初学心电图(共79页)

1、1、什么(shn me)是心电图?心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体(shnt)组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机(即精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。2、心电图为什么对分析(fnx)心律失常有特异性，心电图有哪几种?在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时间依次下传到心房、房室结、希氏束、左

2、右束支、浦金野纤维、心室，所到之处相应产生激动。若以上过程的某一环节发生异常或出现窦房结以外的异位节律等时即出现心律失常。如果在心律失常发作时进行心电图检查，则可发现其异常的心电图改变。因此可以讲，对心律失常的诊断，心电图是一种临床上必不可少的、迅速的诊断方法。心电图可分为普通心电图、24小时动态心电图、His束电图、食管导联心电图、人工心脏起搏心电图、正交心电图。应用最广泛的是普通心电图及24小时动态心电图。3、怎样学会初步看心电图?心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。(1)P波：心脏的激

3、动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。(3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。(4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。4、心电图的正常值及意义是什么?正常心电

4、图各波段的正常值及意义如下：(1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。(2)PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.120.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时

5、间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。(3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。QRS波群时间：正常成人为0.060.10秒，儿童为0.040.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏

6、或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。(4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过正

7、常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。(5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V46不应超过0.1毫伏，心前导联V13不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。(6)T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V3不

8、能倒置。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.21.5毫伏。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。(7)Q-T间期：Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。(8)U波：振幅很小

9、，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.20.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。5、如何分析心电图?对于心律失常的心电图分析，简易分析方法如下：(1)检查有否伪差现象。(2)确定基本心律：明确基本心律是窦性或异位心律，或同时存在或相互转变。(4)了解心房的激动情况：是P波或F(f)波，或心房激动波消失；分析P波是否正常；测出心房率，是否正常；将P 波形态异常者挑出来，进行分析；测量PP间期是否一致，找出过早或过缓出现及节律不齐者，以及有无窦房阻滞、窦性停搏等。(3)了解心室激动情况：测出心室率

10、，是否正常；测量QRS时限及观察QRS形态是否正常；将QRS形态异常者选出，分析其出处；测量RR间期是否整齐，QRS波群有否过早或延迟出现。(5)找出P波与QRS波群的关系：每个P波后是否均有QRS波群跟随，有无固定及规律性关系；如果P波显示不清，应设法使P波显露，如加做特殊导联或增幅描记等。(6)明确异常搏动的性质：分析每一个异常搏动，从其形态、发生时间推测激动的来源。(7)综合分析结果，对心律失常作出诊断结论。6、普通心电图在心律失常检查中作用如何?普通心电图是方便、易行的、普遍被使用的心律失常检查仪器。用它来判断左、右心室肥大，左、右心房增大，左右束支传导阻滞、窦房传导阻滞、房室传导阻滞

11、、房内传导阻滞、期前收缩、以及阵发性心动过速及非阵发性心动过速、并行心律、反复心律、非特异性ST、T变化、心肌梗塞等。尤对心肌梗塞及心律失常的分析，心电图已成为临床上必备的检查手段。且因诊断较迅速、费用不高，而能被普遍的人接受，现已普及应用。7、如何运用心电图诊断心律失常?当在运用心电图做诊断时，需要首先注意检查导联标记是否写错或贴错。其次检查定准电压是否准确及检查阻尼是否适当。阻尼就是控制心电图记录器本身在心电流中断后继续振荡的作用(阻尼不足可使心电图的R波增高或S波加深；阻尼过度可使R波降低，S波减少或消失，ST段呈弧形上升或下移)。最后检查各导联心电图有无伪差。完成上述各项检查后，便可依

12、次分析各导联心电图(心律、心率、R波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、u波、平均心电轴)，并根据叙述的各种心电图特点进行鉴别，直到得出心电图结论。做心电图诊断时需注意以下几点：(1)心电图诊断：很多心电图从其他心电图的角度来看虽属异常，但未必有临床心脏器质性改变，此时可直接写出其心电图诊断，如偶发室性期前收缩、低电压、非特异性ST、T改变等。以便临床医师结合临床表现判断是否有病理意义。(2)符合临床诊断：对一些综合性心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明。(3)综合临床诊断：心电图诊断必须密切结合临床资料，特别是有的心电图本身无特异性者需要结合临床资料。此外，药物与电解质紊乱对

13、心肌的损害也必须结合临床资料加以判断。(4)追踪观察心电图改变：例如急性心肌梗塞的心电图必须反复进行心电图检查方可确诊，有时参考过去的心电8、动态心电图对检查心律失常有何意义?动态心电图是应用随身佩带的小型心电记录仪，长时间连续记录受检者在不同体态下的心电图。又称Holter心电图、Holter监测、活动心电图。在心律失常的检查中，对各种心律失常的检出和诊断均有帮助，尤其对短暂性心律失常更为有用，可以准确地判断心律失常的类型、频率、持续时间、程度，以及与受检者活动情况的关系等，与普通心电图相比明显地占优势。9、经食道心房调搏对诊断心律失常的意义是什么?经食管心房调搏导联心电图，能很好地显示P波

