白加黑、 三九感冒灵、 康必得、感冒通、感康、严迪、快克、维C银翘片、速效伤风胶囊、双黄连口服液、感冒冲剂、感冒清片、银得菲、小柴胡冲剂、

12、板蓝根等。主要成分：泰诺: 对乙酰氨基酚、氢溴酸右美沙芬、 盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。新康泰克：盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏常见的感冒症状疼痛（头痛、肌肉酸痛）发热咳嗽鼻塞打喷嚏流鼻涕痰感冒药的成分 一、解热镇痛成份 发热 疼痛 乙酰水杨酸 非那西汀 对乙酰氨基酚 布洛芬 双氯芬酸钠 氨基比林乙酰水杨酸（阿司匹林）副作用：对胃粘膜的刺激作用，引起胃溃疡 和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。作用： 解热 镇痛 抗炎 抗血小板凝聚注意：胃溃疡、贫血患者禁用解热镇痛药对乙酰氨基酚解热镇痛活性与阿司匹林相当无抗炎的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。注意：1、肝、肾功能不全者慎用 （老人

13、，3岁以下小儿最好不用）2、孕妇慎用或禁用。 扑热息痛解热镇痛药儿童首选的退热药非那西汀副作用： 高铁血蛋白症 对肝、肾有毒 导致胃癌 对视网膜有毒与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂APC片布洛芬 具有抗炎、解热、镇痛作用 解热镇痛强于乙酰水杨酸 16倍。临床： 主要 治疗风湿性和类风湿性关 节炎。也作为感冒药中的解热镇痛成份。 优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血， 不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。S(+)双氯芬酸钠 非甾体抗炎药：具有抗炎、镇痛、解热的作用。镇痛作用是乙酰水杨酸的40倍，解热作用是乙酰水杨酸的350倍。不良副反应较少，常见头晕。感冒通就含有双氯芬酸钠。 氨基比林 副作用：粒

14、细胞缺乏症和再生障碍性贫血， 以及形成致癌物质。 注意： 有白细胞减少，贫血患者不宜服用。吡唑酮类非甾体抗炎药： 抗炎、解热、镇痛、 活性与阿司匹林相当。对乙酰氨基酚氨基比林扑感敏 二、鼻粘膜充血减轻剂苯丙醇胺Phenylpropanolamine(PPA)如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。拟肾上腺素药鼻塞盐酸伪麻黄碱冰毒苯肾上腺素盐酸伪麻黄碱三、镇咳成分 右美沙芬 比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片 单独服用且剂量很高可能造成死亡或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和心律不齐等。 注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用， 肝病、哮喘患者慎用。 咳嗽临床：干咳05 FDA 警告超量服用右美沙芬

15、会导致死亡。 四、抗组胺成分 作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠， 减少打喷嚏和分泌鼻溢液。 盐酸苯海拉明 马来酸氯苯那敏（扑尔敏 ） 注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者工作前均应慎用或禁用。打喷嚏流鼻涕副作用：具有轻微的镇静作用。镇静作用较弱，不会产生嗜睡现象，是比较理想的抗组胺药。 氯雷他定五、中枢兴奋成分 作用： 1、促使精神兴奋， 解除疲劳， 抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。 2、通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引 起的头痛，加强解热镇痛药的疗效。 咖 啡 因 注意：含咖啡因的药物，可增加胃酸分泌， 胃溃疡者慎用。六、 祛 痰 成 分 恶心性和刺激性祛痰药痰液溶解剂 愈创木酚甘油醚

16、乙酰半胱氨酸 “感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。 普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同,是由多种病毒引起的（200多种抗原型）: 如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒等。 流行性感冒则比较特定地由某种血清型的流感病毒引起。 如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒等。七、抗病毒成分常用的抗病毒成分 金刚烷胺 盐酸吗啉双胍甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒 快克 感冒清 99年上市扎那米韦,奥塞米韦神经氨酸酶抑制剂，用于治疗无并发症的流感病毒感染，但尚未用于复方制剂之中。 人工牛黄、银花、连翘、穿心莲、大青叶、岗梅根、山芝麻、板蓝根等。

17、清热抗病毒中药：品 牌成 分对 应 症 状白加黑日用片：对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱夜用片：盐酸苯海拉明解热镇痛镇咳治疗鼻塞减轻打喷嚏、流涕等症状日夜百服咛日用片：对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱夜用片：马来酸氯苯那敏解热镇痛镇咳减充血（治疗鼻塞）打喷嚏、流涕等症状常见感冒药的成分及适应症状泰诺对乙酰氨基酚氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏解热镇痛镇咳鼻塞减轻打喷嚏、流涕新康泰克盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏鼻塞打喷嚏、流涕快 克 盐酸金刚烷胺对乙酰氨基酚人工牛黄咖啡因抗病毒解热镇痛清热解毒消除睡意，减轻疲乏，增强镇痛效果银得菲对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏解热镇痛治疗鼻塞减轻打喷嚏、流涕等症状使用感冒药的一些误区一、多种感冒药同时服用 药物中毒二、感冒使用抗生素90%以上的感冒都是由病毒引起的，抗生素不能抗病毒，只有少数细菌性感冒才需使用抗生素。感冒后最好的方法是多饮水和多休息并补充高剂量维生素C（成人1000毫克/日，儿童500毫克/日）每日服用1000毫克的维生素C可以减少感冒发生50，减轻感冒症状，缩短感冒病程23。 三、感冒后立即服药四、喝姜糖水 五、蒙头捂汗 感冒的预防的良策：1. 与患感冒和打喷嚏者保持1米2. 应多喝水。3. 常洗手。4.注意饮食。5.充足的睡眠.。中药感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药 病