第6章_营养与饮食的护理_基础护理技术ppt课件

1、第六章 营养与饮食的护理 第一节 饮食营养与安康 第二节 医院饮食 第三节 饮食护理 第四节 特殊饮食护理 第五节 出入液量记录 .学习目的解释：根本饮食、治疗饮食、实验饮食、鼻饲法。简述人体对营养的需求。列举六大营养素的功能。表达人体安康评价内容。论述医院饮食的种类、适用范围、饮食原那么及用法。说出病人饮食护理措施。说出鼻饲法的目的，并能正确实施鼻饲法。简述管饲饮食的内容、灌注方法及本卷须知。阐明出入液量记录的目的、内容和记录方法。.第1节 饮食营养与人体安康评价 一、人体对营养的需求二、人体安康评价 .一、人体对营养的需求 营养素 热能 第1节 饮食营养与人体安康评价 .一、人体对营养的需

2、求一热能 热能不是营养素，但人的生命活动需求耗费能量。热能主要来自于三大营养素碳水化合物、脂肪、蛋白质 。 三大营养素产热量为：碳水化合物17kJ/g，脂肪38kJ/g，蛋白质17kJ/g。 第1节 饮食营养与人体安康评价 .一、人体对营养的需求一热能按中国营养学会的引荐规范，我国成年男性的热能供应量为10.017.5MJ/d，成年女性为9.214.2MJ/d 第1节 饮食营养与人体安康评价 .一、人体对营养的需求二营养素 食物中对人体有用的成分就是营养素。人体所需的营养素可分为六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水 。第1节 饮食营养与人体安康评价 .FOOD GUI

3、DE PYRAMID第1节 饮食营养与人体安康评价 .二营养素 蛋白质碳水化合物脂肪(protein)(carbohydrate) (fat) 矿物质维生素 水(mineral)(vitamin) (water) 膳食纤维Meal fiber 第1节 饮食营养与人体安康评价 .复习：水(water) 水是维持生命最根本的营养素，占体重的70。正常成人每日水的摄入与排出量应坚持平衡，约为2 0002 500mld。 第1节 饮食营养与人体安康评价 .复习：膳食纤维Meal fiber 膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。第1

4、节 饮食营养与人体安康评价 .复习：膳食纤维主要生理功能 可促进肠蠕动，稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间调理脂肪代谢延缓碳水化合物的吸收，减少摄入量。有防癌、防胆石构成，控制肥胖及降血脂的作用。 第1节 饮食营养与人体安康评价 . 复习：热能单位国际通用的热能单位是： 焦耳(Joule，J)。营养学上以千焦KJ 兆焦(MJ) 千卡(kilocalories，kcal)其换算关系为：1 KJ =0.239kcal。 第1节 饮食营养与人体安康评价 .复习：热能来源 人体所需求的热能，是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供热物质

5、，称为“热能营养素。第1节 饮食营养与人体安康评价 .复习：热能营养素产热量蛋白质17kJg 4 kcal/g脂肪为38kJ g 9 kcal/g碳水化物17kJg 4 kcal/g第1节 饮食营养与人体安康评价 .复习：(三)热能的供应量热能是维持生命活动的根本要素。人体能量的需求受劳动强度、年龄、性别、生理特点等要素影响。第1节 饮食营养与人体安康评价 .复习：热能供应量为我国成年男子为100-175MJd成年女子为92142MJd。第1节 饮食营养与人体安康评价 .二、人体安康评价(一)饮食评价 (二)营养评价 (三)影响饮食与营养的要素 第1节 饮食营养与人体安康评价 .一饮食评价普通

6、饮食形状用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 对食物的特殊喜好或厌恶食欲 第1节 饮食营养与人体安康评价 .二营养评价身高、体重 皮褶厚度肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部 ：距脐左侧1cm处普通形状 生化丈量 第1节 饮食营养与人体安康评价 .规范体重的计算公式我国常用的规范体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：规范体重kg=身高cm105女性：规范体重kg=身高cm1052.5第1节 饮食营养与人体安康评价 .实测体重占规范体重的百分数计算公式：实测体重规范体重 100% 规范体重第1节 饮食营养与人体安康评价 .三影响饮食与营养的要素年龄