14、，对区别房性与室性心动过速，极为有用。常用于评价窦房结的功能，对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于基层医院普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段。10、正常窦性心律的心电图特征是什么?正常窦性心律的心电图特征如下：(1)P波顺序出现，P波在、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置， P波大小形态正常。(2)PP间期在0.120.20秒之间，而且恒定。(3)频率60100次 /分( 成人)。(4)

15、PP间距相差0.12秒。临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律。11、窦性心动过缓的心电图特征是什么?窦性心动过缓的心电图特征如下：(1)P波顺序出现，P波在、 、aVF、V3-V5导联中直立，在aVR导联中倒置。(2)P-R间期在0.120.20秒之间。(3)P-P间期1.0秒，即心房率60次/分(成人)。(4)常伴有窦性心律不齐。11、窦性心动过速的心电图特征是什么?窦性心动过速的心电图特征如下：(1)P波具有窦性心律的特征。(2)P-R间期在0.120.20秒之间。(3)心率超过100次/分，1岁以内超过140次/分，16岁超过120 次/分，6岁以上与成人相同

16、。成人一般可达150次/分，PR略有不齐但常0.12秒。(4) 可能出现的其他改变。P波高尖，以导联为明显。T-P融合，造成S-T段假性下移。S-T、T改变。伴有房室传导阻滞。12、窦性心律不齐的心电图特征是什么?(1)窦性心律不齐的心电图特征如下：P波具有窦性心律的特征。如：P、aVF、V3-V6直立，PaVR倒置。P-R 间期0.120.20秒，如合并房室传导延缓可0.20秒；合并预激综合征则0.11秒。P-P间歇之间差异0.12秒。(2)窦性心律不齐的分型：根据图形改变特点可把窦性心律不齐分为下列几型：呼吸性窦性心律不齐：这一类型最常见，多见于儿童及青年人，是一种生理性表现。心律不齐与呼

17、吸周期有关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢，其快慢周期恰等于一个呼吸周期，摒气时心律转为规则。非呼吸性窦性心律不齐，亦称非相性窦性心律不齐：这型较少见，心率的快慢与呼吸无关。图形表现常由慢突然变快，P-P间期的长短变化与呼吸无关。室相性窦性心律不齐：此型常见于有-度房室传导阻滞时。主要表现是夹有QRS波群的P-P间歇较不夹有QRS波群的PP间歇为短，相差0.04秒以上。精神性窦性心律不齐：与精神因素有关，如紧张时、激动时。常见于患者对心电图检查不了解，有惧怕心理，在开始描图时频率加快，而过一段时间适应后，频率减慢，遂成为窦性心律不齐。如在检查前做好解释工作则可避免。过早搏动诱发性窦性心律不齐：

18、主要见于房性过早搏动。表现为在过早搏动之后出现节律不齐，过早搏动消除后，心律不齐即消失。13、窦房结内游走性心律的心电图特征是什么?窦房结内游走性心律的心电图特征如下：(1)P 波呈窦性特征。(2)P波在同一导联中的表现是大小、形态略有差异，但P波的方向没有改变。(3)P-P间期互差0.12秒以上。(4)P-R间期0.12秒，可有轻微差异。心房内游走性心律的心电图特征是什么?心房内游走性心律的心电图特征如下：(1)在同一导联中P波形态有差异，P波由直立转为低平、低小、平坦、倒置、循环出现。(2)P-R间期可有不等，但均0.12秒。(3)P-P间期不等。14、窦房结-交界区游走性心律的心电图特征

19、是什么?窦房结-交界区游走性心律的心电图特征如下：(1)在同一导联中，P波大小、形态及方向逐渐发生变化，由“窦性P波”渐转为“交界性P波”。(2)P-R间期亦由0.12秒逐渐缩短为0.12 秒。出现逆行P波，并且P-R间期0.12秒时，表示节律点已转入房室交界区内。(3)P-P间期不均齐。一般规律是节律点位于窦房结内时频率较快，转入交界区时频率较慢。15、窦性停搏的心电图特征是什么?窦性停搏，又称为窦性静止，其心电图特征如下：(1)心电图上出现较长的P-P间歇，此间歇与短P-P间歇不成倍数及整数关系。(2)轻度的窦性停搏及长时间的窦性停搏较难诊断。(3)在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸

20、搏心律等心律失常。16、病态窦房结综合征的心电图特征是什么?病态窦房结综合征的心电图特征如下：(1)在窦性心律时呈持续的、严重的窦性心动过缓，频率一般低于50 次/分。常伴有窦性停搏、窦房传导阻滞，在此基础上，常有逸搏、逸搏心律出现。(2)当出现异位心律时，常常是心房颤动，少数是心房扑动。未经治疗时，心率常较快速。如恢复窦性心律时，表现为显著的窦性心动过缓。(3)可伴有其他心律失常，如房室传导阻滞等。( 4)窦房结功能测定试验阳性反应。常用的试验有：运动试验、阿托品试验、异丙肾上腺素试验，及近年开展的食道心房调搏试验等。17、交界性逸搏及交界性逸搏性心律的心电图特征是什么?交界性逸搏的心电图特

