分析前质量保证及检验结果解读ppt课件

1、 分析前质量保证及 如何解读检验结果 . 一、分析前质量保证目 录检验的恳求患者的预备检验标本的采集标本的运送. 实验室质量管理过程图示. 分析前质量保证分析前程序：根据ISO/IEC15189国际规范化组织/国际电工技术委员会定义，分析前程序为按照时间顺序，从临床医师开出医嘱开场，包括检验恳求、患者的预备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部传输，到检验分析开场时终了。质量保证：质量管理一部分，努力于提供质量要 求会得到满足的信任。. 分析前质量保证的意义分析前过程大部分任务都是医生、护士、护理员在实室外完成的，实验室任务人员很难控制。而标本的质量是得到准确检验结果的根底，就像工业消费

2、中，劣质的资料经过再精细的加工也制造不出高质量的产品一样。据解放军总医院丛玉隆教授的统计，临床反响不称心的检验结果，80%最终可溯源到标本质量不合要求。因此，能否得到准确的检验结果不单是检验人员的事，需求医师、护士，甚至患者的参与和配合。.分析前质量保证检验的恳求检验工程的选择根据患者病情需求和检验工程的敏感度、特异性来正确选择检验工程是保证质量的第一步。检验工程选择的原那么应遵照其针对性、有效性、时效性、经济性。 . 检验的恳求检验工程的选择如：疑心患者患急性胰腺炎，应选择血淀粉酶、脂肪酶、血常规、C-反响蛋白等检验工程，还要选择采血的时间。. 分析前质量保证患者的预备医护人员应知晓以下要素

3、会影响检验结果，并告知患者，要求其配合：饮食 生理周期 心情 药物膂力活动体位采样时间. 患者预备 饮食对检验结果的影响： 因脂肪食物被吸收后能够构成脂血而呵斥光学干扰；同时食物成分也可改动血液成分，影响测定结果的准确性。例如高脂饮食后甘油三脂比空腹结果约高数倍，规范餐后甘油三脂升高50%。高糖饮食后血糖会升高，3小时后才干回复到病人原来空腹血糖程度。. 患者预备 饮食对检验结果的影响(续)： 有报告对同一群体给规范餐，餐前餐后进展比较，察看到餐后血中葡萄糖、钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白含量的添加具有统计学意义；而乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和门冬氨酸氨基转移酶的活性也有添加。 饮酒可使LAC、GG

4、T、UA、HDL-CH升高，GLU降低。血脂检查、粪便隐血化学法检查还需求素食三天后才采取标本。 . 患者预备饮食对检验结果的影响(续)：饮料如咖啡可使AMY、AST、ALT、GLU、TSH促甲状腺激素升高。由于饮食多样性，消化、吸收及代谢等生理功能各不一样，因此控制饮食要素独一的方法就是空腹采集标本。空腹就是普通餐后12小时左右。让患者空腹时间过长超越16小时，也全使血洁白蛋白、补体C3、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因去除率减少而升高。. 患者预备生理周期对检验结果的影响：人体内不少物质有每日、每月的周期变化，最好在同一时间采集标本，以利于结果进展比较，减少由于不同时间采集标本所呵

5、斥结果的动摇。现知有些检验结果出现昼夜周期性变化，如白细胞、血小板计数早晨较低而下午较高；促肾上腺皮质激素ACTH、皮质醇分泌顶峰在早晨，以后逐渐下降；入睡后生长激素短时间内到达顶峰为谷值数倍而此时皮质醇浓度最低；血清铁和胆红素在清晨最高；血钙中午最低，月周期变化以性激素最为明显。其它还有血胆固醇在经前最高，排卵期最低；血液纤维蛋白原经前升高；血清蛋白在排卵期降低。 . 患者预备心情对检验结果影响：可使标本采集失败患者激动、兴奋、恐惧时，血红蛋白、白细胞、某些激素增高。. 患者预备药物对检验结果的影响：药物对血、尿等成分的影响是一个非常复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化。 如：ACTH

6、、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血中胆固醇降低。 .药物对检验结果的影响：药物也可以干扰测定中化学反响。后者又随方法不同而异，即使同一药物由于所用测试方法不同，也可引起“正“负两种相反的变化。例如抗坏血酸可干扰Trinder反响，使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用J-G法测定血清胆红素比真值低，而抗坏血酸可使尿糖试纸法呈假阴性。.药物对检验结果的影响：导致凝血酶原时间延伸的药物 合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等 导致凝血酶原时间缩短时间的药物 巴比妥类、维生素K、口服避