7、活动量 疾病 心思要素 社会文化要素 第1节 饮食营养与人体安康评价 .第2节 医院的膳食与病人营养 饮食治疗是现代综合治疗中不可短少的重要组成部分，可以协助诊断治疗，促进病人早日康复。为顺应不同病情的需求，医院饮食分为三大类：根本饮食、治疗饮食和实验饮食。 . 一、根本饮食(basic diets)是指适宜于大多数病人的需求，只在食物的质地上进展了调整，而在营养素的种类和摄入量上并没有改动的饮食，包括普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食四种 第2节 医院的膳食与病人营养 .医院根本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原那么 用 法 普通饮食饮食无限制，消化功能正常，体温正常，病情较轻或疾病恢复期的

8、病人 营养平衡，易消化，无刺激性的普通食物，和安康人饮食类似普通易消化，无刺激性食物每日三餐，总热能9.210.8MJ/d，蛋白质7090g/d 软质饮食消化吸收功能较差，低热、咀嚼不便、术后恢复期及老、幼病人 食物软烂，易咀嚼消化，无刺激性，如软饭、面条、切碎煮熟的菜和肉 每日34餐，总热能9.210.04MJ/d，蛋白质6080g/d 第2节 医院的膳食与病人营养 .医院根本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原那么 用 法 半流质 饮食(semi-liquid diet)发热、体弱、消化道或口腔疾患、咀嚼不便及术后病人 少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如

9、鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等每日56餐，总热能6.288.37MJ/d，蛋白质5070g/d 流质饮食 (1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人 食物呈液状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量和营养素缺乏，只能短期运用 每日67餐，总热能3.55.0MJ/d，蛋白质4050g/d 第2节 医院的膳食与病人营养 .二、治疗饮食(therapeutic diets) 指针对营养失调及疾病情况，在根本饮食的根底上，适当调整总热能和某种营养素，以到达治疗目的的一类饮食 第2节 医院的膳食与病人营养 .医院常用治疗饮食

10、 饮食种类 适用范围 饮食原那么及用法高热能饮食 热能耗费较高者如甲亢、结核、高热、大面积烧伤、产妇等 根本饮食根底上加餐2次，3餐之间可进食牛奶、鸡蛋、蛋糕、巧克力等，总热能12.55MJ/d 高蛋白饮食 高代谢性疾病如烧伤、结核、严重贫血、恶性肿瘤、肾病综合征以及孕妇等 添加富含蛋白质的食物如肉、鱼、蛋、奶等，蛋白质供应量为每天每公斤体重1.52g，总量约为90120g/d成人 第2节 医院的膳食与病人营养 .医院常用治疗饮食 低蛋白饮食(low protein diet)需求限制蛋白摄入者如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等成人蛋白质总量40g/d，视病情需求可以2030g/d，应多补充蔬菜和

11、含糖高的食物，维持正常热量。肝性昏迷以植物蛋白为主，肾病应摄入优质动物蛋白，忌豆制品 低脂肪饮食 (low fat diet)冠心病、动脉硬化、肝胆胰疾患、高脂血症、肥胖等病人 成人脂肪总量50g/d，肝胆胰疾病可40g/d，少用油，尤其限制动物脂肪的摄入，禁食肥肉、蛋黄等 饮食种类 适用范围 饮食原那么及用法第2节 医院的膳食与病人营养 . 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原那么及用法 低胆固醇饮食(low cholesteroldiet)动脉硬化、高胆固醇血症、高血压、冠心病等病人 胆固醇摄入量300mg/d，少用动物内脏、鱼子、蛋黄、肥肉等 低盐饮食(low salt diet

12、)急、慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压等病人 每日可用食盐不超越2g，不包括食物中自然存在的氯化钠，禁用腌制食品如咸菜、火腿、咸肉等 第2节 医院的膳食与病人营养 . 饮食种类 适用范围 饮食原那么及用法 医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食 (non-salt low sodium diet)适用范围同低盐饮食，但水肿较重者 无盐饮食，除食物中自然含钠量，不放食盐烹饪，食物中含钠量0.7g/d；低钠饮食，无盐外，还须控制食物中自然含钠量0.5g/d；两者须禁用含钠的食物如油条、挂面、汽水和碳酸氢钠等药物 高纤维素饮食(high cellulose)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含

