维生素类药物的基本作用、作用机制、不良反应及其防治

1、维生素类药物的基本作用、作用机制、不良反应及其防治学习目标1.掌握维生素类药物在美容、治疗皮肤科疾病及皮肤保健方面的应用；2.熟悉维生素类药物的基本作用、作用机制、不良反应及其防治；3.了解维生素类药物的分类及维生素之间的相互作用。第一节 维生素概述一、维生素定义二、维生素的分类三、维生素的特性四、维生素缺乏症 Vitamin维生素是维持机体生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物。维生素的种类很多，化学结构各不相同，在生理上既不是构成各种组织的主要原料，也不是体内的能量来源，然而它在能量产生的反应中以及调节机体物质代谢过程中起着十分重要的作用。若缺乏不同的维生素就会发生不同的疾病，这类

2、疾病统称为维生素缺乏病。一、维生素定义二、维生素的分类有三种方法 1.维生素命名一、按发现的历史顺序，以英文字母命名， 如维生素A、B、C、D、E等；二、按其生理功能命名，如抗坏血酸、 抗干眼病维生素和抗凝血维生素等；三、按其化学结构命名， 如视黄醇、硫胺素和核黄素等。 按其溶解性质分为脂溶性和水溶性两大类。脂溶性维生素：如 A、D、E、K 等。 分子中含羟基和氨基较少，不易溶于水，只溶于脂肪和有机溶剂。在食物中常与脂类共存，主要储存于肝脏。水溶性维生素：如B族(B1、B2、B6、B12、B5、B11)、C等。 分子中含较多的羟基和氨基，易溶于水。不易在体内保存，易从尿中排泄。2.维生素分类维

3、生素在体内是调节物质代谢，保证生理功能正常，不是构成组织的原料，也不供给热能。作为调节物质，需要量极少，但决不能缺少。不能在人体内合成或合成量很少，必须经常从食物供给。维生素或其前体物都存在于天然食物中，但没有任何一种天然食物含有人体所需的全部维生素。维生素不稳定，易在食物加工和烹饪中受到破坏。三、维生素的特性 由于我国以植物性食物为主，动物性食物较少，所以A及核黄素供应量偏低。此外，个别人发生维生素缺乏可能有以下原因： 维生素摄取量不足 膳食调配不合理，或有偏食习惯以致维生素摄取不足。 吸收不良 肠道细菌生长抑制 需要量增加 食物储存及烹调方法不当 四、维生素的缺乏第二节 脂溶性维生素一、脂

4、溶性维生素概述脂溶性维生素包括：维生素A、D、E、K。不溶于水，而溶于脂肪及脂溶剂中，在食物中与脂类共同存在，在肠道吸收时与脂类吸收密切相关。主要储存于肝脏当脂类吸收不良时，如胆道梗阻或长期腹泻，它们的吸收大为减少并引起缺乏症。维生素A（VA）（抗干眼病维生素）1 维生素A类是指含有视黄醇(retinal)结构，并具有其生物活性的一大类物质。已形成的维生素A维生素A原复合物 在动物体内具有视黄醇生物活性功能的一类维生素。如：视黄醇、视黄醛、视黄酸、视黄基酯某些有色植物含有类胡萝卜素，其中一小部分可在小肠和肝细胞内转变成视黄醇和视黄醛，这些类胡萝卜素统称为维生素A原。如：-胡萝卜素、-胡萝卜素、

5、-胡萝卜素早在唐代，我国古代医学家孙思邈就观察到维生素缺乏病的存在，并提出用猪肝治雀目(即VA缺乏引起的夜盲症)。（1）维生素A的功能维持正常视觉：是眼内感光物质视紫质的主要成份， 对维持正常视力有重要作用。维持细胞正常分化：保护上皮组织健康，尤其是眼结 膜、呼吸道及皮肤等处。对生长发育的影响：维持正常的骨代谢。防癌作用：清除自由基，抗氧化。暗视觉的生化基础 眼的光感受器是视网膜中的杆状细胞和锥状细胞，这两种细胞中存在着对光敏感的色素，而这些色素的形成和表现出生理功能均有赖于的存在。 暗视觉中的感光物质 视紫红质视紫红质 视蛋白 + 视黄醛 杆状细胞中含有感光物质 视紫红质 VA 醇脱氢酶 视