7、孕药、灰黄霉素等.药物对检验结果的影响：运用大剂量青霉素可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高；白蛋白、胆红素降低，排泄至尿中可影响蛋白、尿糖结果等等。因此为了得到正确结果，必需事先停服某种药物。临床医师在选择与解释结果时，必需思索药物的影响。.患者预备药物对检验结果的影响建议:1最好要求病人停用一切药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗2临床医生一定要了解病人用药的种类和时间，当检验结果与临床病症不符合时，应思索用药的干扰。3普通应防止在静滴时和用药4小时内采集检验标本。.输液和和药物治疗期间采血应遵照原那么边输液边采血和边治疗边采血在临床实际中具有普遍性，缘由是一些抢救病人和外

8、科术后病人几乎不会停药。对于输液和和药物治疗期间采血应遵照以下原那么：普通应防止在静滴时和用药4小时内采集检验标本。对于正在输液又非急查不可的采血，应停顿输液3分钟，在非输液一侧的手臂上采血，但输液中含有电解质和葡萄糖时，应在输液终了1小时后才干采血做电解质和葡萄糖的急查。 .患者预备膂力活动对检验结果的影响运动会引起血液成分的改动。轻度活动可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛素上升，与肌肉有关的酶如CK、LD、AST都有不同程度的添加，以CK最为明显。 猛烈运动或长时间继续运动后可使血中白细胞、血小板、尿素、肌酐及乳酸增高，碳酸氢根减少。因此必需吩咐患者在安静形状或正常活动下搜集标本。.患者预备

9、体位对检验结果的影响人在站立卧位时可有一系列的生理变化，如血液体积、血压及心律都有不同，也包括一些血液成分的变化。站位时添加5%以上的物质有总蛋白、白蛋白、血脂、胆固醇、碱性磷酯酶、丙氨酸氨基转氨基酶、血清铁等。从站位变成卧位时也会影响血液成分，如和蛋白质结合的有关物质及高分子量物量变化较大；儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素等在从站位变成卧位时的15-30min 内添加数倍，因此采集标本时应留意体位的影响。.患者预备发病时间对检验结果的影响肌红蛋白多在发病后12h开场升高， 69h到达峰值；肌钙蛋白I特异性好，发病后48h开场升高，1214h到达峰值；CK在发病后24h开场升高，20h后到达峰值

10、；CK-MB在发病后36h开场升高，1224h左右到达峰值；普通胸痛至9小时时一切目的不升高，可以确定非AMI。Mb在一天内即可前往至基线程度再如假设疑心急性胰腺炎，应知道AMS在发病后812h开场升高，1224h到达峰值，所以不应一肚痛就马上抽血。间日疟和三日疟应在发作后几小时10小时左右抽血，恶性疟在发作后20小时抽血，此时滋养体发育成易于鉴别的晚期滋养体。. 标本采集应留意的根本问题1.采样时间的控制-选择最正确采样时间1患者形状中已述及。葡萄糖耐量严厉掌握抽血时间。2检出阳性率高的时间：如普通住院病人尿常规检查留取晨尿，晨尿浓缩，阳性率高，尿量和成分比较稳定，便于对比。细菌培育应尽量在

11、抗生素运用之前采集标本。. 标本采集应留意的根本问题2.采集具有代表性的标本：如大便采集粘液和血液部分送检、输液后1小时方可采集血液标本。3.采集最符合要求的标本(1)抗凝剂、防腐剂正确运用 常用抗凝剂有枸橼酸钠、EDTA、肝素等，如留作血细胞分析运用EDTAK2抗凝。如检查凝血因子那么用枸椽酸钠；血糖用氟化钠抗凝以抑制烯醇化酶，防止葡萄糖酵解。24小时尿需加防腐剂 。激素类如血管紧张素用酶抑制剂抗凝管等。.标本采集应留意的根本问题采集最符合要求的标本续2运用抗凝剂的标本量一定要准，否那么影响结果准确性，如血常规，血量少时那么抗凝剂浓度高，引起白细胞、血小板等肿胀变形。血气分析普通2毫升肝素抗

