《流行病学》课件12.疾病预防与控制

1、Prevention and Control of Disease疾病的预防与控制防制疾病 促进健康疾病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止其发展或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。 所有疾病是可以预防的！ 疾病的分级预防 生命全程保健（WHO）生命全程保健 家庭 学校 工作场所 社区婴幼儿期 青少年期 成年工作期 晚年期使每一个生命个体在其整个一生有机会实现并保持最可能的健康标准保证整个人群长期健康的最佳途径内容疾病预防控制的策略和措施慢性病的分级预防公共卫生疾病监测疾病的预防控制策略和措施疾病监测评价信息疾病预防控制的策略与措施策略：根据具体情况制订的指导全面工作的

2、方针。措施：实现预期目标所采取的具体行动方案、步骤和计划。只有在正确合理的策略指导下，采取切实可行的措施，才能达到有效的预防控制疾病的目的。1958年11届世卫会通过全球消灭天花计划。“全民普种”的策略。1967年发病数大减，但局部仍居高不下，且不良反应致计划实施困难。疾病监测的基础上采取“环状接种”的策略，1977年终于实现了目标。制定疾病预防策略应遵循的原则1 贯彻现代医学模式：生物-心理-社会 病原生物10%，遗传10%，环境30%，行为和生活方式50%2 实施社会预防 卫生部门的主导作用；非卫生部门的协调合作；社会团体的配合支持；群众的普遍参与3 以证据为基础：循证决策4 加强社区卫生

3、服务 社区卫生服务（community based health care services）： 是一种社区定向的基层卫生服务。以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干政府领导，社区参与，上级卫生机构指导合理使用社区资源，采取适宜技术以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向以妇女/儿童、老人、慢性病人、残疾人、低收入者为重点以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目标集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体提供的服务有效、经济、方便、综合、持续全科医学（general practice）:是面向家庭和社区，整合预防医学、临床医学、康复医学以及人文科学、社会科学相关内容为

4、一体的综合性医学专业学科。 全科医学强调以人为中心，以个人整体健康的维护和促进为方向，并把个体健康和群体健康保健结合起来，提供长期、负责任的服务。社区卫生服务和全科医学是开展疾病预防控制的重要途径。社区诊断（community diagnosis）： 是运用流行病学方法对社区居民的健康状况及其影响因素进行调查的过程。社区诊断的目的：确定社区的主要卫生问题及其影响因素确定社区卫生服务的优先活动，合理分配资源为社区卫生计划的制定、实施和评价提供依据社区诊断的内容社区的自然环境和社区环境社区的人口学特征社区居民的健康状况社区资源表1 临床诊断和社区诊断的比较临床诊断社区诊断对象就诊病人社区居民目的促

5、进病人痊愈提高居民健康水平信息病史、症状、化验人口资料、卫生档案等方法体格检查现场调查推断疾病种类和程度主要卫生问题处理治疗方案社区卫生计划评价随访观察居民健康水平的变化全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略：人人享有卫生保健 (health care for all)人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病、减轻疾病或伤残带来的痛苦，并通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的初级卫生保健（prim

6、ary health care, PHC）是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭的积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。主要内容：健康教育和健康促进 疾病预防和保健服务 基本治疗 康复初级卫生保健的八个内容对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育改善食品供应和合理营养供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施开展妇幼保健和计划生育主要传染病的预防接种预防和控制地方病对常见病的合理治疗提供基本药物2008年世界卫生报告我国疾病预防工作的总策略“预防为主”我国卫生工作总的原则新时期卫生工作方针：“以农村为重

7、点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”1、一级预防（primary prevention） 病因预防：在疾病尚未发生时针对病因采取的措施。是预防、控制和消灭疾病的根本措施。人类健康的四大基石(WHO): 合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡双向策略（two pronged strategy） 健康促进（全人群策略） 健康保护（高危策略）慢性疾病的分级预防健康促进（health promotion）：是为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略。 健康教育：知识、态度、行为 自我保健：合理营养、体育锻炼等

8、环境保护和监测：社会、自然环境2、二级预防（secondary prevention） “三早”预防：在疾病的潜伏期（亚临床期）为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。 筛查 定期健康检查 自我检查 产前检查3、三级预防（tertiary prevention） 临床预防：在疾病的临床期（发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施。 对症治疗 康复治疗 健康 疾病疾病的自然史疾病分期易感期潜伏期临床期预防分级一级预防二级预防三级预防预防措施健康促进健康保护早期发现诊断治疗对症治疗康复治疗癌症病因中的三分之一是可以设法避免的癌症患者中的三分之一如早期发现是可以治愈的无希望治愈的患者中有三分之一是可以通

9、过治疗减轻症状从而延长生命的世界卫生组织 “三个三分之一”的评估流行病学研究出预防癌症的十条饮食原则 90%以上的癌症是由外部环境导致的。约40%的癌症患者与饮食习惯、食物加工、烹饪方法等因素有关。30%的癌症与生活习惯，特别是与吸烟、喝酒有关。只要我们合理饮食，保持良好的生活方式，许多癌症是可以预防的。食物多样化控制体重不吃烧焦的食物多吃淀粉类食物多吃蔬菜水果不提倡饮酒减少红肉摄入量限制盐和调料不吃保存过久的食物坚持适当运动公共卫生 完善的卫生系统和有效的公共卫生服务是保障居民健康的基础。卫生系统（health system）：是在法律和政策的范围内，提供以促进、维护和恢复健康为目标的活动的