21、征如下：(1)在较一个基本心动周期为长的间歇后出现一个QRS波群。(2 )QRS-T波的形态与由心房下传者相同，若伴有室内差异性传导则可宽大畸形。(3)QRS波群前后的P波可有如下各种表现：窦性P波出现于QRS波群之前、中、后，形成干扰现象，在Q RS波群前的P-R间期0.12秒；在QRS波群之中则使QRS波群变形；在QRS波群之后则表现为在ST-T上有直立型P波。QRS波群前后可见逆行P波 ,P波在QRS波群前P-R间期0.12秒，在后P-P间期0.20秒。QRS波群前后无P波可见，此时QRS波群形态应正常，方能作出房室交界性逸搏的诊断。可以出现房性融合波。房室交界性逸搏性心律的心电图表现如

22、下：连续3个或3个以上的逸搏称为房室交界性逸搏性心律，频率4060次/分。18、房性逸搏与房性逸搏性心律的心电图特征是什么?房性逸搏的心电图特征如下：(1)在较一个基本心动周期为长的间歇之后出现一个P、QRS、T波群。(2)P波形态与窦性P波不同，但可直立、双相或倒置。(3)P-P间期0.12秒。(4)QRS波群形态与窦性心律下传者相同。(5) 具有以上表现，仅有一个或二个出现的称为房性逸搏。房性逸搏性心律的心电图特征如下：连续出现3个或3个以上的房性逸搏称为房性逸搏性心律，频率在5060次/分，较同导联的窦性心律为慢。19、室性逸搏及室性逸搏心律的心电图特征是什么?室性逸搏的心电图特征如下：

23、(1) 在一较基本心动周期为长的心室间歇之后，延迟出现的心室激动波形。(2)QRS波群宽大畸形，但其程度与激动点位置及室内传导快慢有关。位置高或室内传导良好则畸形不明显。(3 )QRS波群前如有P波，则P-R间期0.12秒，表示P与QRS无关。偶有室性融合波，但P-R间期亦短于其它的窦性P-R间期，QRS波群形态则介于窦性的与室性的QRS波群之间。(4)室性逸搏偶有逆传至心房者，此时畸形QRS波群后有逆行P波，R-P间期0.20秒。室性逸搏心律的心电图特征如下：连续出现三个以上室性逸搏者称室性逸搏心律。20、加速房性逸搏心律(非阵发性房性心动过速)的心电图特征是什么?加速房性逸搏心律(非阵发性

24、房性心动过速)的心电图特征如下：(1)连续出现3次或3次以上的P波，无突然发生及终止的特点，P波可直立、双相或倒置。(2)心率在70130次/分之间，P-P均齐。(3)P-R0 .12秒，QRS波群一般呈室上性。(4)与窦性心律的关系，有两种情况：不伴有窦房竞争，表现如上述。伴有窦房竞争，此时房性心律的频率常与窦性频率相近或稍高。因此，可间断出现窦性及房性心律。窦性频率快时，控制心房，频率减慢时，心房节律点又控制心房，形成竞争现象，并可见房性融合波。21、非阵发性交界性心动过速的心电图特征是什么?非阵发性交界性心动过速的心电图特征如下：(1)频率70130次/分，大多在100次/分，发作及终止

25、无突然性。(2)QRS波群形态正常。(3)心房激动的表现可呈下列情况之一：QRS波群前后无逆行P波出现，仅有正常的QRS波群。逆行P波可能融合于QRS波群之中。正常的QRS波群之后出现逆行P波，R-P间期0.20秒。逆行P波出现在QRS波群之前，P-R0.12秒。窦性P波控制心房，P波与正常形态的QRS波群无关，产生房室分离。此时，窦性心律及房室交界性心律的频率大致相近。因此，常发生竞争现象。当窦性激动加快时即能下传心室，激动频率减慢时由较快的房室交界性心律控制心室，这一类型最为常见。心房由心房颤动、扑动、房性心动过速等异位心律控制，而心室由较快的房室交界心律控制，形成房室分离。QRS波群与f

26、波、F波或P波无关。(4)可见房性融合波。(5)可有窦性 P波夺获心室。22、非阵发性室性心动过速的心电图特征是什么?非阵发性室性心动过速的心电图特征如下：(1)频率60120次/分，多数在7080次/分左右。发作及终止无突发性。(2)QRS波群宽大畸形，时限大于0.11秒。(3)不伴有窦性竞争性，如在窦性停搏伴非阵发性室性心动过速，则无窦性P波可见，仅有以上1、2条的表现。(4)伴有窦性竞争现象时，室性心律或窦性心律频率相近，因此常发生竞争现象。当窦性心律加快时即夺获并控制心室，但如窦律减慢时心室又被加速的室性心律控制，故常见有室性融合波及心室被夺获现象。23、窦房干扰的心电图特征是什么?窦

27、房干扰分为窦房结内干扰及窦房交界区干扰二种。(1)窦房结内干扰的心电图表现：心房过早搏动伴有不完全的代偿间期。最常见于舒张早期的房性早搏，其产生机理是房性过早搏动的激动在窦性激动未形成时侵入其中，冲消了未成熟的窦性激动。随后，窦房结才重新按照原有频率发放激动，如此便形成了不完全性的代偿间歇。(2 )窦房交界区干扰的心电图表现：心房过早搏动伴有完全的代偿间期。这是由于心房激动并未侵入窦房结内，而只是侵入窦房交界区，使之产生新的不应期，尽管窦房结未重建周期，也因激动落于窦房交界区的不应期而不能传入心房。因而房性早搏前后的P-P间期等于基本窦性心搏的倍数。24、房性融合波的心电图特征是什么 ?房性融