6、黄醛 弱光 备注：CRBPII：细胞视黄醛结合蛋白II；CRBPII-retinyl-palmitate: 细胞视黄醛结合蛋白II-棕榈酸视黄酯 类胡萝卜素和维生素A在小肠的吸收过程 维生素A在肝脏的代谢、血浆的转运和靶组织的摄取 视黄醇参与视觉形成中的循环过程 视黄醇调节核受体作用的模式 （2）维生素A的计量单位维生素A过去以国际单位IU表示，现在以视黄醇当量（RE）表示。 1视黄醇当量 = 1g 视黄醇 = 6g-胡罗卜素国际单位IU维生素视黄醇。 （3）维生素A的推荐摄入量婴儿： 400 RE儿童1-3岁： 500 RE4-10岁： 600700 RE成年女性： 700 RE成年男性：

7、800 RE孕妇： 900 RE乳母： 1200 RERE：视黄醇当量 （4）维生素A的膳食来源维生素A：动物的肝、鱼肝油、肾、蛋中都有， 尤以肝中最丰富。胡萝卜素：绿色蔬菜、红黄色蔬菜；杏、柿子等。 以-胡萝卜素最高。 含维生素A丰富的食物（RE视黄醇当量） 食品名称维生素（RE）食品名称维生素 （RE）猪 肝牛 肝羊 肝鸡 肝河螃蟹261054907470152701788鸡蛋黄鸭 蛋鸡 蛋牛奶粉黄 油105041442042810 （5）维生素A的烹饪方法胡萝卜素为脂溶性的，在动植物中与脂类相结合，在消化道中可以酶解，烹调中胡萝卜素比较稳定。我国的炒菜方法，胡萝卜素的保存率为7694%，

8、如烹调时间短，用水量少，温度低都可减少损失。（6）维生素A的缺乏 维生素A营养状况可分为五类：缺乏、较少(边缘状态)、充足、过多和中毒。暗适应力下降夜盲症毛囊角化症干眼病儿童生长发育迟缓、易感染a、维生素A缺乏 - 毛囊角化症 毛囊角化症是一种角质化异常的疾病。最常发生于手臂和腿部之正面或外侧，常被误以为是粉刺、青春痘或是没洗干净。此症乃由于毛囊皮脂腺管之开口处有角化现象，形成所谓的“角栓”，而硬化之后会导致毛孔闭塞。大部分的疹子均无痛痒症状。毛囊角化症外观很像“鸡皮疙瘩”。 b、维生素A缺乏 - 夜盲症 夜盲症俗称“雀蒙眼”，在夜间或光线昏暗的环境下视物不清，行动困难，称为夜盲症。由于饮食中

9、缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影响维生素A的吸收，致使视网膜杆状细胞没有合成视紫红质的原料而造成夜盲。常食苹果，可防治夜盲症。 维生素A过量 - 毒副作用厌食、兴奋过度、长骨末端外周部分疼痛、头发稀疏、肝肿大、皮肤瘙痒、肾损伤大量补充胡罗卜素无害维生素D（VD）（抗佝偻病维生素）2 维生素D类是指含环戊氢烯菲环结构、 并具有钙化醇生物活性的一大类物质。 有五种化合物，对健康关系较密切 的是维生素D2和维生素D3。（1）维生素D的来源 1916年，从鳕鱼肝脏中分离出D。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。D原在动、植物体内都存在：植物中的麦角醇为D2原，经紫外照射后转变为D2存在