13、纤维多的食物，如韭菜、芹菜。 少渣饮食(low residue diet)伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者食物中膳食纤维应少，不吃刺激性强、巩固、多骨的食物 第2节 医院的膳食与病人营养 .三、实验饮食(testing diets) 即在特定的时间内，经过饮食调整，协助疾病的诊断，提高实验检查准确性的饮食又为诊断饮食 第2节 医院的膳食与病人营养 .一胆囊造影饮食 目的 适用于需求进展造影检查有无胆囊、胆管疾病者。第2节 医院的膳食与病人营养 .一胆囊造影饮食 检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊 ，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化

14、合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进展第二次摄片，察看胆囊收缩情况。第2节 医院的膳食与病人营养 . 二潜血实验饮食目的以协助诊断消化道有无出血方法 期间禁食易呵斥便潜血实验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁的药物和绿色蔬菜。可进食豆制品、牛奶、米饭、面条、土豆、菜花等非绿色蔬菜。 第四天起延续3天留患者的粪便。第2节 医院的膳食与病人营养 .三甲状腺131碘实验饮食 用于协助甲状腺吸131I测定实验以诊断甲状腺功能及131I治疗甲亢病人 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。 第2节 医院的膳

15、食与病人营养 .三甲状腺131碘实验饮食 在实验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做部分消毒，实验。 实验期为2周，2周后做131I功能测定。 第2节 医院的膳食与病人营养 .四尿浓缩功能实验饮食 用于协助检查尿沉淀物和尿浓缩功能实验。实验期为1天实验当日控制全天饮食的水分总量在5001000ml。第2节 医院的膳食与病人营养 .五肌酐实验饮食 目的 协助检查肾小球滤过功能。 第2节 医院的膳食与病人营养 .五肌酐实验饮食 实验期为3天，前两天为预备期，最后一天进展实验。期间供应低蛋白膳食，蛋白质40g/d，禁食肉类、

16、鱼类等。限制主食和谷物，每日300g为限。可多用蔬菜、含糖高的食物使病人有饱腹感并补充热量。第3天测尿内生肌酐去除率及血浆肌酐含量。第2节 医院的膳食与病人营养 . 四、病人饮食护理护士应该在全面评价患者营养与饮食情况的根底上，确定存在的安康问题，制定护理方案、并采取相应的护理措施，协助维持或恢复患者良好的营养形状，以促进患者早日康复。 第2节 医院的膳食与病人营养 .饮食护理一、评价 二、护理目的 二、护理措施 三、评价 第2节 医院的膳食与病人营养 .护理目的 病人的营养饮食需求得到满足。病人了解饮食营养对安康与疾病的重要意义。第2节 医院的膳食与病人营养 . 二、护理措施 (一)协助病人

17、建立良好的饮食习惯 (二)促进患者食欲 三鼓励并协助病人用餐 四处置病人进食的特殊问题 第2节 医院的膳食与病人营养 .2、促进食欲 改善进食环境 保证病人觉得温馨 第2节 医院的膳食与病人营养 .保证病人觉得温馨1协助病人饭前洗手及清洁口腔2饭前半小时，讯问病人能否需求进展排泄，必要时给予便盆协助。3协助病人采取温馨体位。4进食前应尽量减轻病人的不适，如疼痛者按医嘱饭前半小时给予止痛剂，高热者及时降温等等。5餐前暂停非急需的治疗和检查。6坚持病人心思的轻松愉快。第2节 医院的膳食与病人营养 .3鼓励并协助病人用餐 1督促并协助配餐员及时将 热饭、菜正确无误地分送 给每位患者。 (2) 巡视、

18、察看患者进餐情况。 检查治疗饮食、实验饮食 的实施情况，鼓励患者进食 第2节 医院的膳食与病人营养 .3鼓励并协助病人用餐 3协助进食。将餐巾置于患者胸 前，以坚持衣服及被单清洁。 4发明轻松愉快的进餐环境，不 要敦促或强迫患者进食，可与患 者议论一些感兴趣的话题，有目 的地讲解饮食方面的知识，解答 饮食咨讯问题等。 第2节 医院的膳食与病人营养 .3. 鼓励并协助病人用餐 按患者的进餐习惯给予喂食。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。 第2节 医院的膳食与病人营养 .双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物称号，以添加其进食兴趣，促进消化液的分泌