28、合波的心电图特征如下：(1)在同一导联中有三种P 波，其中一种介于窦性P波与房性P波之间。此即可能为房性融合波。(2)房性融合波与前一个P波间距和窦性P-P间距大致相同。25、房室交界性干扰的心电图特征是什么?房室交界性干扰的心电图表现如下：(1)逸搏与窦性P波的干扰：在逸搏时，窦性P波可在QRS波群的前、中、后。在前则P-R间期0.11秒；在中则有QRS波群切迹；在后则于QRS波群之后可见直立型P波。(2)传导受阻型房性过早搏动，表现为房性P波后无QRS波群跟随。(3)房性过早搏动的P-R间期较窦性P-R间期为长。(4)间位性过早搏动后的窦性P-R间期延长。(5)心房扑动、心房颤动时许多F及

29、f波能下传心室。26、室性融合波的心电图特征是什么?室性融合波的心电图特征如下：(1)在同一导联中出现三种不同形态的QRS 波群，其中一种形态介于其他两种QRS波群之间。(2)室性融合波前的R-R与窦性R-R大致相等。(3)室性融合波的P-R间期略等于或小于窦性P-R间期。(4)室性融合波多在室性并行心律及舒张晚期室性过早搏动时发生。亦可在室性逸搏时发生。房室内差异性传导阻滞的分类及心电图特征是什么?房室内差异性传导阻滞分为时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类。(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：激动的起源为室上性，一般是房性或窦性；QRS波群提前出现，提前越早，室内差异性

30、传导越显著；QRS波群轻度增宽，多呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr)；QRS起始部向量与窦性心室波群相同；额面QRS电轴0+100。(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。27、干扰性房室脱节的分类及心电图特征是什么?干扰性房室脱节分为二种，即完全性干扰性房室脱节与不完全性干扰性房室脱节。(1)完全性干扰性房室脱节的心电图特征如下：心房常呈窦性心律，常见的是窦性心动过缓，偶而为窦性心动过速；心室呈交界性或室性异位心律。如逸搏心律、阵发性心

31、动过速等。R-R间期均等，完全性房室脱节时，如房率快于室率，应疑有房室阻滞的存在；P-R间期不固定而且一定小于0.20秒。P-R间期不固定表示P波与QRS波群在时间上无一定关系。如果P-R间期超过0.20秒，尚未出现心室夺获，应想到可能并发房室阻滞。(2)不完全性干扰性房室脱节的心电图特征如下：即房室脱节时出现心室夺获：夺获的QRS波群提前出现，即夺获与其前的交界性QRS波群之间的时距小于交界性周期；提前的QRS波群前必有一窦性P波，P-R间期超过0.10秒，可正常也可因房室干扰而延长。数个心室夺获的P-R间期可呈RP-PR关系，即R-P间期长时P-R间期短，R-P间期短时P-R间期长。心室夺

32、获的QRS形状一般与主导心律的QRS波群相同。偶尔心室夺获发生过早，可出现室内差异性传导。如果室率同房率接近，P波在QRS前，则QR-S波群提前不显著，此时可依据P-R间期、QRS形态、R-R间期来判断每个P波是否下传。28、期前收缩的分类及心电图特征是什么?期前收缩(即过早搏动)可分为窦性、房性、房室交界性及室性期前收缩四类。(1)窦性期前收缩的心电图特征：窦性期前收缩在心电图中可见有与窦性心搏相同的PQRST过早出现。有固定的联律间期(早搏与前一心动的距离称联律间期，一般以P-P或R-R表示)。期前收缩后代偿间歇(即P-P)，与正常窦性周期相等。即P-P=P-P。(2)房性期前收缩的心电图

33、特征：提前出现的房性P波。提前出现的P波与窦性P波不同，可呈直立、双相、低平或倒置。P波形态及方向决定于异位激动点的位置。一般来说，源自高位P波直立；源自中部P波多双相，源自房下部则 P波呈逆行型。能下传心室者，其P-R间期0.12秒，而且常较窦性P-R间期为长。这是由于房性期前收缩落于房室交界区的相对不应期而出现的干扰性P-R间期延长的缘故。部分期前收缩的过早的P波后无QRS波群跟随，但亦有代偿间歇，称传导受阻型房性期前收缩。房性期前收缩的QRS波群一般正常，如呈宽大畸形者表示伴有室内差异性传导。代偿间歇不完全。这是由于窦房结周围无传入单向阻滞，房性期前收缩激动多能侵入窦房结内，干扰其固有频

34、率，提早发放激动所致。如在一导联中有两种或两种以上形态不同的P波过早出现，配对时间不相等的称为多源性房性期前收缩。房性期前收缩每分钟在6次以下者称偶发性，每分钟出现6次以上者称多发性，呈二联律、三联律者称频发性。房性期前收缩可与室性期前收缩、房室交界性期前收缩同时存在。(3)房室交界性期前收缩的心电图特征如下：有室上性的QRS波群过早出现；可见有逆行性P波。P波出现的时间决定于激动顺向及逆向传导的速度。常呈下列几种表现之一：A 逆行P波出现于过早的QRS波群之前，P-R间期0.12秒。这是源于交界区的激动首先传导到达心房，然后才顺传到心室，使心房除极在前的缘故。B 逆行P波出现于QRS波群之中