10、于部分天然食物中。人和动物皮下含7-脱氢胆固醇为D3原，在紫外照射后转变成D3，储存于肝脏。食物中的维生素D，与脂肪一起吸收，吸收部位主要在空肠与回肠。胆汁帮助其吸收。脂肪吸收受干扰时，如慢性胰腺炎、脂肪痢及胆道阻塞都会影响吸收。玻璃，但在户外荫凉处可受到紫外线照射，大气飘尘和衣着皆影响紫外线穿透（2）维生素D的推荐摄入量 400IU（10g）一般人每日从食物中得到的D很难超过100IU 由于日光照射皮肤可产生D3，从外界补充量受日光照射的影响从出生到青春期供应量为10ug，孕妇乳母10ug。成人也需要D，约为5ug。（3）维生素D的膳食来源含维生素D最多的食物是鱼肝油海水鱼动物肝脏禽蛋牛奶中

11、强化（可减少儿童佝偻病发生）（4）维生素D的毒副作用儿童过量摄入可导致高钙血症、高尿钙、软组织钙化、厌食、便秘和不可逆性的肾脏和心血管损伤婴儿服用50g（200IU）或更少一些可以导致血钙过多，肾功能不全。用D治疗时，要检查血钙水平，轻度中毒有呕吐，食欲不振等现象，重者可致死亡。可耐受D最高摄入量为20g （5）维生素D的营养功用促进钙、磷在肠道的吸收和肾脏对钙、磷的重吸收，维持血清钙、磷浓度的稳定（D3能诱导肠黏膜产生一种专一的钙结合蛋白CaBP，增加肠黏膜对钙离子的通透性）。促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全。防止骨质疏松和低钙性手足抽搐症。抗佝偻病维生素。（6）维生素D的缺乏导致骨骼脱矿物

12、质，造成成人骨软化症，增加骨折危险。 老年骨质疏松 儿童佝偻病的发生 婴儿手足搐搦症 （7）维生素D的特殊需要人群夜间工作者，因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人，要增加D的摄取。饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加D的摄取量。皮肤颜色较黑且住在北方气候地域的人需要更多的D。 维生素E（VE）3 又名生育酚 有8种亚型，以-生育酚活性最高。 黄色、油状液体。 溶解于脂肪和有机溶剂（1）维生素E的推荐摄入量E缺乏非常罕见，特别是中国居民的植物油摄入较多，E的摄入量普遍较高。 成人10mg，孕妇、乳母、老年人12mg。每摄入1g多不饱和脂肪酸，应增加摄入维生素E。大剂量维生素C能减低体内抗氧化

13、的能力，相应地提高E需要量。 人体使用大剂量E尚未发现有中毒症状 （2）维生素E的膳食来源主要存在于各种油料种子及植物油中，特别是麦胚油、棉籽油、玉米油、芝麻油和花生油等。在鱼、肉、蛋、奶中也含有。谷类、坚果。E不稳定，在储存烹调过程中有损失 （2）维生素E的膳食来源高科技从大豆油中分离提纯出的天然E。天然E可望在近期内以适中的价格进入市场。 这种天然E保持了E原有的生理活性和天然属性，更容易被人体吸收利用，而且安全性也高于合成E，更适于长期服用。实验还证明，天然E的抗氧化和抗衰老性能指标都数十倍于合成E。在医药制品、保健食品、化妆品等方面，天然E也正在逐渐取代合成E。不同食物维生素E的含量（

14、mg/2两）（3）维生素E的营养功用抗氧化，保护机体免受自由基损伤，衰老减慢。抑制血小板的粘附力和聚集作用，抗凝血剂，减少心肌梗塞和中风的危险维持正常生殖功能：促进性激素分泌，使男子精子活力和数量增加，使女子雌性激素浓度增高，预防流产。维生素K（VK）（凝血维生素）4 叶绿醌 维生素K可从食物中来，也有从肠道细菌合成的。 维生素K1和维生素K2的吸收与其他脂溶性维生素一样， 需要胆汁、胰液，并与乳糜微粒相结合，由淋巴系统 运输。吸收量约摄入量的1070%。（1）维生素K的膳食来源从肠道细菌合成，占5060%。VK在回肠内吸收。细菌必须在回肠内合成，才能为人体所利用，有些抗生素抑制上述消化道的细

