医疗的护理工作中的法律的法规

1、医生是个怎样(znyng)的职业？第一页，共五十八页。第二页，共五十八页。第三页，共五十八页。医疗护理(hl)工作中的法律法规哈医大二院第四页，共五十八页。5一法 学 概 要法的根本概念：是反映统治阶级意志的，由国家制定或认可并以国家强制力保证实施的行为规如此的总和。必须人人(rnrn)遵守！第五页，共五十八页。什么(shn me)是“法律？广义概念：指由立法机关或国家机关制定，国家政权保证执行的行为规如此的总和。包括：根本法律、普通法律、行政法规和地方法规等标准性文件。狭义概念：在我国，指由以下机构制定并公布的法律文书：由全国人民代表大会制定或修改的刑事(xngsh)、民事、国家机构的和其他

2、的根本法律。第六页，共五十八页。如：?中华人民共和国宪法?、?中华人民共和国民法通如此?、?中华人民共和国刑法?等。由全国人民代表大会常务委员会制定的其他(qt)法律；或者由全国人民代表大会常务委员会进展补充、修改由全国人民代表大会制定的法律。 如：?中华人民共和国婚姻法?、?中华人民共和国劳动合同法?、?中华人民共和国执业医师法?、?中华人民共和国食品卫生法?等。第七页，共五十八页。什么(shn me)是“法规？指法律效力低于宪法和法律的标准性文件。包括：行政(xngzhng)法规：由国务院根据宪法和法律制定 ，经总理签署?国务院令?予以发布。如：?医疗机构管理条例?、?医疗事故处理条例?。

3、地方性法规：由各省、自治区、直辖市含较大的市的人民代表大会以及常务委员会制定，由人民代表大会常务委员会发布公告予以公布。第八页，共五十八页。如：?重庆市医疗机构管理条例?、?重庆市中医药条例?、?重庆市预防控制性病艾滋病条例?等。自治条例和单行条例 ：由民族自治地方的人民代表大会依照当地民族的政治、经济(jngj)和文化特点制定 。如：?某某壮族自治区人口和方案生育条例?(2021年修订等。 第九页，共五十八页。什么(shn me)是“规章？国家行政机关根据法律和行政法规(fgu)在其职权范围内制定的关于行政管理的标准性文件。包括：部门规章：由国务院各部和其他具有行政管理职能的机构，在本部门的

4、权限范围内制定。并由部门首长签署命令予以公布；地方政府规章：由各省、自治区、直辖市含较大的市的人民政府，根据法律、行政法规和地方性法规制定，由省长或者自治区主席，或者市长签署命令予以公布。 第十页，共五十八页。法律、法规、规章的法律效力？宪法的法律效力一切法律、行政法规、地方性法规、规章； 法律的效力行政法规、地方性法规、规章； 行政法规的法律效力地方性法规、规章； 地方性法规的法律效力同级和下级的地方政府规章； 各部门规章之间、部门规章与地方政府规章之间，具有同等的法律效力，在各自的权限范围(fnwi)内实施。第十一页，共五十八页。法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使(xng

5、sh)法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。 法律责任刑事责任 是指行为人因其犯罪行为所必须承受的，由司法机关代表国家(guji)所确定的否认性法律后果。民事责任 是指由于违反民事法律、违约或者由于民法规定(gudng)所应承担的一种法律责任。行政责任 是指因违反行政法或因行政法规定而应承担的法律责任。第十二页，共五十八页。我国的卫生法体系(tx)卫生法是指由国家制定或认可的，有关食品平安、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急(yng j)处理等方面的法律标准的总称。概念 第十三页，共五十八页。14卫生(wishng)法律法规层次体系法

6、律 (人大-10部行政法规(fgu) 国务院-34个部门规章 卫生部-98个诊疗护理标准、常规 卫生部或学会注：卫生法律法规、标准在逐年递增！第十四页，共五十八页。与医疗(ylio)有关的法律法规:法 律 中华人民共和国母婴保健法 1994 10 27 中华人民共和国献血法 1997 12 29 中华人民共和国执业医师法 1998 6 26 中华人民共和国药品管理法 2001 2 28 中华人民共和国职业病防治法 2001 10 27 中华人民共和国人口与方案(fng n)生育法 2001 12 29 中华人民共和国传染病防治法 2004 8 28 中华人民共和国民法通如此 1986 4 12