12、凝血。3防止溶血和污染。抽血时防止产生气泡，不要猛烈混匀等。4无菌、防空气进入等特殊采样如作厌氧培育应防止与空气接触等。.采血时本卷须知静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧。运用止血带的目的是添加静脉部分充血，有利于穿刺。假设止血带压迫超越1min，可使部分血氧含量降低，乳酸添加，PH下降，同时被结扎肢体血液浓缩，血浆白蛋白可添加6%。用止血带压迫3min后可使胆红素、胆固醇、AST、ALP等成分也添加5%或多。因此采血时应尽量缩短止血带压迫时间。. 标本保管和运送采集标本后应即时送实验室检查，否那么会影响结果。运送过程有远有近，时间有长有短，为此必需了解运送过程是会引起标本变化，及时

13、采取措施接种的血培育瓶不要冷藏，假设不能立刻送往实验室应放置室温。 . 标本保管和运送冰水浴保管运送：血气分析、血管紧张素、促肾上腺皮质激素、乳酸等要用冰水浴保管送检保温保管运送：脑脊液培育、精液、白带、阿米巴检查保管运送过程中要平稳、勿摇摆、防破损、防蒸发。. 标本处置 标本前处置包括标本的分别和保管。许多检验是测定血清或血浆的成分，都要求及时分别，以免细胞内物质渗入血清而改动其浓度。例如红细胞内钾及一些酶类都可溢入血清中，而使浓度假性升高。另一方面，由于红、白细胞酵解耗费了血清中的葡萄糖，可使血浆中的葡萄糖放置过久而降低。所以实验室应该在收到标本后，及时将血清与细胞分开。. 标本处置在采血

14、及分别过程中应尽能够防止溶血。溶血可发生在体内可体外，体外溶血常因采血或处置品当呵斥人为的溶血。溶血后红细胞内含量高的成分进入血清而使测定结果偏高，相反细胞内含量过低的成分可使血清稀释而结果降低。另外游离的血红蛋白村身又可以干扰光学检测。甚至干扰测定反响过程如使胆红素J-G法结果偏低等等。如影响血糖、磷、胆红素等测定。.放置时间对结果的影响因检测工程不同而异，也与保管条件有关。例如尿常规应在2小时内完成，否那么应存放于冰箱内，但也须在4小时内检测终了。不加氟化钠又未分别的血样本中葡萄糖将以每小时分解7%速度降低。 PT、APTT抽血后应两小时内完成，否那么结果变高。测定酶活性的标本应及时检测，

15、CK最不稳定，在室温下2-4小时后酶活力即明显下降，激素类不能立刻测定的要离心后冰冻保管等等。.标本处置不光是检验人员事情，医护人员也有处置的责任：如留取24小时尿测定生化工程，要将尿液混匀、记录尿量。白带检查要有适宜的湿片，抗凝血要悄然反复混匀，远间隔运输要将血标本分别血清后送检等。.检验结果能否在临床诊疗、疾病预后、安康评价中发扬应有的作用，与临床医师的知识构造、阅历及责任心亲密相关。合了解释检验结果应思索以下几个方面的要素。二、如何解读检验结果. 参考区间与医学决议程度临界值的问题检验方法不同引起的差别敏感度及特异性患者的生理要素干扰要素标本质量问题疾病的进程动态察看判别多种目的综合分析

16、基因突变检验误差及特殊情况. 检验工程的参考值 由于“正常值与“正常范围概念不清及时被废用。1969年Grasbeck引荐用参考值一词替代正常值，至1977年得到公认。于1978年国际化学结合会引荐有关适用方案。. 参考值确实定参考值普通把全部抽样组数据去掉2.5%最小值和97.5%以上最大值这个范围而言。但也有取xs的。其他那么为可疑或异常。用于临床疾病诊断时，常以95%的参考个体测定值的分布范围为参考范围，其他5%参考个体被划为异常。要确定参考值首先要选择参考个体。参考个体的选择是参考值研讨的首要问题，要确定怎样才算是安康，排除非安康者。由于检验工程临床运用不同，对安康有不同的规定，应确定