15、菌生长，影响维生素K的摄入。从食物中来，占4050%，绿叶蔬菜含量高，其次是奶及肉类。（2）维生素K的营养功用促进凝血因子、及的形成，保持血液正常的凝固性 （这些因子在肝中合成时需要VK的参与）。调节钙在骨中沉积 促进凝血机制促进血液凝固，所以维生素K也称凝血维生素。Vit K第三节 水溶性维生素一、维生素C 抗坏血酸 是最早被发现的人体缺乏的维生素之一坏血病就是因缺乏维生素C引起的疾病，早在古希腊希波克拉底时即曾描述过坏血病，但未将其与饮食联系起来。1747年，英国医生林德在海军服役期间，船员得了坏血病。他认为坏血病可能与饮食有关。于是，他在船上进行实验，他将12名坏血病患者分为6组，除同样

16、基本饮食外，每组添加不同的食品，发现添加柠檬、柑橘类组的疗效最明显，其次是苹果汁组。这是最早的对照试验。Vc的发现1928年，哲尔吉分离出维生素C，并对其生理作用进行研究，因而获1937年诺贝尔医学奖。1933年，霍尔恩与卡勒一起人工合成了维生素C，两人同获1937年的诺贝尔化学奖。Vc的发现新鲜蔬菜：辣椒、西红柿、白萝卜、绿叶蔬菜。水果：猕猴桃、樱桃、柑橘类、番石榴、草莓、葡萄。在所有维生素中，是最不稳定的。在贮藏、加工和烹调时，容易被破坏。它还易被氧化和分解。Vc的膳食来源 食物中C含量（mg/100克） 食物名称 含量食物名称 含量红辣椒 144苜 蓿 118绿苋菜 47香 菜 48甘

17、蓝 40大白菜 47小白菜 28油 菜 36酸 枣 243猕猴桃 62草 莓 47西红柿 19红 薯 24西兰花 51菠 菜 32菜 花 61 人体每日最低需要量10mg中国营养学会推荐摄入量： 孕妇： 80120mg 110岁：3050mg 少年： 60mg 成人： 60mg 吸烟： 每10支，需维生素C132mgVc的推荐摄入量预防坏血病：参与胶原蛋白的合成，对结缔组织、骨骼、毛细血管的正常结构有重要作用。在细胞氧化防御中有重要作用：清除自由基增强造血和应激的能力：促进合成血红蛋白预防癌症的作用：增加淋巴母细胞的生成，提高抑制透明质酸的能力。解毒作用Vc的营养功用轻度疲劳、厌食是C缺乏的早

18、期症状坏血病：毛细血管脆性增强，牙龈和毛囊及其四周出血，重者还有皮下、肌肉和关节出血及血肿形成，粘膜部位也有出血现象，常有月经过多以及便血等。Vc的缺乏大剂量服用C ，如每天达28g以上时，将会产生危害健康的作用，如恶心、腹部不适，甚至出现痉挛、腹泻、铁吸收过度，以及形成肾、膀胱结石。红血球破坏，骨骼矿物质代谢增强，妨碍抗凝剂的治疗，血浆胆固醇升高，并可能对大剂量形成依赖。Vc的毒副作用二、维生素B1硫胺素，抗神经炎因子，抗脚气病因子最早在酵母菌中被发现B1被称为精神性的维生素，这是因为B1对神经组织和精神状态有良好的影响。 一般烹饪温度下破坏不多，但在碱性条件下不耐高热。1886年，荷兰病理

19、学家艾克曼到雅加达去研究当地流行的脚气病。他用精、糙米分别喂养小鸡。他给一组小鸡喂精米，另外一组喂糙米。几周后，前者出现多发性神经炎(脚气病)，后者安然无恙。后者改喂糙米，多发性神经炎逐渐消失。提示，脚气病并非由细菌引起，而是食物中缺乏某种微量物质。 1912年，日本生物化学家铃木梅太郎从米糠中提取出硫胺素，后来被命名为维生素B1。VB1的发现含B1丰富的食物有谷类、豆类、酵母及硬壳果、动物肝脏、肾、脑、瘦肉及蛋类。此外，绿叶蔬菜和水果也含有B1。酵母、米糠、全麦、燕麦、花生、猪肉、大多数种类的蔬菜、麦麸、牛奶。 VB1的膳食来源 食物中含维生素B1 （mg/100克） 食物名称 含量食物名称

