肝局灶性结节性增生诊断及鉴别诊断

1、肝局灶性结节性增生（FNH）影像表现及鉴别诊断 2021/4/261在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。基本介绍2021/4/262 FNH的病理特点： FNH是多血供实质性肿块，肿块内部结构均匀，出血和坏死少见。由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉，一般

2、无包膜形成，95%单发2021/4/2632021/4/264其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。2021/4/265FNH的超声表现：FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均 匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。 彩色多普勒超声：显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。 2021/4/266FNH的超声表现：85%90%的FNH超声造影表现动脉期早期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌注

3、，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。 2021/4/267FNH的CT表现：平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。2021/4/268肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化 。2021/4/269门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesd

4、ay, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/12202

5、2/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化 2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/12202

6、2/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/

7、7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。2021/4/2614MRI表现TIWI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，一般无包膜，除中心瘢痕外一般信号很均匀。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低

8、信号和高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号。增强扫描早期病灶明显强化，中晚期略强化病灶中心瘢痕延迟强化2021/4/2615T1WI2021/4/2616T2WI2021/4/2617增强：动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无明显强化 2021/4/2618门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢痕强化 2021/4/26192021/4/2620超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收氧化铁，缩短T2驰豫时间，而瘢痕中无Kupffer细胞，所以呈相对较高信号。 2021/4/2621鉴别诊断 FNH 腺瘤 血管瘤 HCC临床特点好发年轻

9、女性，与服用避孕药无关发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关。一般无症状，多见于30-50岁，女男可有AFP大多有慢性肝病T1W等或稍低信号稍高、等或稍低信号较低信号较低信号T2W等或稍高信号等或稍高信号，有时信号不均高信号，信号较均匀稍高信号，巨块型信号不均强化特点快进，门脉期呈等信号，强化均匀强化方式与FNH基本一致慢进，病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕，延迟期有轻度强化灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无明显强化。中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC）常见中心纤维瘢痕，延迟期无

10、明显强化。2021/4/2622FNH的假包膜FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管炎性的反应FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。假包膜2021/4/2623由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在CT上为较低密度；在MR的T2W上为高信号，并且可以有延迟强化 2021/4/26242021/4/2625T2W2021/4/2626增强早期病灶实质强化明显而包膜无明显强化 2021/4/2627延迟期中心瘢痕及假包膜均强化 2021/4/2628HCC的包膜T2压脂、动脉期、延迟期HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，延迟强化呈持续强化。T2呈均匀较高

11、信号，包膜呈较低信号 动脉期病灶呈均匀强化 延迟期包膜明显强化 ，无中心瘢痕强化2021/4/2629瘢痕的比较T2W延迟期2021/4/2630血管瘤FNH2021/4/2631HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化T2W延迟期2021/4/2632 鉴别诊断2021/4/26331、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化，门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化，延迟期病变消失。2021/4/2634肝腺瘤为少见良性肿瘤，又称肝细胞腺瘤，无肝炎病史，多无明显临床症状好发于长期服避孕药女性，停药后可自行消退无肝硬化基础，右肝多见圆形或类圆形，边界清楚

12、，包膜完整病理：为正常肝细胞，但排列失常，肿瘤内无汇管和正常胆管2021/4/2635MRI表现T1WI呈略低或等信号T2WI呈略高信号病灶内可有脂肪、出血和钙化信号不均增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对比剂有一定帮助。2021/4/2636F44岁CT肝占位2021/4/2637F44岁MRI肝占位2021/4/2638In phase out phase2021/4/2639动脉期 门脉期 延迟期2021/4/26402、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。 2021/4/2641 3、纤维板层

13、型肝癌（FL-HCC）：纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的12。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达1540。临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期3268个月，甚至更高。2021/4/2642多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙

14、化。2021/4/2643MR所见肿瘤T1WI 86为低信号，14为等信号，80的病例信号均匀；T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。中央疤痕，在所有序列上基本都为低信号，这是一个很重要的鉴别点；然而还是有少数为高信号。（而我们所一般认为的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信号的）2021/4/26442021/4/26452021/4/2646THANKS2021/4/26479、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:32:46 PM11、人总是珍惜为得到。

15、12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/12/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*12-7月-22谢谢大家2021/4/26489、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022