17、详细的要求，以备他人评价参考样本组的安康形状形状时必要时还要编出调查表。. 参考值确实定参考个体须排除的要素有饮酒、吸烟、高血压、肥胖症、月经期、妊娠期、哺乳期、口服避孕药、近期有病、正在用药、滥用药物、滥用抗生素、近期住院，近期手术、近期输过血、环境污染、某种职业等均应列入调查表内，用问卷方式进展调查，最终确定参考个体对象。在选择参考个体时应尽能够和临床的病人年龄分布情况类似，有的工程还要思索儿童和老年，不要选择住院或门诊病人作为参考个体，滥用献血员作为参考个体也是不对的。为了确保参考数值的可靠性，应至少取120个参考个体。假设需分组统计，每个组也应保证有120个。要了解数据分布特性，假设数

18、据呈正态分布或经转换后呈高斯正态分布，才可用x1.96s表示其参考区间，或用x2.58s 表示数据的参考限。假设数据不呈正态分布，可用百分位数法确定2.5%及97.5%位数的参考限为参考值。. 利用参考值应留意的问题 参考值虽可区别安康与异常，但参考值与病理值之间依然存在着交叉景象，而且生理与病理的划分也不能单靠几个数据来决议，所以诊断学上的根本问题仍未处理，因此有人提出医学决议程度这一概念。. 参考值应留意的问题生物属性带来参考范围的差别主要是年龄、性别、民族、居住地域及妊娠等缘由引起的差别。检验方法不同引起的差别，目前对于同一工程的检测方法能够有多种；即使运用同一种检测方法，由于仪器不同及

19、试剂的来源不同检测结果也不完全一样。因此各实验室应建立本人的参考范围，简单地援用文献、国外甚至厂商引见的参考范围不可取。 .参考值应留意的问题假阴性与假阳性：目前参考范围的制定多数是根据正态分布的原理，以均值2 s作为参考范围的上限、下限，不论用什么方法，总是有少数正常人的测定值作为异常值来对待，而在患者中，又有少数人测定值在参考范围内。前者为假阳性，后者为假阴性。虽然这两种错误发生的概率较小，但解释结果时必需注意这两类错误根本上发生在参考范围上限、下限附近，因此当测定值接近参考范围上限、下限时，临床上不要随便下正常或异常的判别，最好过一段时间复查以对比分析。. 参考值运用应留意的问题提供检验

20、工程的参考值、临床危急值，这有待于临床和检验的亲密协作。目前国内多数实验室开展了许多新工程，但无本人实验室的参考值，绝大多数是援用文献或商品试剂盒所提供的参考值，这些参考值来自不同实验室、不同地域、不同人群、不同仪器。因此运用前需加以验证，有条件者也可建立自己实验室的参考值。. 医学决议程度 为了提高诊断目的的临床运用效果，不但要研讨安康者的参考值，还要研讨其它各种无关疾病患者的参考程度以及有关的疾病的在不同病情时的数据。Bernett首先提出医学决议程度的概念。其目的是在运用各工程结果时，能有比较一致的见解。医学决议程度的运用可以抑制只运用参考值的缺陷。 . 医学决议程度所谓医学决议程度就是

21、指该项结果如高于或低于某个值，就应该采取一定的措施，一个检测结果所产生价值的在于能对患者处置起提供根据的作用，所以医学决议程度把实验结果分为三种情部况：第一种应进一步检查；第二步采取治疗措施；第三是对预后进展估计。. 医学决议程度例如HCO3-的参考值23-30mmol/L。当测定结果6.0mmol/L时，通常伴有严重的代谢性酸中毒，提示必需采取适当的治疗措施；假设HCO3-33MMOL/L时，应思索鉴别是代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒，要求结合临床及血液PH。假设HCO3-20mmol/L也应结合临床寻觅缘由。因此HCO3-的医学决议程度为6.0mmol/L、20mmol/L及33mmol/L

22、。. 医学决议程度再如：血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的测定，其参考值范围为5 U/L40 U/L。它有三个决议性程度，第一个决议性程度为20 U/L，可排除许多与ALT升高有关的病种；第二个决议性程度为60 U/L，对引起ALT增高的各种疾病均应思索，并应进展其他检查以求确诊；第三个决议性程度为300 U/L，通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等。以上例子引见似乎医学决议程度的概念较合理，也助于临床运用。但建立各项实验的医学决议程度还非常困难，目前推行中也存在一些问题。. 留意临界值的问题 在定性测定中，判别阴性、阳性存在临界值的问题。目前许多定性测定、快速测定的方法(如干化

