《胸部正常影像》PPT课件（行业知识）

1、呼 吸 系 统 Respiratory system 授课对象：2005级临床专业 授课教师： 邓 东广西医科大学 放射诊断教研室1阳山书屋c目的与要求： 1、熟悉胸部影像检查方法及临床应用 2、掌握正常胸部X线表现、CT表现2阳山书屋c第一节 影像学检查方法 内容： 普通X线 Conventional X-ray 计算机体层成像 Computed tomography, CT 磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI Imaging methodsP993阳山书屋c一、X线检查 Techniques of X-ray 常规体位1、胸部摄影 Chest Radi

2、ography 是胸部疾病最常用的检查方法。 正位侧位4阳山书屋c优点：简单、随意体位、 观察器官运动缺点：接受射线量大于 摄片；不易发现 细微病变 胸 部 摄 影(优点)能显示细微病灶 治疗前后对比。(缺点) 不能观察器官运动 2、胸部透视 Chest fluoroscopy一、X线检查 为胸部检查的首选方法透视为胸部摄影补充检查方法5阳山书屋c二、CT 检 查 计算机体层成像 Computed tomography，CT 分辨力高、无前后结构重叠、对肺及纵隔内的病变诊断有重要价值6阳山书屋c7阳山书屋c8阳山书屋c二、CT检查常规CT薄层2mmHRCT三种CT图象的比较9阳山书屋c二、CT

3、检查4、多层螺旋CT扫描： 系X线管一次旋转过程中,同时获得多个层面图象数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力。 对病灶多方位观察标准图像10阳山书屋c最小密度投影 （Min-IP） 显示气管、支气管解剖及大体病变支气管树成像11阳山书屋c支气管鳞癌MSCT仿真内窥镜（VE）直接显示气管、支气管的大小、形态、狭窄程度12阳山书屋c 三、MRI检查 特点：多种平面成像、软组织分辨率高、有血液流空 效应、不用对比剂可显示心脏大血管。磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI13阳山书屋c 第二节 P100 胸部应用解剖及正常影像学表现Appled anatomy an

4、d normal imaging of chest 14阳山书屋c1.胸廓 (1) 胸壁软组织 Soft tissues of chest wall (2) 骨性胸廓 Bony thoracic cage (3) 胸膜 PleuraP100（一）正常胸部X线表现 是胸腔内外各种组织相互重叠的综合投影。15阳山书屋c(1)胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （宽度3-5mm)1.胸廓16阳山书屋c (1)胸壁软组织 胸大肌 Pectoral muscle 1.胸廓 （特点） 肺中部呈扇形致密影下缘锐利一般右侧明显17阳山书屋c女性乳房 及乳头 (乳房特点) 重叠于两肺下 野呈半圆形高 密度影

5、，下缘 清楚上缘模糊(1)胸壁软组织1.胸廓18阳山书屋c 乳头：nipple 位于第五 前肋间、小 圆形、两侧 对称 1.胸廓（1）胸壁软组织19阳山书屋c（2）骨性胸廓 Bony thoracic cage胸椎：标准见第1-4胸椎肋骨：12对前后肋骨不在同一水平。 1.胸廓前后肋骨的区别后肋骨：密度高 水平向外走行前肋骨：密度低 外上向内下斜行20阳山书屋c 1.胸廓常见肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合（2）骨性胸廓 21阳山书屋c 胸骨 锁骨 肩胛骨 1.胸廓 （2）骨性胸廓 胸骨柄外上角 左侧肩胛骨22阳山书屋c（3）胸膜 pleura 胸膜菲薄、衬于脏层与壁层之间，正常胸膜不显影，病

6、理情况下可显影。1.胸廓23阳山书屋c正常胸部X线表现内容： （1）肺野 Lung field （2）肺门 Hilum （3）肺纹理 Lung markings （4）肺叶 Lung lobe2. 肺 lung （重点内容）24阳山书屋c （1）肺野 lung field肺野在胸片上呈黑色 正常胸部X线表现 2.肺 lung 概念: 为充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。两侧肺野透亮度基本相同25阳山书屋c*肺野划分：为便于病灶 的描述，人为分区。 (正位胸片) 纵的划分： 每侧肺纵行分“三等分” 内带、中带、外带横的划分： 从第2、4肋骨前端下缘 分别画一水平线 上、中、下三

7、野26阳山书屋c正常胸部X线表现肺门影: 主要由肺A、肺V及伴行支气管的总合投影。 肺门位置（正位） * 两肺中野内带、 第2-5前肋间处； * 左侧高右则1-2cm（2）肺门 Hilum胸部正位27阳山书屋c正常胸部X线表现右肺门: 分上下部 （上）上肺V 上肺A （下）右下肺A干 右下肺动脉正常成人横径900 左肺门: 由左肺A及 左上肺V的分支构成（2）肺门 Hilum正常成人胸片28阳山书屋c侧位胸片： 两侧肺门重叠似“逗号”上肺静脉干左肺动脉弓两下肺动脉干29阳山书屋c（3）肺纹理 lung markings正常胸部X线表现 为自肺门向肺野放射状分布的树枝状阴影，为肺A、肺V、支气管