20、 含量食物名称 含量麦麸 0.64黄玉米面 0.26黄玉米糁 0.10鲜蚕豆 0.37绿豆 0.25粳米 0.16白玉米面 0.34黄豆 0.41糯米 0.11标准粉 0.28特粉 0.17籼米 0.15小米 0.33生花生仁 0.72大白菜 0.06大蒜 0.29干酵母 0.56牛肝 0.39羊肉 0.05羊肝 0.21鸡蛋 0.16鸭蛋 0.15猪肉 0.22猪肝 0.21瘦牛肉 0.07鲤鱼 0.03B1的需要量与能量摄入量有密切关系，推荐摄入量为卡儿童少年卡健康成人体内B1总量约为25mg，因此过多摄入不能在体内储存，会随尿液排出。VB1的推荐摄入量辅助糖代谢（是糖代谢过程中多种酶的辅

21、酶，缺乏时导致糖的代谢中间产物丙酮酸和乳酸堆积）维持神经系统正常功能（糖代谢正常才能保证神经系统的能量供应）增强胃肠功能：促进肠胃蠕动和消化液的分泌，增进食欲。VB1的营养功用下肢软弱、无力、沉重感，神经性皮炎、皮痒、肌肉萎缩及水肿消化功能减弱，食欲不振、消化不良和便秘。维生素B1缺乏时可发生维生素B1缺乏症（脚气病），此外，可导致神经传导障碍，出现浮肿、胃肠功能障碍、食欲不振等。VB1的缺乏VB1的临床应用 防治脚气病。 多种疾病的辅助治疗。 在化妆品中加入本品，有防治脂溢性皮炎、湿疹、 增进皮肤健康之功效。三、维生素B2维生素B2，又称核黄素。它是人体必需的13种维生素之一，作为维生素B族

22、的成员之一，微溶于水，可溶于氯化钠溶液，易溶于稀的氢氧化钠溶液。 瘦肉、鸡蛋、鱼 奶制品 动物肝脏与肾脏 绿叶蔬菜、胡萝卜、香菇 橘子、柑、橙等 VB2的膳食来源 食物中B2含量（mg/100克）食物名称 含量食物名称 含量雪里蕻 0.11绿苋菜 0.12西兰花 0.13荠 菜 0.15芹菜叶 0.15苹 果 0.02苜 蓿 0.73河 蟹 0.28牛 奶 0.14牛肝 0.39羊肉 0.14羊肝 1.75鸡蛋 0.32鸭蛋 0.22猪肉 0.16猪肝 2.08瘦牛肉 0.11鸡肝 1.10 成年男性为每天，女性。 小于7岁儿童： 每天 大于7岁儿童： 每天 4岁以上少年：每天 B2的需要量与

23、能量摄入量有密切关系，平均1000kcal 需B20.55 mg，即每人每天饮食中含2便足夠。 VB2的推荐摄入量核黄素是体内重要的呼吸酶抗氧化功能：体内抗氧化防御系统的重要成员（谷胱甘肽还原酶的辅酶）促使皮肤、指甲、毛发的正常生长帮助消除口腔内、唇、舌的炎症VB2的营养功用与皮脂分泌异常有关的皮肤病，鼻侧脂溢性皮炎口腔溃疡，口角炎，舌炎，眼睑炎全身疲倦乏力VB2的缺乏四、维生素B12钴胺素，抗恶性贫血维生素。B12是由内脏中的细菌合成的，而且B12存在于一切以动物为来源的食物中。维生素B12很难被人体吸收。胃所分泌的一种物质是吸收B12的必要因素。对B12的吸收来说，钙也是必要的元素。 几乎