19、。假设患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物称号、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤 第2节 医院的膳食与病人营养 .评价 病人或家属能说出饮食与疾病康复的关系。病人的营养和饮食得到满足。 第2节 医院的膳食与病人营养 .第3节 特殊饮食护理 管饲饮食 要素饮食 .第3节 管饲饮食管饲法(tube feeding) 对于不能经口进食者如昏迷、食道狭窄等，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，经过导管将营养丰富的流质饮食、营养液、水和药物灌入胃内或肠道内，这种方法称为管饲饮食。 .一、管饲饮食 根据导管插入的途径，可分为口胃管-导管由口插入胃内；鼻胃

20、管-导管经鼻腔插入胃内；鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠；胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。第3节 管饲饮食. 鼻饲法 (nasogastric gavage) 是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。第3节 管饲饮食.鼻饲目的 对于无法经口进食者，经过鼻胃管供应营养丰富的流质饮食和药物，维持病人营养和治疗的需求。适用于昏迷、口腔疾患或手术后、食管狭窄、早产儿、危重病人及回绝进食者。第3节 管饲饮食.鼻饲用物预备 治疗盘内放鼻饲包治疗碗、消毒胃管、镊子、压舌板、50ml注射器、纱布、治疗巾，液体石蜡油、松节油、棉签、胶布、橡皮圈或夹

21、子、平安别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水及水杯、鼻饲流食3840。第3节 管饲饮食.胃 管第3节 管饲饮食. 注洗器 注射器第3节 管饲饮食.鼻 饲 用 物第3节 管饲饮食.操作步骤 插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突间隔成人约45-55cm第3节 管饲饮食.操作步骤核对解释 患者取坐位 或仰卧位清洁鼻腔第3节 管饲饮食.插管方法 一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔渐渐插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入第3节 管饲饮食.插管方法 插管过程中 出现恶心病症，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立刻拔管，休憩片刻后重插

22、。插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管能否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜第3节 管饲饮食.昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消逝，插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可防止胃管误入气管。插管到咽部时15cm，应使其下颌接近胸骨柄以增大咽部通道的弧度提高插管胜利率。 第3节 管饲饮食.确定胃管入胃 的方法-1 接注射器抽吸，能 抽出胃液第3节 管饲饮食.确定胃管入胃 的方法-2将听诊器放于胃部，用注射器快速注入lOml空气，听诊器在胃部能听到 气过水声 第3节 管饲饮食.确定胃管入胃 的方法-3将胃管末端放入水中，无气体逸出。第3节 管饲饮食. 喂食方法胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再

23、注人流质饮食或药物注入终了，再注入少量温开水。 第3节 管饲饮食.胃管末端包裹法.拔管 方法用纱布包裹近鼻孔处的胃管悄然前后挪动胃管嘱患者做深呼吸待渐渐呼气时一手反折胃管轻柔地一次完成拔管用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中第3节 管饲饮食. 拔 管 方 法第3节 管饲饮食.本卷须知 鼻饲用物应每日改换消毒。长期鼻饲的患者每天进展口腔护理2次。每次鼻饲量不超越200ml，间隔不少于2小时。长期鼻饲需求换胃管时，胃管应每周改换，晚上拔出，次晨从另一侧鼻孔插入。.管饲饮食的配制与运用 一管饲饮食内容1、要素饮食 2、混合奶 3、其他 米油汤、匀浆奶、混合粉、菜汤等。 .二管饲饮食的灌注方法分次注入 每次注入250400ml，每日46次。 间歇滴注 每日46次，每次400500ml，每次输注继续时间3060min。延续滴注 在1224小时内继续滴入。 .本卷须知 1严厉执行无菌操作 配制要素饮食时，一切配制用物均需严厉消毒灭菌后运用。 2 留意管饲饮食的详细营养成分、浓度、