8、和淋巴管的投影。 肺纹理的特点：1）从肺门向外围、逐渐变细2）外1/3，肺纹理稀少3）下肺野纹理比上肺野多而粗30阳山书屋c右肺： 上叶 水平裂和斜裂 中叶 下叶左肺： 上叶 斜裂 下叶（4）肺叶（解剖分区）正常胸部X线表现 2.肺 lung 注意：肺叶与肺野的概念不同31阳山书屋c 右肺上叶示图32阳山书屋c右肺中叶示图33阳山书屋c右肺下叶示图34阳山书屋c 左肺上叶示图35阳山书屋c 左肺下叶示图36阳山书屋c纵隔位置纵隔内组织器官纵隔分区 （六分区法）正常胸部X线表现3.纵隔 Mediastinum P10537阳山书屋c4.膈 diaphragm P105位置：第九、十后肋或 第六前

9、肋水平。 *右膈较左膈高1-2cm形态： *圆顶最高点位于内侧两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸/腹腔压力正常胸部X线表现38阳山书屋c胸部平片的初学者读片方法注意位置是否端正，对比度、清晰度是否良好，左右标志是否正确 按一定顺序进行观察、两侧对比 39阳山书屋c 40阳山书屋c （二）正常胸部CT图像 P105-108 Normal CT imaging of chest内容 ： 1、纵隔结构 （纵隔窗） 2、肺 （肺窗） 3、淋巴结 （纵隔窗）略41阳山书屋c肺窗-观察肺实质、 肺门及支气管影窗位-500Hu 窗宽 1000Hu 窗技术问题纵隔窗-主要观察 纵隔内结构 窗位 0-50Hu 窗

10、宽 500Hu42阳山书屋c（二）正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest 纵隔 P106 -107纵隔窗 Mediastinum window43阳山书屋c上腔静脉头臂静脉主动脉弓左锁骨下动脉左颈总动脉 右颈总动脉右锁骨下动脉无名动脉心脏大血管的示图44阳山书屋c 1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A 4 左锁骨下A 5 左头臂V正常纵隔CT图像 选择五个基本纵隔层面介绍1、胸骨柄层面（5个血管层面）层面特点：气管前为无名动脉，静脉粗大动脉小而偏内侧145阳山书屋c正常纵隔CT图像2、主动脉弓层面（2个血管层面）AA 主动脉弓1 上腔静脉246阳山书屋c正常

11、纵隔CT图像 1 上腔V 2 奇静脉弓 AA 升主动脉 DA 降主动脉 3、主动脉窗层面（3个血管层面）腔静脉间隙或气管前间隙347阳山书屋c正常纵隔CT图像4、气管分叉层面层面特点：肺动脉呈人字形PA 肺动脉干 AA 升主A SVC 上腔V448阳山书屋c正常纵隔CT图像5、左心房层面LA 左心房DA 降主动脉RA 右心房 RV 右心室549阳山书屋c（二）正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest 肺 P106 肺窗 Lung window50阳山书屋c正常肺的CT图像 叶间裂：为识别肺叶的标志右肺上叶 右斜裂 右肺下叶左肺上叶左斜裂左肺下叶 常规CT表现无血管

12、结构的透明带 HRCT表现 线状或带状影51阳山书屋c 正常肺的CT图像 1)主动脉窗层面B1尖段B3 前段B1+2尖后段152阳山书屋c 正常肺的CT图像 前段B3B2后段B1+2B3 2)右肺上叶支气管层面 2正常管壁呈细线状中心静脉53阳山书屋c 正常肺的CT图像 3) 中间支气管层面3呈线样，易发现增厚左肺门支气管分3部分组成：下叶、上叶、舌段支气管54阳山书屋c4)中叶支气管口层面 正常肺的CT图像 层面特点： “4个叶” 支气管口；其外侧为下肺动脉。4右中叶支气管右下叶支气管舌段支气管左下叶支气管55阳山书屋c 正常肺的CT图像 5） 心室层面5两肺下叶各基底段支气管56阳山书屋c

13、 正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest 4、淋巴结 （略）57阳山书屋c胸内淋巴结1、纵隔淋巴结位置 多见于中纵隔， 位于气管、支气管树 附近和大血管、食道周围2、淋巴结正常或异常 直径小于或等于10mm 可考虑为正常； 大于或等于15mm，应考虑 为病理性；而在11-14mm的则属于不能定性 美国胸科学会（ATS） 胸内淋巴结分区示意图58阳山书屋c 纵隔淋巴结肿大59阳山书屋c 正常胸部MRI图像 P109 Normal MRI of chest （略）肺野、气管腔及血管腔 -呈低信号大血管壁和淋巴结 -为等信号纵隔内脂肪T1WI、T2WI -呈高信号胸部正常组织的MRI信号强度特征：60阳山书屋c 思考题 1、在胸部各种检查方法中，下列哪项检查 作为首选检查？ A、胸部透视 B、CT检查 C、MRI检查 D、胸部摄影 2、正常肺门阴影最主要结构是： A、主支气管 B、