23、学方法、胶体金免疫层析法等)不同厂家的试剂条，其灵敏度并不一样，因此判别阴性、阳性的临界值并不一样，如测定粪便隐血，用化学方法的试纸条，灵敏度为0.2 mg/L，而胶体金免疫层析的方法可达5 pg/L。尿10项测定中，不同仪器、不同试纸条出的结果是不同的。如尿蛋白测定“+检出限低值为300 mg/L，高值为2 500 mg/L，而且这些快速方法与常规方法的临界值也不一样，如用胶体金免疫层析法做HBsAg测定，其敏感度普通为2 ng/ml，但ELISA法测定可到达0.5 ng/ml甚至更低。临床解释结果时务必充分留意，不同的方法得出的矛盾结果并不奇异。 . 留意临界值的问题酶联免疫测定ELISA

24、定性实验以阴性或阳性来报告结果，两者间有一条分界限被称为阳性判别值cut-off值。但当结果处于cut-off值附近的有临床意义的区域时灰区，往往会出现假阴性或假阳性，由于ELISA测定的特点是检测变异大18%-65%，不同试剂盒cut-off值存在差别。. 留意检验方法不同引起的差别目前同一种疾病诊断存在不同的检测方法，如梅毒诊断，特异性抗体检测有胶体金、ELISA、TPPA等方法。胶体金法快速特异性和灵敏度均不如后者，阳性时还要做后两种之一验证。分析范围：是指运用该法可以定量测定到准确结果的浓度范围。对于试剂本钱低的工程，实验室可对高浓度的标本稀释重测，但试剂本钱高的工程如化学发光检测肿瘤

25、标志物，往往只报大于多少。不同方法的检测结果不能相比较，如肌钙蛋白I用化学发光法和免疫比浊法测定。有时同一工程用不同仪器测定时结果也不适宜相互比较如不同厂家的化学发光仪，其参考区间不同。.理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中是不存在的，如胰腺炎时淀粉酶的阳性率仅75%左右。方法上的局限性-灵敏度和特异性灵敏度= 真阳性/真阳性+假阴性100%反映方法发现阳性病例的才干特异性=真阴性/真阴性+假阳性100%反映方法可靠性程度这也正是临床医生不能将实验检查目的作为疾病诊断的独一根据的重要缘由所在. 由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在客观存在上检验方法灰区

26、是存在的，而临医生往往要求发出“是或“否的明确结论，这种景象在检验和病理诊断实际中普遍存在。 比如ELISA法HCV抗体阳性或阴性，医生不能随便诊断是丙肝病毒感染或未感染，还需求充分的根据。 假设临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或引发医患特别是针对检验人员纠纷的直接缘由。方法上的局限性-灵敏度和特异性. 患者的生理要素年龄：白细胞总数：新生儿15-30109/L，3-4天10109/L，3月后逐渐降到成人程度。白细胞分类：新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，以后淋巴细胞逐渐添加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3岁后淋巴细胞又开场下降中性上升，至4-5岁二者相当，到青春期后与成人一

27、样。. 患者的生理要素妊娠和分娩的影响：妊娠期由于胎儿生长发育的需求，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列顺应性生理变化。白细胞常轻度添加，分娩时可达34109。 妊娠期主要血浆变化目的及其机制 机 制 变 化血浆运输蛋白增加血液稀释代谢增加凝血机能亢进需要增加急性时相蛋白增加甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高总蛋白、白蛋白浓度下降肾小球滤过率、肌酐清除率上升凝血因了活性增强、PT、APTT缩短铁、转铁蛋白减少红细胞沉降率升高. 患者的生理要素饮食影响：多数实验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降

28、。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。刺激物和成瘾性的影响：刺激物和成瘾性药物经过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室目的的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应吩咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参考。. 患者的生理要素运动的影响：猛烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间猛烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞添加。40米慢跑对部分生化工程的影响项目肌酐尿素钾磷增加程度%45312365田径运动前后白细胞总数 109变化项目性

29、别例数运动前运动后100米女206.281.0112.600.69100米男2010.200.5611.960.201500米男326.880.5613.750.8110000米男246.680.4511.890.68. 患者的生理要素生物周期： 生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。普通季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。 月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；血小板经前低，经后升高。 白细胞下午可比上午高一倍。.部分检验目的的昼夜变化检验指标 峰值期（小时）低值期（小时）增加幅度%睾酮2-420-2430