7、 中华人民共和国民事诉讼法 (2007. 10. 28)中华人民共和国侵权责任法 (2021. 12. 26)第十五页，共五十八页。医疗卫生管理方面(fngmin)行政法规?医疗机构管理条例?1994年2月26日国务院令第149号发布，自1994年9月1日起施行?医疗事故处理条例?2002年4月4日国务院令第351号公布，自2002年9月1日起施行?中华人民共和国药品(yopn)管理法实施条例?2002年8月4日国务院令第360号公布?中华人民共和国中医药条例?2003年4月7日国务院令第374号公布 第十六页，共五十八页。?医疗用毒性药品管理方法(fngf)?1988年12月27日国务院令第

8、23号发布并实施 ?放射性药品管理方法?1989年1月13日国务院令第25号发布，自发布之日起施行 ?放射性同位素与射线装置平安和防护条例?2005年9月14日国务院令第449号公布，自2005年12月1日起施行?医疗器械监视管理条例?2000年1月4日国务院令第276号发布，通过并发布，自2000年4月1日起施行第十七页，共五十八页。?血液制品管理条例?1996年12月30日国务院令第208号发布 ?中华人民共和国尘肺病防治条例?1987年12月3日国务院发布 ?病原微生物实验室生物平安(png n)管理条例?2004年11月12日国务院令第424号公布 ?护士条例?2021年1月23日国务

9、院令第517号公布，自2021年5月12日起施行 ?中华人民共和国传染病防治法实施方法?1991年10月4日国务院批准，1991年12月6日卫生部令第17号发布第十八页，共五十八页。国家卫生主管部门公布(gngb)规章 ?医院工作制度?1982年4月7日卫生部发布(fb) ?医院工作人员职责?1982年4月7日卫生部发布 ?全国医院工作条例?1982年1月12日由卫生部发布?全国中医医院工作条例? 1982年1月12日由卫生部发布?医务人员医德标准及实施方法?1988年12月15日卫生部发布第十九页，共五十八页。医疗(ylio)相关法律法规?中华人民共和国执业医师法?护士管理方法?医疗事故处理

10、条例?母婴保健法?传染病防治法?药品管理法?献血法?治安管理(zh n un l)处分法?侵权责任法?其它相关法律法规?民法? 、?刑法?等第二十页，共五十八页。二 中华人民共和国执业(zh y)医师法一适用主体执业医师和执业助理医师：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。二授权性规定1、在注册的执业范围内，进展(jnzhn)医学诊查、疾病 调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案； 2、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备根本条件；第二十一页，共五十八页。中华人民共和国执业(zh

11、 y)医师法3、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4、参加专业培训，承受继续医学教育；5、在执业活动中，人格尊严、人身平安不受侵犯6、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7、对所在(suzi)机构的医疗、预防、保健工作和卫生 行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在(suzi)机构的民主管理。 第二十二页，共五十八页。中华人民共和国执业(zh y)医师法三义务性规定1、医师经注册后，可以在医疗、预防、保健(bojin)机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健(bojin)业务。 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。2、医师实施医

12、疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书第二十三页，共五十八页。3、医师应当如实向患者或者其家属(jish)介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进展实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属(jish)同意。医师的告知义务，患者的知情同意权4、关心、保护、尊重患者，保护患者的隐私。5、宣传卫生保健知识，对患者进展健康教育 6、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命(shngmng)健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。7、医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关

13、规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。第二十四页，共五十八页。四禁止性规定1、不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料2、不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件3、对急危患者，医师应当采取紧急措施进展诊治；不得拒绝急救处置4、除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品5、医师不得利用职务之便，索取、非法 收受患者财物或者牟取(muq)其他不正当利益。第二十五页，共五十八页。五保护性规定全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁

14、、 殴打医师或者(huzh)侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的，依照治安管理处分条例的规定处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十六页，共五十八页。六惩罚性规定医师在执业活动中，违反本法规定，有如下行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，撤消其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 1、违反卫生行政规章制度或者技术操作标准，造成严重后果的； 2、由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的； 3、造成医疗责任事故的； 4、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的； 5、

15、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的； 6、使用(shyng)未经批准使用(shyng)的药品、消毒药剂和医疗器械的； 7、不按照规定使用(shyng)麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；第二十七页，共五十八页。 8、未经患者或者其家属同意，对患者进展实验性临床医疗的； 9、泄露患者隐私，造成严重后果的； 10、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的； 11、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣(dio qin)的； 12、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死

16、亡，不按照规定报告的第二十八页，共五十八页。三 ?护士(h shi)管理方法?一适用主体护士，是指经执业(zh y)注册取得护士执业(zh y)证书，依照条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。 二享有的权利1、护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。2、护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健效劳的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定承受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行