35、，心电图上无P波可见，或仅见QRS波群有切迹难以辨认。这是房室交界区的激动的传导同时到达心房和心室。C 逆行P波出现于QRS波群之后，此时R-P间期应小于0.20秒，这表明顺传先于逆传到达心室。D QRS波群前后无逆行P波，表明逆传受阻，此时的诊断需要QRS 波群呈室上性才能确定。多为代偿间期完全。如果伴室内差异性传导，QRS波群可增宽畸形。房室交界性期前收缩以单源为多见，多源性极少见，但可与房性或室性期前收缩同时出现，而室性期间收缩形态不一，而配对时间相等，并在同一导联者，诊为多形性室性期前收缩。这是同一激动点发放的激动其传导方向及时间变异的结果。在同一导联中有多种不同形态的QRS波群过早出

36、现，并且配对时间不一致，则应判为多源性室性早搏。即心室中同时存在多个兴奋灶。如在同一导联中发现期前收缩间配对时间不等，QRS波群形态一致，早搏波群之间有整数倍数关系时则诊为并行心律性期前收缩。此时尚可见室性融合波。室性过早搏动可偶发或多发，可二次连发，亦可与主节律构成二、三、四联律。 室性期前收缩的定位诊断如下：a 源自右心室：早搏的QRS主波在导联向上，导联向下，V1导联QRS波群主波向下，V5导联QRS主波向上，类似左束支传导阻滞图形。b 源自左心室：期前收缩的QRS波群在导联向下，导联向上，V1导联QRS波群主波向上，V5导联QRS主波向下，类似右束支传导阻滞图形。c 源自心底部：、aV

37、F导联QRS 波群主波向上。d 源自心尖部：、aVF导联QRS波群主波向下，aVR导联QRS波群主波向上。e 源自左心室后壁：V1V6导联期前的QRS波群主波向上。f 源自束支附近：早搏的QRS波群波形接近正常。29、房性期前收缩二联律与窦性心动过缓或窦房阻滞的心电图如何鉴别?如果是未下传的房性期前收缩呈二联律，则出现长间歇，酷似窦性心动过缓或窦房阻滞。鉴别要点是如果发现T波变形(出现切迹、圆钝、增高等)，则应考虑为未下传的房性期前收缩二联律。室性期前收缩的美国Lown分级标准是什么?室性期前收缩的美国Lown分级标准如下：0级：无室性期前收缩；级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。级：

38、频发，每小时多于30 次或每分钟多于6次。级：多源性室性期前收缩。A级：成对的室性期前收缩，反复出现。B级：成串的室性期前收缩(三个或三个以上室性早搏)反复出现。级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。病理性室性期前收缩的判定标准是什么?病理性室性期前收缩的判定标准如下：多源性、多形性及连发的室性期前收缩。期前收缩为频发性，尤其是形成二联律者。期前收缩的QRS波振幅10mm。期前收缩的QRS时间0.14秒，甚至达0.18秒，并有明显的切迹。ST段呈水平型下降，T波与QRS主波方向一致。 室性并行心律型期前收缩有80%为病理性。室性期前收缩及房性或交界性期前收缩同时存在。有期前收缩后ST-

39、T改变者。过于提前的室性期前收缩(R-R0.43秒)，尤其是RonT现象。10无感觉的室性期前收缩病理性较多。11运动后或心率增快后期前收缩增多。12心肌损伤及心功能不全时出现的室性期前收缩，肯定是病理性的。病理性室性期前收缩，亦称器质性室性期前收缩，指具有器质性心脏病或其他异常情况的病人所发生的室性期前收缩。符合以上一项或一项以上时，可考虑为病理性室性早搏，但临床确定病理性室性期前收缩时，应结合患者心脏的基础状态，综合判断。30、混乱性心律的心电图特征是什么?混乱性心律根据起源部位可分为房性、交界性与室性，但常见混合性。其心电图表现：频发多源性各种期前收缩、短的阵发性心动过速等为主体；常伴发

40、停搏、逸搏与逸搏心律或加速的逸搏与逸搏心律。31、窦房传导阻滞的分类及心电图特征是什么?窦房传导阻滞的分类为：度、度和度，前二者又称不完全性，后者又称完全性。度窦房阻滞根据图形的不同又可分为型及型。(1)度窦房阻滞的心电图特征：从理论上推断，度窦房传导阻滞是存在的，但由于目前的心电图描记器尚不能把微小的窦房结电位记录下来，因此，单纯存在度窦房传导阻滞在体表心电图上无法诊断。(2)度窦房传导阻滞的心电图特征：度型(文氏型)窦房传导阻滞：A P-P间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩短，周而复始。B 长P-P间期小于两个基本P-P间期之和。C 长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一