30、-50促肾上腺皮质激素6-100-4150-180肾上腺皮质激素5-821-3180-200促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80血管紧强素0-610-12120-140肾上腺素9-122-530-50去甲肾上腺素9-122-550-120血红蛋白6-1822-248-15嗜酸细胞4-618-2030-40铁14-182-450-70钾14-1623-15-10磷酸盐2-48-1230-40. 思索干扰要素药物： 药物对生化检验的影响是错综复杂的。药物及其代谢产物经过生理途径改动分析物质在血液中的浓

31、度，或者直接参与分析物检测时的生化反响产生影响。 一种药物可影响多项生化检验结果；不同药物可对同一项生化检验产生同样的影响；更有同一种药物在不同的疾病中，对同一项生化检验产生截然不相反的影响，例如消胆胺作为降血脂药是可降低甘油三酯的，但用于糖尿病时反见甘油三酯升高；又如阿司匹林能使血糖升高，但在糖尿病人和中毒剂量时，可见血糖降低； 也有同一种药物在用药期间，前后产生不同的影响，例如在开场运用肾上腺素时，因其促使肝中钾释放，使血钾呈暂时性升高，继而血钾降低。. 思索干扰要素人血清中的异嗜抗体可与免疫球蛋白试剂发生反响，从而干扰实验室中的免疫测定结果。经常与动物或动物血清产品接触的患者易于遭到上述

32、影响，因此其检测结果能够会出现异常值 ，如激素测定，肿瘤标志物测定，轻度异常的结果要讯问患者能否养宠物。类风湿因子会呵斥许多免疫学目的假阳性，如梅毒、艾滋病毒抗体测定。. 脂血和黄疸的影响脂血时被分析物浓度不一；血清或血浆中水分被取代；对吸光度的干扰；对物理化学机制的干扰，降低与抗体的结合。重度脂血几乎影响大部分检验工程的测定，应至少24小时后再复查。黄疸:主要影响吸光度和复原反响，胆红素变为胆绿素后，吸光度大幅改动。如血糖、磷、肌酐、Trinder反响工程。.标本质量问题对结果的影响标本采集过程是保证标本质量的关键环节，整个过程包括采集时间、采血姿态、止血带的运用、采集与搜集标本容器的要求、

33、采集样本量及抗凝剂或防腐剂的运用等。医生应高度注重标本质量与检验结果的关系。. 标本质量问题对结果的影响用于血培育的血液应在估计寒战或体温顶峰到来之前采集，由于细菌进入血流与寒战发作通常间隔1小时。但无论何时采集，血培育应在抗生素运用之前。一次静脉推入2克维生素C在6小时内或日口服9片分3次，第二天清晨排出尿的维生素C均可使尿潜血、尿糖、尿酮体、尿硝酸盐出现假阴性反响。. 标本质量问题对结果的影响选择性尿蛋白的肾炎患者，多运用青霉素治疗，注入的青霉素90%以上经过肾脏排泄，而这些青霉素可干扰尿蛋白的检验干化学法假阴性、磺基水杨酸法假阳性。有人曾作如下研讨：静脉给药青霉素240万单位、320万单

34、位和480万单位的患者只需分别在给药2小时、3小时和5小时后才会对尿蛋白检测无干扰。. 标本质量问题对结果的影响采血量对于某些实验工程要求严厉，特别是进展凝血因子检查时。血液比例过高时，由于抗凝剂相对缺乏，血浆中出现微血凝块的能够性添加。微血凝块能够阻塞检测仪器，影响一些检验目的。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对很多检验会呵斥严重影响。对于血液凝固实验来说，当血液和0.129M或0.105M枸橼酸钠的比例由9：1降至7：1时，APTT实验的结果就会有显著的延伸；降至4.5：1时，PT实验结果就会有显著改动. 标本质量问题对结果的影响对于血培育而言，采血过少可降低培育的阳性率。文献报告当培育的血