17、政法规的规定获得赔偿的权利。第二十九页，共五十八页。?护士(h shi)管理方法? 3、护士有按照国家有关规定获得(hud)与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利4、护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议第三十页，共五十八页。三承担的义务1、护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术标准的规定。 2、护士在执业活动中，发现患者病情(bngqng)危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应领先行实施必要的紧急救

18、护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗效劳管理的人员报告。3、护士应当尊重、关心、保护患者，保护患者的隐私4、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护第三十一页，共五十八页。四惩罚性规定护士在执业活动中有如下情形(qng xing)之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业

19、活动，直至由原发证部门撤消其护士执业证书：1、发现患者病情危急未立即通知医师的；2、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；3、泄露患者隐私的；4、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。第三十二页，共五十八页。四?医疗事故处理(chl)条例?年月日国务院第次常务会议通过，现予公布，自年月日起施行。共计(n j)七章六十三条。第三十三页，共五十八页。什么是医疗事故？医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管

20、理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者(hunzh)人身损害的事故。第三十四页，共五十八页。 医疗事故分级(fn j)第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度(zhn d)残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 第三十五页，共五十八页。?医疗事故处理(chl)条例?解读明确两个概念，医疗纠纷和医疗事故 医疗纠纷是因为患者及其亲属对医疗效劳不满意,而与医疗机构发生的争执。医疗

21、纠纷产生的原因很广泛，有患者方面的无理取闹，有对医疗行为中的方法和措施后果不理解、沟通欠缺所导致。医疗机构可能(knng)有过错，也可能(knng)没有过错，该争执仅仅是一个行为，不代表任何结论。而医疗事故在条例中有明确的概念，是有合法主体有违法行为，有过失并且造成了患者损害后果的状态。第三十六页，共五十八页。 医疗事故的赔偿(pichng)医疗事故赔偿，应当考虑如下(rxi)因素，确定具体赔偿数额： 一医疗事故等级； 二医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度； 三医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。 第三十七页，共五十八页。医疗事故赔

22、偿，按照如下工程和标准计算： 医疗费： 误工费： 住院伙食补助费： 陪护费： 残疾生活补助费： 残疾用具费： 丧葬费： 被扶养(fyng)人生活费： 交通费： 住宿费： 精神损害抚慰金： 第三十八页，共五十八页。案例1：产妇在分娩(fnmin)时死于产房，医院应否承担责任？产妇杜小花入院后，检查肝功、血、尿等均为正常，彩超示胎儿有脐带(qdi)绕颈两周、绕腹一周等症状为。在分娩时突然出现胸闷、口唇发紫、呼吸困难，经抢救无效死亡。最后诊断为：羊水栓塞。1、该案例是否为医疗事故？2、医院是否需要赔偿？3、如需要赔偿，依据是什么？ 第三十九页，共五十八页。院方观点: 不应承担责任。其理由是：原告杜小

23、花自入住该院后，院方及时对孕妇作了全面检查，肝功、血、尿、胎心音一切正常，彩超显示脐带绕颈两周、绕腹一周。此症并非剖宫产手术指征，产妇及家属也未提出作剖宫产手术。造成产妇及胎儿死亡是羊水栓塞所致，即使剖宫产也未能够排除，况且院方在抢救过程中采取了吸氧抗过敏、解痉、扩容、升压、抗休克、纠正心力衰竭等针对羊水栓塞的应急方案，措施得力，方案正确，治疗(zhlio)无失误，故医院不应承担责任。第四十页，共五十八页。律师观点：医院应承担(chngdn)相应责任。其理由是：原告杜小花入住该院妇产科待产，产前院方已查出产妇胎儿脐绕颈两周、绕腹一周，羊水稍偏高等症状为，应当预见阴道分娩会发生危险，并未把如果出

24、现羊水栓塞将发生严重后果这一情况及时告诉家属，也未提醒选择剖宫产手术。最终导致了杜小花母子死于产床上这一悲剧，故此，医院应承担(chngdn)相应的赔偿责任。第四十一页，共五十八页。法院判决：原告杜小花入住该医院待产，与被告方已形成(xngchng)医疗效劳合同，产妇因羊水栓塞而死亡，胎儿未成活。经该县医疗事故技术鉴定委员会鉴定属医疗意外注：羊水栓塞是一种产妇在分娩过程中突发的严重并发症，死亡率极高。该医院虽无明显过错，但产前诊断已发现原胎儿有脐绕颈两周、绕腹一周，羊水稍偏高，胎头高浮等症状为，应当预见阴道分娩可能会发生危险，但未能预见与保证措施的实施，具有失误。依据?民法通如此?第132条、