41、个P-P间期。D 以上三条是典型文氏现象。临床上见到的大多属于非典型类。可表现为：(a)P-P间期逐渐缩短，但在P波脱漏前(即长P-P前)P-P不继续缩短，即不变或稍延长，然后才出现长P-P间期。(b)P-P间期逐渐缩短，但长P-P不一定小于两个P-P之和。造成不典型文氏现象的原因有窦性心律不齐、期前收缩等。度型窦房传导阻滞心电图特征：A 传导比例规则：可呈32 ；43；54等传导比例，且保持不变。亦可呈21或31程度较高的阻滞。当传导阻滞比达3151时，可称为高度窦房传导阻滞。此时心室率极为缓慢。B 传导比例不规则：在一系列规则的窦性P-P间期中，突然出现一个P-QRS-T的长P-P间期，此

42、间期恰是短P-P 间期的整数倍数。可间歇出现或存在时间较长。度(完全性)窦房传导阻滞心电图特征：当窦房结的激动全部不能传导到达心房时，心电图上窦性P波完全消失，故无法与持续性窦性停搏相鉴别。但如存在房性逸搏及房性逸搏性心律则有助于窦房传导阻滞的诊断。因为在窦性停搏时房内激动点常同时受到抑制。32、心房内传导阻滞的分类及心电图特征是什么?心房内传导阻滞分为不完全性与完全性心房传导阻滞。(1)不完全性心房内传导阻滞心电图特征：P波增宽，时间0.11秒；有明显切迹，呈双峰，峰间距0.04秒。心电图上，它和左房肥大不易区别。一般房内阻滞无左房肥大的病因，X线和超声心动图检查不能证实有左房肥大。(2)完

43、全性心房内传导阻滞心电图特征：有一系列窦性P波，P波后随以Q RS波群，P-R间期0.12秒而固定。窦性心律可正常、可过速或过缓，也可不齐；同时有一系列异位P波，P的形态、频率和节律均和窦性P波不同，P波不随以QRS波群。一般P波小而尖。异位P波频率可正常、过速或过缓，节律可不齐，或无P波代之以F波或f波。P波与P波互不干扰对方的节律与频率，二者可重叠，但无房性融合波。 所谓孤立性心房颤动亦是房内阻滞的一种类型。表现为除窦性心律外，还有f波出现，极少见。房室传导阻滞的分类及心电图特征是什么?房室传导阻滞分为度、度、度房室传导阻滞，而 度房室传导阻滞又分为型(即文氏现象或莫氏型)和型(亦称莫氏型

44、)。(1)度房室传导阻滞(房室传导延迟)的心电图如下：P-R间期0.21秒(成人)或0.18秒(小儿)。PR间期超过相应心率的P-R间期最高值。PR间期虽未超过0.20秒，但与以往心电图比较，在心率相似时P-R间期相差0.030.04秒时。(2) 度房室传导阻滞度型房室传导阻滞(亦称文氏现象或莫氏型)心电图特征：A P-R间期逐渐由短变长，而R-P间期则逐渐缩短，直到QRS波群脱漏，出现长R-R间歇，如此周而复始。B 长R-R间歇后的R-R间期比其前R-R间期为长。C 长R-R间歇小于任何短R-R间歇的两倍。D 基本节律一般为窦性，亦可以是房性心律，房性心动过速、心房扑动或颤动。E 上述是典型

45、表现。但在合并心律不齐、隐匿性传导、超常传导等情况时，上述表现不典型，称非典型性度型房室传导阻滞。主要表现有：a P-R间期逐渐延长，但R-R 间期不进行性缩短；b 应该脱漏的心动反能下传；c 连续出现二次QRS波群脱漏；D 文氏周期的第一心动P-R间期不缩短。临床上以典型性文氏现象为多见。度型房室传导阻滞(莫氏型房室传导阻滞)的心电图如下：A P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，房室传导比例多呈21或31，亦可呈32或43，偶有54、65或76的。亦可仅偶尔发生。B P-R间期固定，可正常或延长。C 可以出现室相性窦性心律不齐，即包含QRS波群的P-P间期较不包含QRS波群的P-P间

46、期为短。D QRS时限多数正常，亦可增宽。E 基本节律多数是窦性，亦可以是房性心律、房性心动过速、心房扑动及颤动等异位心律。F 在心房颤动时如心率较慢，R-R间歇长达1.6秒或以上时可考虑为度型房室传导阻滞。G 一般将31以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。H 如绝大多数的P波未下传心室，仅偶有心室夺获的称为几乎完全性房室传导阻滞。(3)度房室传导阻滞(完全性)的心电图如下：心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制，亦可由室上性异位节律控制，如心房颤动、心房扑动等。心电图上无固定或规律的P-R间期关系。心室一般由房室交界自律点发出的激动控制，亦可由心室

47、内的激动点控制。前者QRS波群正常，频率4060次/分；后者QRS波群宽大，频率40次/分以下。R-R可规则，如伴有多个起搏点、早搏、传出阻滞时，R-R可不齐及形态不全相同。33、室内束支传导阻滞的分类及心电图特征是什么?(1)单侧束支传导阻滞：这是某一束支受损所引起的传导阻滞。常见的有如下几种：完全性左束支传导阻滞心电图表现：A V1 、V2导联QRS波群呈QS或rS型、r波极小，V5、V6导联呈宽钝迟缓的R波。亦可呈rSR型， R波前无q波，如伴有心脏顺钟向转位，V5导联呈rS，但V6、V7导联常呈R型。脱导 、 aVL与V5导联相似呈R型。、aVF导联与V1导联相似。B QRS波群时限延

