高血压--PPT课件

1、原发性高血压 急诊科病房 闫永思被称为“无声杀手”： 因为大多数患者没有症状，超过一半的高血压患者不知道自己血压高，是体检或偶尔测血压时才发现血压升高。病例分析相关知识衔接与治疗相关的护理高血压新进展录目 患者赵秀云，女，60岁，主因：头晕、头痛16年，加重3小时入院查体：T 36 P62 R18 Bp200/100诊断：高血压 冠心病 病例导入既往史：冠心病16年余，反复出现心慌、胸闷等症状，多次查心电图示 心肌缺血，间断口服“养心氏”治疗现病史：患者诉16年前无明显诱因出现头晕、头痛，多次血压高于正常，最 高达200/120mmHg，间断口服“北京降压0号”治疗，血压波动 于130-150

2、/90-100mmHg， 3小时前活动后头晕、头痛症状加重 ，伴眼前发黑、恶心、全身无力、左上肢发麻，予以单硝静滴，现为 进一步诊治，收住我科，患者入科后神志清，乏力，饮食一般、睡眠 一般 病例导入定时监测生命体征控制血压：培哚普利、氨氯地平、 拜新同抗动脉粥样硬化：普罗布考减慢心律：倍他乐克扩张冠脉：单硝营养心肌：左卡活血：注射用丹参（冻干） 治疗措施一级护理专科护理基础护理心理护理饮食排泄 护理方案结合上述病例请思考该病人：1、诊断依据是什么？2、如何对该患者进行个体化健康宣教？讨论相关知识衔接概述临床表现检查及诊断治疗要点10高血压是一种以体循环动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾

3、脏等器官功能性改变的全身性疾病。 按照“中国高血压防治指南”建议的血压标准，正常人的收缩压（高 压）应140mmHg，舒张压（低压）应90mmHg；正常血压认识高血压2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数正确测量血压一.病因二. 临床表现 15缓进型高血压你会感到： 头痛 眼花 胸痛 夜间尿频1.一般症

4、状 短时间内血压急剧升高，（舒张压130mmHg），有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，出现持续的蛋白尿、管型尿及血尿等，伴有重要脏器进行性损害。 高血压急症 脑血管病 高血压危象 高血压脑病各种原因导致的血压急剧升高，出现头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、气急、心悸、视物模糊、靶器官缺血。2.高血压急症高血压水平及分类收缩压舒张压理想血压 12080 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压 （中度）160179 100109 3级高血压 （重度）180 110 3.高血压分级三、检查及诊断 EKG X线

5、超声心动图 动态血压监测：血压持续高眼底镜检查：小动脉及视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变左心室大1、检查 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断2、诊断ambulatory blood pressure monitoring显示， 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷 ，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午 610时及下午1420时各有一高峰。轻中度高血压病人 也有类似现象。动态

6、血压监测ABPM四、治疗要点 1、坚持健康的生活方式2、合理使用降压药物治疗方案高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方 式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血 压。健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终 身受益。 限盐，5g 减重，5kg 限酒，1两 戒烟，0支 饮食，半斤菜 运动，半小时5510半半、降压更易实现 改变生活方式 限钠：限盐6g，SBP28mmHg 运动：中等运动，SBP49mmHg 饮食：营养均衡，SBP814mmHg 减肥：减重10kg，SBP520mmHg 戒烟：缺乏具体数值，降压效果肯定 限酒：白酒1两，葡萄酒2两，啤酒5两SBP24 中国高血压

7、防治指南（基层版）.中国高血压杂志，2010,18（1）：10-30非药物治疗主要措施包括：1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐=5ml酱 油=3g味精；3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、 香肠以及各类炒货；减少钠盐摄入运动的方式：1.掌握3、5、7原则，30分钟/次，3-5次/周，中等强度（HR=170-年 龄），该患者为60岁，运动后心率应控制在110次/分以下比较合适2.应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、 健身操等。3.适宜的运动时间为上午8-10点，下午4-6点。运动治疗一般的