25、?民事诉讼法?第64条之规定，判令被告医院补偿原告杜小花医疗费、死亡补偿金等34000元，驳回原告的其他诉讼请求。 第四十二页，共五十八页。患者(hunzh)的权益医治(yzh)权 患者有权得到符合有关机构认可标准的医疗效劳。知情权 患者有权知道自己的病情，包括诊断、病情开展、常见后遗症及治疗方案；有权知道所服药物的名称、效及常见的严重副作用；有权在做特殊治疗、检查或手术前，知道其目的、危险程度、费用及有否其他方法可以替代等；有权知道有关病情及治疗方面的资料；有权在就诊前询问收费标准。决定权患者有权决定看不同的医生，听取多方面的意见，才决定承受哪一种诊治方法;有权承受或拒绝任何药物、检验或治疗

26、方法，并应知道所作决定可能引起的后果;有权决定是否参与医学研究方案。保密权患者资料必须保密；患者的尊严、文化、宗教背景应受到尊重。投诉权假设患者疑心医护人员在诊治等方面有误时，有权向医院有关部门投诉、并得到迅速及时地调查和回复。第四十三页，共五十八页。患者(hunzh)的义务应向医护人员详细地提供患儿的健康情况、既往病史、过敏史及其他有关详情。应遵守医生提出并经您同意的治疗方案及有关提示。为尊重其他病人及医院职员的权利，应遵守医院所订的规章制度。应准时应诊，如不能按时(nsh)赴诊，应尽早通知医院有关部门。不能要求医护人员提供不正确的资料、收据或病假证书。不能随便浪费医疗资源。第四十四页，共五

27、十八页。案例 2 患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml参加10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读(yud)医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考： 1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？ 2违法行为如何确定？ 3医院及护士应承担什么法律责任？第四十五页，共五十八页。案例分析 1.值班护士(h shi)确属违法。违反了诊疗护理常规、标准，因技术过失和责任过失造成男婴死亡 2.违法种类属于侵犯妇女

28、儿童人身权利的过失犯罪。 3.医院及护士应承担的法律责任： 医院及护士须对患儿家属进展民事赔偿； 护士个人将承担民事责任； 护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。 第四十六页，共五十八页。案例3：医院(yyun)是否侵犯患者知情权和选择权？李女士因卵巢囊性畸胎瘤，承受某医院的手术治疗 。术前签订了“术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，如此有切除子宫(zgng)可能 手术同意书。术中，医院认为右侧卵巢瘤恶性可能性大，并联系作快速病理，但在病理结果未到的情况下，实施了“子宫(zgng)全切术、双侧附件切除术、大网膜局部切除术、病灶切除术。 第四十七页，共五十八页。患方观点： 术后，

29、李女士的父亲认为医院为女儿所做的手术超出范围，切除子宫双侧附件是不正确的，导致了陈女丧失女性第二性特征，终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果，给女儿生理、生活各方面造成严重影响，随后向法院提起诉讼，请求(qngqi)医院赔偿。第四十八页，共五十八页。医院的权利主要包括治疗权疾病检查权、自主诊断权、医学处方权；医学研究权；医护人员的人权尊严权等。医院的义务主要有九个方面：依法开业及执业的义务；依法或依照双方约定提供医疗效劳的义务；对社会及患者的忠实诚信义务；向患者及家属说明病情、治疗措施、须知事项等告知义务；医疗转诊义务。对不能治疗的疾病，应及时建议患者转院治疗；报告义务。发生重大医疗事故等

30、情况时，应依法向卫生主管部门(bmn)及有关部门(bmn)报告；职业道德方面的义务，如诊疗最优化，用药适量，手术合理，治疗方案最优，使患者痛苦最小，医疗费用最低等。第四十九页，共五十八页。法院：医院的行为侵犯了李女士的知情权，而且也剥夺了李女士是否进展双侧卵巢等项手术的自主决定权，医院的行为符合民法侵权之责的法定构成要件，医院应当依法对李女士进展赔偿。同时，医院的行为也给李女士造成了极大的精神创伤，依据最高人民法院?关于确定民事侵权精神损害赔偿责任假设(jish)干问题的解释?的有关规定，医院应当给付李女士精神损害赔偿。第五十页，共五十八页。结论：根据?中华人民共和国民法通如此?第119条及?最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通如此假设干问题的意见试行(shxng)?第144条、145条146条及147条及?中华人民共和国民事诉讼法?第一百五十三条第一款三项的规定，判决该医院给付李女士精神损害抚慰金20，000.00元；赔偿李女士伤残补助费、继续治疗费、误工费及护理费等合计138，682.35元。第五十一页，共五十八页。卫生部公安部关于维护(wih)医疗机构秩序的通告二一二年四月三十日一、医疗机构是履行救死扶伤责任、