48、长0.12 秒，V5导联室壁激动时间延长，常常0.05秒。C 部分患者可有心电轴左偏。D 以R为主导联T波倒置或双相，其ST段下移，以S为主导联T波直立，ST段抬高。此称继发性改变。如伴有心肌损害，上述ST-T改变不明显。E 左束支传导阻滞的特殊类型：a 间歇性左束支传导阻滞，表现为阻滞的图型时而出现时而消失。如于心率加快时出现，心率减慢时又消失的称快频率依赖性(亦称3位相)左束支传导阻滞。反之称为慢频率依赖性(4位相)左束支传导阻滞。b 隐匿性左束支传导阻滞：静息时心电图正常，但当随意运动或作运动试验后心率增快即出现传导阻滞。c 体位性左束支传导阻滞，改变体位后出现的左束支传导阻滞。不完全性

49、左束支传导阻滞心电图：A 图型与完全性左束支传导阻滞相似，但畸形程度较轻。B QRS时限0.12秒，一般在0.100.12秒之间。C 常有ST-T改变，即以R为主导联ST段下移及T波双相或倒置；以S波为主的导联ST段抬高及T波直立。 左前分支传导阻滞的心电图：A 心电轴中一重度左偏，在-30-90之间B 、aVL 导联呈qR型，q0.02秒，、avF导联呈Sr型。C RaVLRaVR、，SS。D QRS时限正常。E ST-T多无明显改变。左后分支传导阻滞心电图表现：A 心电图上的平均QRS电轴右偏+120。B 、aVL导联QRS波群呈rS型。、aVF导联则呈qR型，RI、aVL及Q、aVF0.

50、02秒，RR。C QRS时限0.11 秒。D 胸导联QRS一般无特殊变化。E ST-T无特殊改变。F 已除外其它引起心电轴右偏的情况，如右位心、肺气肿、右心室肥大、广泛前侧壁心肌梗塞等，故应结合临床综合分析。完全性右束支传导阻滞心电图：A V1、V3、R导联QRS波群呈rSR波型，少数患者呈RR型或R型。V5导联出现粗钝的S波，时限常大于0.04秒。各QRS波群后半部粗钝切迹。B QRS时限0.12秒，V1室壁激动时间0.03秒。C 、aVL、V5导联ST段抬高，T波直立V1、V3R导联ST段下移，T波倒置。D 右束支完全性阻滞，可以长期存在，也可呈间歇出现(称间歇性)，有的阻滞出现与心率快慢

51、有关，较快频率时呈现右束支阻滞称快频率依赖性右束支阻滞。亦称位相3阻滞。反之称慢频率依赖性右束支传导阻滞或称位相4阻滞。不完全性右束支传导阻滞心电图：A 不完全性右束支传导阻滞的图型特征与完性右束支传导阻滞相同而程度轻，QRS波群后半部粗钝不显著。B QRS时限0.11秒。C 可呈持续性或间歇性。(2)双束支传导阻滞和双侧束支传导阻滞：左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何两支同时存在传导阻滞，均可称为双束支支传导阻滞。而一侧束支和分支中任何一支传导阻滞与对侧任何一支传导阻滞同时存在则称为双侧束支传导阻滞。由于束支传导阻滞可以呈完全性、不完全性、时间上呈持续性或间歇性交替性以及不同比率的心室

52、漏搏等，可使心电图表现错综复杂及变化多端。其心电图表现：完全性右束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞交替或间歇出现。完全性右束支传导阻滞与左前分支传导阻滞同时存在。胸导联符合右束支传导阻滞图形，而肢导图形符合左前分支传导阻滞图形及心电轴在-30以上。完全性右束支传导阻滞与左后分支传导阻滞同时存在，胸导呈右束支完全性阻滞的图形，肢导符合左后分支传导阻滞图形及心电轴右偏。左前分支传导阻滞与左后分支传导阻滞在心电图上表现为两分支阻滞的图形交替或间歇出现。 完全性右束支传导阻滞与R-R间期延长同时存在，此表示右束支已完全传导阻滞，左束支存在传导延缓即度传导阻滞。完全性左束支传导阻滞与R-R间期延长同时存

53、在，表示左束支完全性传导阻滞及右束支度传导阻滞。完全性右束支传导阻滞与不同比率的心室漏搏同时存在，表示右束支已完全传导阻滞左束支存在度传导阻滞。完全性左束支传导阻滞与不同比率的心室漏搏同时存在，表示左束支已完全传导阻滞而右束支存在度传导阻滞。(3)三束支传导阻滞(三分支传导阻滞)三束支传导阻滞(即右束支、左束支前分支及左束支后分支阻滞)可因阻滞的程度，阻滞的时间以及是否同步而出现许多图形变化，下列表现具有其中之一即可判为三束支或三分支传导阻滞。完全性右束支、左前分支和左后分支传导阻滞的图形交替间歇出现。完全性右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞+左后分支传导阻滞和完全性左束支

