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文档简介

1、护理查房与护理病例讨论 主 要 内 容目 的 分 类 方 法 记录方式 4123护理查房目的 及时解决病人的诊断、治疗、护理 进行医疗、护理、管理等工作的检查 对各类人员进行临床教学 护理查房分类根据学习内容根据性质不同 日常工作中的查房 以“学习为目的”的查房 管理查房 业务查房 教学查房管理查房 护理法律 护理法规 护理规章制度 护理常规的执行 护理单元的质量管理 节假日、夜班岗位职责 业务查房 选择病例提高业务能力相关的内容整理资料 收集资料 病情、治疗护理、查体、医患间的交流，全面掌握资料治疗效果、护理质量、护理难点、下一步护理措施检查评价护理措施、护理效果的落实情况，保证安全、提升质

2、量 选择内容制定计划收集资料效果评价 教学查房护理查房方法（准备阶段） 查房主题的确定：选择疑难、危重或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术 主持人：查房根据参加对象不同，可以由护士长主持或责任组长等相关人员主持查房 查房负责人：负责本次查房内容的护士，一般为专业组长或其他在该内容方面能力较强的护士负责，也可由护士长进行 护理查房方法（组织程序 ） 主持人说明查房目的 查房责任人进行病史汇报 查房责任人对典型体征和临床表现介绍大家观察认识 查房责任人 系统讲解病因、临床表现、治疗原则一一讲述，提高护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作能力 参加查房的人员针对查房内容对护理问题和措施提问

3、，或提出自己的见解 主持人结合本专业特点，护理新进展进行分析总结护理查房记录格式姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、主持人、查房负责人、查房日期、参加人员、记录人员病史与查体情况、护理计划、提问与补充意见等 结合本专业特点 眉栏 查 房内 容总 结评 价病例讨论目的 解决护理中的疑点、难点问题 总结经验、发现不足，以达到不断提 高、不断进步的目的 病例讨论分类 根据病例讨论的内容和目的 疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡 可按病例讨论的级别来分： 如“科室大科内院内”等病例讨论方法（准备阶段） 讨论主题的确定：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等 主持人：要求在专业方面具有较高的造诣，具有高

4、级技术 职称或者是部门负责人 参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员 记录人员：熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长 申 请：由专业组长或护士长提出讨论申请，获取上级领 导的同意并给以相应的支持 准 备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提 出问题等准备工作病例讨论方法（组织程序）申请人进行病史汇报主持人提出需要讨论与解决的问题（必要时对病例的其他资料进行补充）记录 讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施专家及上级领导 对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充主持人进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表示感谢病例讨论记录格式 眉栏：病人姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、 主持人、申请人、讨论日期、参加人员、记录

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