8、体力活动可增加能量消耗，对健康有益；定期的体育锻炼可降低血压、改善糖代谢等；每天30分钟左右的体力活动；每周1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。3、多吃新鲜蔬菜和水果。4、限制饮酒。5、戒烟。饮食指导长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。过度的工作和生活压力。病态心理：抑郁症、焦虑症、社会孤立和缺乏社会支持等。一个观念：整体观念 高血压是一种“心血管综合征” 根据心血管总风险，决定治疗措施 强调对多种危险因素，应进行综合干预 血压、血脂、血糖、血栓，其

9、中血压最重要四个原则：降压药物的原则 小剂量开始 尽量用长效制剂 合理联合，兼顾合并症 个体化 利尿剂 -受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素II-受体阻滞剂（ARB） a-受体阻断剂五类药物电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕1）安排给药时间，以早晨或上午为宜2）严格记录出入量，体重和水肿变化3）密切观察不良反应4）观察利尿剂效果护理 不良反应01 利尿药01 利尿药02 受体阻断药应用特点应用特点 比索洛尔抗压作

10、用强于普萘洛尔；低剂量主要作用于心脏，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较弱。效应可持续一整天。通常在用药两周后达到最大抗血压效应。倍他乐克03 血管紧张素阻滞药贝那普利临床应用中等强度降压效果适用于各型高血压，对原发性高血压和肾性高血压均有明确疗效与利尿药及受体阻断药合用治疗重症或顽固性高血压疗效较好不良反应刺激性干咳皮疹、发热和心悸畸形反应04 钙离子通道阻滞药 氨氯地平临床应用目前临床应用最广，口服吸收快，但首过效应强降压快速，但作用时间较短临床主用于各型高血压治疗不良反应服药后出现外周水肿头晕、头痛、恶心，乏力和面部潮红心肌梗死和心力衰竭过敏反应推荐以下前4 种组合方案,必要时或慎用后2

11、种组合方案:（1）钙拮抗剂和ACEI或ARB; （2）ACEI或ARB 和小剂量利尿剂（3）钙拮抗剂( 二氢吡啶类) 和小剂量BB（4）钙拮抗剂和小剂量利尿剂（5）小剂量利尿剂和小剂量BB（6）受体阻滞剂和BB( 心功 能不全者慎用受体阻滞剂) 图中实线示有临床试验证据, 推荐使用; 虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合。六种联合高血压治疗新进展 2015新版中国高血压基层管理指南要点解读新指南仍然反复强调高血压治疗的理念：1.“降压是硬道理”：早降压早获益、长期降压长期获益、降压达标将高血压患者的危险程度降到最低使获益最大。2. 降压药的用药原则：从小剂量开始、优先应用长效制剂、联合用

12、药以及个体化。3. 降压治疗要达标，血压控制的目标：一般高血压14090mmHg；老年人高血压15090mmHg，如耐受14090mmHg。4. 常用降压药有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。5. 高血压患者应长期治疗和定期随访 面向高血压患者的教育策略本版强调了家庭血压监测和自我管理，促使患者长期甚至终生接受高血压治疗，包括高血压药物治疗以及非药物治疗，在临床实践过程中，应尽早使高血压患者血压达标。本版还提出了积极控制患者并存的其他心血管疾病危险因素，通过高血压的综合治疗最大程度地 降低高血压并发症的发生，进而降低心血管病事件的发生风险。“苹果的价值早上是金、中午是银、晚上是铜”同样的苹果，因为吃的时间不同，对人体所起的作用不同，所以发挥的价值也有了区别。早上中午晚上“降压达标的价值较早是金、较晚是银、不达标是铜”早期达标，增强信心，更多满意，更少事件较早达标较晚达标总不达标早期达标的原则：1、一般高血压患者：安全耐受的前提下，一个月内达标，尽 早达标，长期达标2、高危高血压患者：安