24、存在于动物性食物 植物性食物则含量较少，故素食者较容易患恶性贫血。 VB12的膳食来源造血：促进DNA以及蛋白质的合成，使机体的造血机能处于正常状态，促进红细胞的发育与成熟。防止发生巨细胞性贫血。促进氨基酸的生物合成，与神经髓鞘的物质代谢有关，可使机体的神经系统功能正常化。VB12的营养功用图为小鸡缺乏B12的症状，可以看到爪有明显的畸形。巨红细胞贫血。 神经系统损害。 四肢僵硬、易受刺激、困倦、精神不振等VB12的缺乏 其 他 维 生 素又称尼克酸、维生素 PP、抗赖皮病因子在体内以尼克酰胺方式存在各种维生素中最稳定烟 酸烟 酸 烟酸存在于大多数食品中，特别是肉、鱼和小麦中。常常以不能被吸收

25、的结合形式存在于食物中，特别是在玉米中，因此严重的烟酸缺乏症主要发生在世界上以玉米为主食的地区。 墨西哥人虽以玉米为主食。但缺乏症常常比预期的要少，这是因为在那儿有一个习惯，即在做某种食品以前，常用石灰水处理玉米。因而使结合的烟酸游离出来，变为可被吸收的形式。 以辅酶形式参与物质代谢：在体内构成以烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP）为辅基的脱氢酶类，作为氢的受体或供体，成为电子传递链的起始传递者维护神经系统、皮肤和消化道的正常功能扩张末梢血管，降低胆固醇参与核蛋白、脂肪、类固醇等生物合成增强胰岛素效能烟酸的营养功用烟酸的缺乏疲劳，倦怠，头痛，恶心，呕吐，背痛，体

26、重减轻。 食欲丧失，舌炎，胃酸缺乏，对称性皮肤炎，神经症状 癞皮病末期时出现严重之皮肤炎，腹泻，痴呆，甚而死亡。 烟酸的推荐摄入量除了直接从膳食中摄取外，还可由体内的色氨酸转变而来需要量与热能成正比，成人每1千卡热能需要5mg烟酸。儿童少年每1千卡热能需要6mg烟酸。烟酸的毒副作用过量摄入会出现：皮肤潮红及痒。 血清尿酸值升高 葡萄糖耐受性减损。 肝脏方面的损害。 烟酸的食物来源广泛存在于动植物食物中，但多数含量较低含量较丰富的食物是酵母，动物的肝脏，肾脏，花生，麦芽和糙米每100克食物中所含烟酸的毫克数 鱼-4.2花生-16.2杏仁-4.6玉蜀黍粉-2.1白米-3.8全麦面包-5.6豆荚-3

27、.0鱼罐头-10.6鸡肉-8.6白面包-2.2麦芽-4.6褐米-4.6麦糊-4.2麦粉-3.5青豆-2.1心脏-6.8蕃茄-2.2 肝脏-16.1牛肉-4.05.5 舌-5.0叶 酸维生素 M1941年从菠菜中分离而命名绿叶蔬菜中含量丰富参与许多重要的生物合成，如嘌呤的合成，胸腺嘧啶的合成作用于氨基酸的相互转化与核酸和蛋白质的合成密切相关，对正常血细胞生成，组织修复有重要意义与神经系统功能及脂代谢有关叶酸的营养功用衰弱、苍白、失眠等，严重时出现巨红细胞性贫血。怀孕早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的主要原因叶酸的缺乏14岁起至成人每天400g，孕妇为600g，乳母500g叶酸的推荐摄入量广泛存在

28、于动植物食物中，含量较丰富的食物是肝、肾、绿叶蔬菜、酵母等叶酸的食物来源维生素B3泛 酸泛酸的推荐摄入量11岁起至成人每天，孕妇为，乳母以辅酶A形式参与代谢过程在糖类、脂类、蛋白质代谢中对乙酰转移有重要作用参与胞浆和线粒体内的脂肪酸合成泛酸的营养功用广泛存在于各类物食物中（故名泛酸）含量较丰富的是动物性食物、谷类整粒、豆类，特别是酵母泛酸的食物来源第四节 维生素之间的相互作用一、维生素A与其他维生素1. 维生素E促进胡萝卜素转化为维生素A，并促进维生素A、 维生素D的吸收。 2. 维生素C对维生素A的毒性有拮抗作用，同时维生素A可 防止维生素C的氧化。 3. 口服维生素A类制剂可减少维生素K在肠道的吸收。二、维生素K与其他维生素 1.维生素K与维生素