10、总体。功能：提供卫生服务；公平对待所有人；满足人群非卫生服务的期望我国的卫生系统组成：卫生服务系统：各级医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院等医疗保障系统：城镇职工医疗保险 ， 新型农村合作医疗 ，城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助 卫生执法监督系统：各级卫生监督所公共卫生公共卫生（public health）：是指组织社会力量，高效率地预防疾病、延长寿命和促进身心健康的科学和艺术。功能：预防疾病；保护环境；预防伤害；促进健康行为；对灾难的应急反应；保证卫生服务的有效性和可及性。我国执行公共卫生职能的机构：各级疾病预防控制中心和各级卫生监督所我国公共卫生领域面临的形势人群健康面临多方面的威胁食品

11、安全不容忽视人口的老龄化把伤害纳入疾病控制刻不容缓艾滋病和结核病新世纪青春期卫生面临的挑战生物恐怖及突发事件的应对加入WTO对公共卫生的挑战人群健康面临多方面的威胁传染病慢性病抗生素滥用生态系统破坏精神卫生问题等慢性病在全世界造成的死亡数字不断加大。非传染性疾病在2011年导致的死亡占全球死亡总数的三分之二，比2000年的60%有所上升。仅心血管疾病在2011年造成的死亡就比2010年增加了近200万人。我国第三次死因回顾抽样调查结果，2004-2005年我国居民死亡率为608.78/10万，慢性病占总死亡的82.4。2011年世界卫生日主题： 抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用抗菌

12、素耐药性不是一个新问题，但正在变得越来越危险。许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗生素之前的时代。抗生素滥用：超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素。我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡；我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。2004年国家开始施行抗菌药物临床应用指导原则。2007年我国医院抗菌药使用率仍高达74%。医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。然而，我国的情况则完全不同。欧美发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10左右。而我国30-

13、50。 生态系统破坏 2013.2官方文件首度承认中国存在“癌症村” 数量应该超过247个，涵盖中国大陆27个省份 改革开放后在中国大陆出现的一种群体疾病现像精神卫生问题 神卫生属于健康的有机组成部分；没有精神卫生就没有健康。 精神卫生不仅仅是没有精神疾患。 逾4.5亿人患有精神疾患，有更多的人存在精神问题。 精神卫生是由经济社会、生物学和环境因素来决定的。 具有符合成本效益的跨部门战略和干预措施，来促进精神卫生。这项大型调查显示，成年人群精神障碍总现患率为17.5%。其中心境障碍为6.1%，焦虑障碍5.6%，物质滥用障碍5.9%。对于心境障碍和焦虑障碍，女性患病率高于男性；40岁及以上人群现

14、患率高于40岁以下人群。男性患酒精使用障碍的风险是女性的38倍。农村居民重性抑郁障碍、心境恶劣障碍和酒依赖的患病率高于城市居民。三聚氰胺 大头娃娃事件 碘超标奶粉 陈馅月饼 铝超标薯片薯条虾条 食品安全不容忽视红心鸭蛋苏丹红三类致癌物 人工合成的色素引起过敏症和多动症瘦肉精盐酸克伦特罗 福寿螺广州管圆线虫病 多宝鱼X呋喃类代谢物致癌的可能性 抗生素超标增白剂、增粗剂、防腐剂、无叶灵、无根剂、保险粉、防落素 毒豆芽中国人在食品中完成了化学扫盲：从大米里我们认识了石蜡；从火腿中我们认识了敌敌畏；从咸鸭蛋、辣椒酱里我们认识了苏丹红；从火锅中我们认识了福尔马林；从银耳蜜枣中认识了硫磺；今天三鹿又让我们

15、认识了三聚氰胺的化学作用。外国人喝牛奶结实了，中国人喝牛奶结石了。日本人的口号：一天一杯牛奶强壮一个民族；国人的口号：一天一杯牛奶震惊一个民族。幸福生活？一早起床用*洁致癌牙膏刷牙，给儿子冲一瓶碘超标的*巢奶粉，自己喝杯过期*明牛奶，吃几个超标面粉做的馒头，夹点臭水池里面腌的榨菜。中午跟同事一起到*基吃顿苏丹红炸鸡，下午给女友打电话，约她到新开的菜馆吃顿地沟油炒的菜，其中有一盘避孕药催大的香辣鳝鱼丝，一个牛肉毒粉丝，老板上一杯重金属超标100倍的碧螺春茶，再喝点含甲醛的啤酒. 人口老龄化国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入

16、老龄化社会的标准。以此标准，我国自2000年已进入老龄化社会。国家统计局2011年4月28日发布了以2010年11月1日零时为标准时点的第六次全国人口普查的主要数据。60岁以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。2012年世界卫生日的主题是老龄化与健康， 口号是“健康有益长寿”有关专家预测，到2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。老年人口的快速增加，特别是80岁以上的高龄老人和失能老人年均100万的增长速度，对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益凸显，养老问题日趋严