35、量从2毫升到20毫升时，血培育的阳性率添加30-50%，因此培育量每添加1毫升，阳性率添加3-5%。.标本质量问题对结果的影响血气分析标本混入空气或采成静脉血细菌培育标本未无菌留样标本留取后放置时间过久不按要求运送1如血气分析、血管紧张素、促肾上腺皮质激素、乳酸等要用冰水浴保管送检等等.标本质量问题对结果的影响典型案例案例1：护士标本采集相关实际知识认识不够。儿童血常规标本，外观无凝集，上机检测：血小板很低，仅31109/L，其它目的无明显异常。将血液手工涂片瑞氏染色镜检，发现血小板聚集。与临床联络重新抽血复查，血小板数量正常。之后讯问抽血护士采血过程，分析能够是年轻护士对小儿静脉穿刺技术掌握

36、不好，在反复穿刺抽取血液的过程中，针尖刺到血管后回血少许，再次刺中时前次回血已部分凝固；另外，小儿血管细，血液搜集慢，护士又没能及时混匀，故血小板已发生聚集。.案例2：护士对抗凝剂成分、用途和作用机制方面知识掌握不够：儿童血生化检查标本，外观无异常，测试结果：血清钾9.04mmol/L、总钙0.87 mmol/L，血清钠、氯、无机磷、葡萄糖、尿素、肌酐及胱抑素结果正常。立刻联络临床，讯问患儿情况，患儿无高钾、低钙病症，遂疑心护士将含钾抗凝剂混入血清管，最后抽血护士成认由于患儿血管较细难抽血，因血清管血量较少，故从血常规管倒入一部分血至血清管。由于血常规是EDTA-K2抗凝剂,含K+而导致血K+

37、结果显著增高，EDTA与Ca+螯合，呵斥总钙离子浓度大幅度偏低。.案例3：护士违反输液和和药物治疗期间采血原那么：1儿童血生化检查标本，外观无异常，测试结果：葡萄糖42mmol/L，钾、钠、氯、无机磷、尿素、肌酐及胱抑素等其它结果根本正常。检验者首先疑心是边输葡萄糖边采血，于是与送检科室联络，抽血护士成认因小儿不好抽血，于是从输液管中放血。输液管中含有高浓度的葡萄糖，故呵斥患者血糖的假性升高。2某成年患者血生化检查，标本外观无异常，结果血钾9.11 mmol/L、钠161 mmol/L、氯126.4 mmol/L，与前次检查结果相差甚大，且钾钠氯均达临床危急值程度，迅速报告医生，医生认不能够有

38、此结果。于是讯问护士如何采血，最后护士成认是从输液管中放血。三小时后再次抽血检查，血钾4.78 mmol/L。.标本质量问题对结果的影响案例4：医护人员对药物对检验结果的影响认识缺乏：1外科某住院患者血生化常规检查，血糖1.90 mmol/L，其它工程根本正常，遂报临床危急值，医生以为患者正常。检验科派人到病房访问患者，与患者沟通中得知其为糖尿病患者，每天一大早就本人注射胰岛素，为了等护士抽血又未及时吃早餐，这样患者低血糖值就有了合了解释。2一患者做凝血四项检查，从外观上看标本完全合格，但测试结果PT、APTT不凝，重测一次结果仍不凝，而当天前次结果PT:13.9s、APTT:33.8s。于是

39、与临床联络，讯问患者情况，得到的回答是患者患脑堵塞，正用肝素治疗，边输肝素边采血。对于监测肝素治疗的凝血工程检测，应告知检验科，防止做无谓的复查而浪费试剂和时间。. 在疾病的进程中,其生理生化目的不是一成不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的情形,所以医师在解释检验结果时必需具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师必需对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等要素有较深化的了解。疾病的进程动态察看判别. 疾病的进程动态察看判别例：肌红蛋白多在发病后1-2h开场升高， 6-9h到达峰值；肌钙蛋白I特异性好，发病后4-8h开场升高，12-14h到达峰值；CK在发病后2-4h开场升高，20h后到达峰值。病毒感染存在窗口期从感染病毒到可以检出抗体的时间. 疾病的进程动态察看判别例：降钙素原检测临床运用PCT.doc例：降钙素原检测临床运用PCT.doc.肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学目的：生化目的反映肝脏功能受损的程度，是机体与病原双方斗争的结果。免疫学目的反映了病原的致敏性及机体的反响才干。核酸那么反响了病原的存在与否以及存在的多少。多种目的综合分析.多重目的的结合运用才是正确判别疾病的存在与否及其所处阶段的正确方法；而当这些目的出现貌似矛盾的景象时，我们应思索到它们反映的是不同层面。如在乙肝感染早期DNA阳性，而外表抗