心律失常的院前急救处理课件PPT

1、心律失常的院前急救处理处理原则首先根据血流动力学不稳定-电复律稳定对心律失常进行鉴别诊断针对性用药阵发性心动过速的类型房性心律失常 阵发性房性心动过速 心房扑动 心房颤动房室结折返性心动过速房室折返性心动过速室性心动过速心动过速与房室结无关心动过速与房室结有关心动过速与房室结无关折返性心动过速的基础房速房颤房扑予激综合症予激综合症隐匿旁道予激综合症房室结折返室早、室速房性心动过速的心电图特点心房扑动 典型房扑心房率240-350次/分房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立非典型房扑心房率大于360次/分房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直立房性心动过速的心电图特点

2、阵发性房性心动过速可以看到明显的P波P波的频率240次/分P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期房室关系可呈文氏传导，但PP间期不变P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其它室上速鉴别逆PAVNRT总结房性心动过速的发生与维持不需要房室结的参与，心动过速时可出现文氏现象、2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导的药物或手法，可明确诊断房性心动过速的发生与维持不需要心室的参与，以比心动过速稍快的频率起搏心室，发现室房分离，有助于诊断总结由于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的前传支均沿房室结下传，因此QRS波的形态及时限无鉴别价值心动过速的频率、电交替现象无鉴别价值总结房室折返性心

3、动过速的发生与维持需心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。逆行P波的识别：与窦性心率相比较，在ST 段或T波上寻找高频电信号，因左侧旁道逆传激动首先激动左房，逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立（或表现为高尖T波）。右侧旁道逆传激动首先激动右房，逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。 QRS波时限0.12秒QRS波频率140次/分宽QRS心动过速的鉴别诊断分类室性心动过速 -占80%经AVN前传伴束支传导阻滞或差异性传导的SVT -占15%经旁路(Kent或Mahaim)前传的SVT -占5%利用心电图进行鉴别诊断的理论基础首先根据心动

4、过速时QRS 波的宽度、方向对心动过速做出室上性及室性心动过速的鉴别，鉴别要点的根据：鉴别要点的根据是室速起源于心室肌，传导速度较慢，表现为QRS波的起始向量时限较长，室上性心动过速时限正常室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多不正常无论是那一侧旁道，显性预激时V4-V6主波向上，不应有Q波宽QRS心动过速的鉴别诊断BRUGADA流程图VT VS SVT并差传或束支阻滞胸导无RS形VT R-S100ms VT 房室脱节 VT 符合图形特征 VTSVT并差传或束支阻滞VT VS SVT经旁道前传V4-V6负向波为主 VT V2-V6有qR形 VT 房室脱节 VT 旁道前传 注：实线为“是” 虚线

5、为“否”RS间期的测量方法 用快于心动过速的刺激频率（S1S1）夺获心室 心动过速图形变窄正常化或变化较大 室速 心动过速图形无变化 室上速 伴束支阻滞食道心电图的价值起搏左心房室房1:1传导S1S1刺激QRS无变化 AVRT宽QRS房室1:1关系食道心电图的价值起搏左心房宽QRS房室1:1关系心房S1S1刺激QRS变窄正常化 - 室 速食道心电图的价值起搏左心房心律失常治疗的目的延长病人的生存时间提高病人的生活质量抗心律失常药物的分类I类 延迟快速Na+通道 Ia 抑制0相除极速度, 减慢传导,延长复极作用明显，延长动作电位时程 Ib 轻度抑制0相除极速度, 缩短动作电位时程 Ic 明显抑制

6、0相除极速度, 不影响动作电位时程II类 抑制交感神经 (阻断作用)III类 延长复极时间 (复极延长作用)IV类 钙拮抗剂 (钙拮抗作用)Ia 类 广谱抗心律失常药物 致心律失常副作用大Ib类 窄谱抗心律失常药物 室性心律失常(室早、室速)Ic类广谱抗心律失常药物 致心律失常的副作用小 阻滞剂减慢房室结传导：终止室上速治疗与交感神经兴奋相关的的室性心律失常 先天性长QT综合征 MI后频发室早、非持续性室速 二尖瓣脱垂合并室性心律失常 运动诱发右室流出道室速 心脏正常良性室早III类药物-广谱的抗心律失常药物胺碘酮 心外的毒副作用索他洛尔心脏的毒副作用-心律失常住院使用钙拮抗剂 房室结参与的心

7、律失常室上速(AVNRT AVRT)控制房颤心室率(无房室旁路前传) 与Ca离子内流有关的心律失常 左室特发性室速 QT正常短联律间期 RonT室早起始的多形性室速 禁忌症 器质性心脏病的室速 旁路前传的室上速 洋地黄类药物适应症 终止室上速 减慢房性心律失常的心室率禁忌症 旁道前传的房颤抗心律失常药物的毒副作用致(促)心律失常作用负性变力性作用脏器毒副作用其他毒副作用抗心律失常药物的适应症心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状影响病人生活质量、工作能力心律失常存在直接或潜在导致或增加猝死风险室上速治疗的药物的选择 房室结慢径 快径/房室旁路 快、慢径/房室旁路/心房肌腺苷(ATP) IA

8、类 IC类(心律平)洋地黄类 IB类 III类阻断剂钙拮抗剂各种药物转复室上速 总转复率 平均起效时间 副作用心律平 92.9-97% 7分钟 10%ATP 80-90% 2.5-40秒 89%异搏定 70-89% 8.4分钟 10%西地兰 87.5% 41.8分钟 48小时复律前抗凝3周，复律后抗凝4周TEE(食管内超声)排除血栓控制心室率洋地黄 用于左室功能不全者钙拮抗剂 用于肺源性 CABG后 MI后阻断剂 不宜用于支气管哮喘 心功不全者抗凝治疗 血栓发生率 AFA/A 阿司匹林 75mg 5.5% 华法令 3mg 2.0%SPAF 阿司匹林 325mg 3.6% 安慰剂 6.3% 华法令 2.3% 安慰剂 7.4%SPAF II 华法令 1.9% 阿司匹林 2.7%血栓栓塞房颤脑卒中发生率5%/年危险因素 左房增大 高血压 左心功能不全 高龄 栓塞史房颤复发的预防奎尼丁 维持窦律25-50%/年 死亡率