17、峻。 2009年，中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%，农村已经超过20%，这部分老人需要专业的护理和照顾，按照老年人与护理员比例3：1推算，全国最少需要1000万名养老护理员。 但现在全国老年福利机构的职工只有22万人，取得养老护理职业资格的也不过2万多人，不仅与中国几千万失能老人的潜在需求相差甚远，而且由于服务队伍的整体素质偏低，无法满足老年人的护理需求。 养老机构、床位和专业人员的严重匮乏，已经成为许多城市养老服务的瓶颈问题。青春期卫生 每年，全世界约25万起杀人事件发生在10-29岁青年中间，占全球杀人总数的41%。1990-2004年间，许多发展中国家的青少年杀人比例均有所上升

18、，而该比例在若干发达国家则有所下降。 每有一名青少年被杀害，另有20-40人受伤，需要接受医院治疗。青少年怀孕每年约有1600万名少女分娩，大多数发生在低收入和中等收入国家。每年有300万15-19岁少女实施不安全堕胎。在低收入和中等收入国家，妊娠和分娩并发症是导致15-19岁少女死亡的一个首要原因。未成年母亲生育的婴儿出现死产和新生儿死亡的比例比那些年龄在20-29岁的母亲的孩子要高出50%。未成年母亲的婴儿发生低出生体重的可能性更大。每年有260多万10-24岁年轻人死亡，而死因大多是可以预防的。每年约有1600万15-19岁女孩生育。2009年，在所有成年人新增艾滋病毒感染者中，15-2

19、4岁年轻人所占比例为40%。在任何一年中，约有20%的青少年都会遭受某种形式的精神疾患，最常见的是抑郁症或焦虑症。据估计，有1.5亿年轻人使用烟草。每天约有430名10-24岁年轻人因暴力而死亡。每天有700名年轻人死于道路交通伤害。疾病监测一、定义 疾病监测(surveillance of disease)是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。疾病预防和控制工作的重要组成部分制订疾病防制策略的基础了解疾病模式，确定主要的公共卫生问题发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施预测疾病流行，评估卫生服务需求确定疾病的

20、危险因素和高危人群制订公共卫生策略和措施，评价干预效果二、目的传染病监测：疟疾、流感、脊灰、流行性斑疹伤寒、回归热、（登革热）非传染病监测：恶性肿瘤、心脑血管病、高血压、出生缺陷等危险因素监测：吸烟、饮酒、使用汽车安全带等其他卫生问题的监测：营养、环境、计划生育、学校卫生监测等三、疾病监测的种类被动监测（passive surveillance）：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接受。主动监测（active surveillance）：上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。四、疾病监测的几个概念表2 安徽省1983-1984年5种细菌性传染病居民漏报调查结果病

21、名查出病例数报告数漏报数漏报率（%）痢疾4497884361380.34百日咳38010127973.42伤寒1421285.71白喉21150.00流脑27151244.44合计49201003391779.61表3 每百位医师按主动和被动的报告方式分类的几种传染病病例数(美国纽约州门罗县，1980-1981年)疾病主动监测被动监测比例肝炎78272.9麻疹1181.4风疹732.3沙门菌病4494.9合计140482.9传染病监测1+2表示临床医师的视野1+2+3+4+5表示流行病学工作者的视野12345海平面传染病谱冰山图示1 医院报告病例 2 医院漏报病例 3不就诊病例 4 隐性感染者

22、 5 病原携带者美国细菌性痢疾的疾病谱（Stephen RThacker, 1983）常规报告：主要由各级卫生人员和单位组成的国家或地方的常规报告系统。哨点监测(sentinel surveillance) ：根据某些疾病的特点，由设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的监测。监测病例：在大规模的疾病监测中，需要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例称为监测病例。实际病例：行为学监测（behavioral surveillance surveys, BSS） ：传染病监测：可能导致传播实现的各种行为，如性乱、共用注射器等非传染病监测：主要是监

23、测不良生活习惯和行为，如吸烟、营养缺乏等第二代监测(Secondary Generation Surveillance, SGS)：指以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的。1、信息资料的收集人口学资料发病和死亡资料爆发或流行的报告资料及流行病学调查的资料实验室资料危险因素调查资料个案调查资料干预措施资料动物宿主及媒介昆虫的分布资料其他有关资料五、疾病监测的工作过程2、资料的整理和分析原始资料的整理与核对资料的分析和解释3、监测信息的交流及其反馈4、监测信息的利用 根据疾病预防控制的需要，为了达到特定目标而对某种疾病或某个公共卫生问题开展有组织、有计划的监测时,就形成了一个监测系统。六、疾病监测系统(1) 以人群为基础的监测系统全国法定传染病报告系统全国疾病监测点监测系统(2) 以医院为基础的监测系统医院内感染监测系统出生缺陷监测系统1、疾病监测系统的种类(3) 以实验室为基础的监测系统流行性感冒监测系统(4) 单病监测系统全国性艾滋病监测系统