54、传导阻滞(左前分支+左后分支传导阻滞)图形交替间歇出现。完全性右束支阻滞，左前分支阻滞及P-R间歇延长同时存在，表示前二者完全性阻滞，后者左后分支存在度传导阻滞。完全性右束支传导阻滞，左后分支传导阻滞及P-R间歇期延长同时存在，表示前二者完全性阻滞，后者左前分支度传导阻滞。完全性左束支传导阻滞及P-R间歇延长，前者表示左前分支、左后分支阻滞同时存在，后者表示右束支有度传导阻滞。完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞及出现不同比率的心室漏搏同时存在，后者表示左后分支存在第度传导阻滞。同时存在完全性右束支传导阻滞，左后分支传导阻滞及出现不同比率的心室漏搏，后者表示左前分支存在度传导阻滞。完全性左束支传

55、导阻滞(包含左前分支左后分支阻滞)及不同比率的心室漏搏同时存在。后者表示右束支存在度阻滞。P波与QRS波群各自规律出现，QRS波群呈室性型、心率40次/分，表示三分支已完全性传导阻滞。34、房性阵发性心动过速的心电图特征是什么?一般把持续存在较长时间的心力过速称为持续性阵发性心动过速，把连续出现三次以上的早搏称为短暂性心动过速或称为早搏型阵发性心动过速。(1)持续性房性阵发性心动过速心电图：P波快速出现，心房率在160280次/分之间，个别慢的有150次/分，一般当频率达180次/分时可确定诊断。P-P绝对均齐。P波形态与窦性P波有明显差别，P波可呈直立，双相或呈逆行型。如果每个P波后均有QR

56、S波群跟随，称11房室传导。心房率与心室率一致。如果每2个P波仅有一个能下传，称21房室传导。心室率是心房率的一半。如果出现P-R间期逐渐延长，最后出现P波后无QRS波群跟随，周而复始现象，称伴文氏型传导。如P波与QRS波群无固定关系，表示存在房室分离。P波后有QRS波群跟随者，P-R间期0.12秒。QRS波群多数呈室上性型，如伴室内差异性传导，QRS波群增宽畸形。如能记录到终止发作的图形，可见一个较长的类代偿间歇。(2)短暂性房性阵发性心动过速心电图：具有房性期前收缩的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类代偿间歇。在同一份图上常有单个房性早搏存在。发作的

57、频率一般在100次/分左右，P-P常不绝对规则。往往起始频率较慢，而在 56心动周期后才趋于稳定。房性阵发性心动过速如何与窦性阵发性心动过速鉴别?房性阵发性心动过速与窦性心动过速的心电图鉴别：房性阵发性心动过速，P波多低小而不清晰，P-P规则，心房率在160280次/分之间。而窦性阵发性心动过速特点是：(1)一系列规则而快速(100 200次/分)的窦性P波，频率多不很快。(2)起始与停止均为阵发性的。(3)P波形态和方向与未发作时间窦性P波相同。(4)可有窦性期前收缩，其连结间期与发作心动过速开始时连接间期相等，发作停止后的间歇可恰等于一个窦性周期或更长。鉴别要点在于房性者其P 波与窦性心律

58、的P波不同。35、室性阵发性心动过速的心电图特征是什么?(1)持续性室性阵发性心动过速心电图：出现连续快速、形态畸形宽大的QRS波群，QRS时限0.12秒，无室上性P波与之相关。频率多在100200次/分之间，R-R间期多不绝对规则。偶尔室上性激动可下传心室，称之为心室夺获，其QRS时限较短，形态正常，有时可见到室性融合波。 部分患者QRS波群表现为多形性，R-R不规则较明显，称多源性室性心动过速。ST-T多与QRS波群方向相反。个别患者表现为QRS波群正负向交替出现，称双向性室性阵发性心动过速。(2)短暂性室性阵发性心动过速心电图：具有室性过早搏动的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，有

59、突然发作及终止的特点，发作终止后有一类代偿间歇。 在同一心电图描记中常有单个早搏同时存在。发作时的频率约在100次/分左右，亦有达 200次/分者，R-R多不规则，其间可有受干扰的窦性P波。有的患者发作时QRS波群形态多变，约每310个心搏围绕基线倒转其方向一次，频率150300次/分，突发突止。此称尖端扭转型室性心动过速。如发作时QRS波群形态多变而极性不变者，称为多形性室性心动过速。36、房室交界性阵发性心动过速心电图表现是什么?(1)持续性房室交界性阵发性心动过速：呈现一系列快速整齐的室上性搏动，频率约150200次/分，节律绝对整齐。房室交界性逆行P波可有：A 房室交界性逆行P波出现在

60、QRS波群之前，P-R间期0.12秒。B QRS波群前后无P波，P波融合于QRS波群之中，此时只要QRS波群呈室上性型即可诊断。C 逆行性P波出现于QRS波群之后，常在ST段上，R-P间期0.12秒，这一类型较常见。D 发生房室分离，表现为逆行P波控制心房，室性异位起搏点控制心室或窦性P波控制心房，结性起搏点控制心室。QRS波群一般正常，若伴有室内差异性传导则QRS波群表现为畸形宽大。发作期间不受心外因素的影响，如兴奋运动、或休息均不能使心率加快或逐渐减慢。(2)短暂性房室交界性阵发性心动过速：具有房室交界性早搏的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，具有突然发作及终止，发作终止后有一类代偿