上消化道大出血病人健康教育知识

1、上消化道大出血【疾病相关知识】1.上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等疾病引起的出血。大量出血是指数小时内失血量超出1 OOOml或循环血容量的20，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性循环衰竭。2.注意避免诱发因素(1)长期大量服用可的松、阿司匹林、叫噪美辛（消炎痛）等。这些药物会促使胃酸分泌旺盛，导致胃翻膜屏障损害，引起急性溃疡的形成，或使已有的溃疡活动化而诱发大出血。(2)处于严重烧伤、损伤、大手术之后的病人，由于人体处于应激状态，肾上腺皮质分泌大量皮质激素，而导致胃酸分泌增加，豁液减少，引起胃豁膜损伤，导致胃或十二指肠急性溃疡

2、。(3)胃切除术、门脉高压症、糜烂性胃炎、胃癌、肝肿瘤等也可引起出血现象。(4)高龄病人上消化道出血的危险大，出血导致的死亡可达10以上。(5)造成上消化道大量出血的原因与情绪紧张关系密切。因此，注意调节情绪，保持心情愉快。注意劳逸结合，不要让身体长期处于疲劳状态，是防止上消化道出血的关键。3.学会自我监测病情变化。(1)黑便。(2)呕血。(3)一次性出血量不超过400m1时，可不引起全身症状，出血量超出400-500ml时，可出现全身症状，如头昏、心悸、出汗、乏力等。(4)短期内出血量超过1 OOOml或全血量的20时，可出现周围循环衰竭。(5)病人出血后黑便持续时间受排便次数的影响，如每天

3、排便1次，约3天后粪色恢复正常。4.掌握上消化道大出血时自我应急措施 呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，使呕吐物易于吐出，避免血液吸入引起窒息。便血时，采取仰卧位，也可调节至病人最舒适的体位，尽量保持情绪稳定，避免过度紧张。【检查指导】胃、镜检查(1)意义。是诊断出血病因的首选检查方法。宜在出血24-48小时内进行，以提高阳性率。(2)检查前准备。检查前禁食8小时，检查前5-10分钟用2利多卡因喷雾咽部2-3次或吞服1丁卡因（地卡因）糊剂一口（约loml)后者并具麻醉及润滑作用。 (3)术后指导。检查后2小时无不适时可进食、进水，当天最好进食流质或易消化的半流质。【药疗指导】1.非

4、静脉曲张引起上消化道出血的止血药物(1)抑制胃酸分泌药。作用：对胃壁细胞H：受体有高度选择性，通过竞争性地拮抗Hz受体，能明显地抑制食物、组胺和促胃液素等引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。副作用：腹泻、腹胀、口苦、口干、头痛、乏力、面部潮红。常用制剂：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑。、2)凝血酶。有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。与其他药物配合使用止血效果良好，无明显不良反应。口服时用不超过37的温开水，局部止血时用氯化钠溶液配制。、(3)巴曲酶。是一种凝血酶素，具有凝血酶和凝血激酶的作用，可静脉注射或滴入。2.降低门静脉压力的药物(1)作用。是一种人工合成的8肤，对胃勃膜及薪膜上

5、皮具有保护作用，可收缩内脏血管，降低内脏、肝脏血流量而降低门静脉血流量和压力。(2)副作用。注射部位的针刺、麻木或烧灼感可伴有红肿，食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻等。(3)常用制剂。奥曲肤（善宁）【双气囊三腔管的护理】1.气囊压迫止血 适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成病人痛苦大、并发症多，是一种临时性的止血措施。2.插管前的护理 仔细检查气囊，保证管腔通畅，做好标记并用液状石蜡润滑。3.压迫止血期护理(1)密切观察生命体征。如体温、脉搏、血压、呼吸、胃肠引流液的颜色及量、大便的次数及量，若出现下列情况应及时处理：引流液呈鲜红色，则示牵引不妥或气

6、囊充气不足，以致压迫无效。患者感胸骨下不适、出现恶心或频繁期前收缩，可能是胃气囊进人食管下段挤压心脏所致。出现窒息应考虑胃气囊拉出而阻塞咽喉引起。(2)口鼻腔护理。保持口鼻腔私膜清洁湿润，及时清除分泌物与结痂，避免患者将唾液、痰液咽下误人气管引起呛咳或吸人性肺炎。每天3次向鼻腔滴人少量液状石蜡，以减少三腔管对鼻赫膜的刺激。用液状石蜡涂于口唇防干裂。4.插管护理(1)在三腔管放置后，首次压迫可维持6-12小时，将胃、食管囊放气并同时放松牵引，以免食管、胃底私膜因受压过久而发生缺血坏死。让患者缓慢吞服液状石蜡5-l0ml，以防止食管猫膜粘连，15-30分钟后再充气牵引。之后每4-6小时放气一次。(

7、2)保持引流通畅，插管期间，应定期用生理盐水冲洗胃管以防阻塞。5.饮食护理 出血期间应严格禁食，出血停止后可进食少量流质，如为意识障碍患者可从胃管注人流质饮食，但必须确认在胃腔后再注人，以免误人气管发生意外。6.拔管护理 三腔管压迫48-72小时后，可先放去胃、食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时胃管内无血性内容物抽出，可考虑拔管。拔管前吞服液状石蜡20-30ml,以防囊壁与豁膜粘连，以免拔管时造成再次出血。拔管后24小时内仍需严密观察，若发现出血征象，仍可用三腔管止血。【饮食指导】1.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2-3天后，给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜，指导病人细嚼慢咽，尤其注意避免进食过硬或带刺食物，如花生、豆、排骨、瓜子等，防止再次出血。2.消化性溃疡出血停止12-24小时即可进食流质，食物的摄人可中和、稀释胃酸，减少胃收缩运动，保护胃私膜，并促进肠蠕动，积血下行而减少恶心、呕吐。【出院指导】1.避免疾病有关的危险因素，了解疾病过程、治疗、护理原则，减轻病人精神、心理不安和恐惧等。2.生活方式指导（1)既要注意休息，又要适当活动，以不疲劳为宜，保持劳逸结合，动静结合。提倡散步、气功、太极拳等运动，不主张快跑、急走等剧烈运动。(2)避免受凉感