各种流产超声教案(共7页)

1、密 封 线 住院医师规范化师资(shz)培训教学教案(jio n)授课章节：流产师资培训方向：专科使用教材：临床超声医学（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年编写时间：2014-10使用时间： 教 学 要 求掌握内容流产的定义流产的超声诊断要点流产的鉴别诊断熟悉内容流产过程的4个阶段了解内容流产的其他辅助检查临床对流产的处理教学重点流产的超声诊断要点 2.流产过程的4个阶段教学难点流产类型的鉴别2.流产的超声诊断要点 教学方法与手段教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。教学内容

2、与组织安排 流产的定义 2 分钟 流产的病因 5 分钟 流产的病理 5 分钟 流产的4个阶段及临床表现 5 分钟 流产过程的超声要点 15 分钟 流产超声鉴别诊断 5 分钟 课堂讨论与小结 8 分钟 依托病例病例：患者女，27岁，既往月经规律，现停经46天，近2天晨起呕吐，嗜酸，伴有轻度尿频，验孕试纸(+)，血-HCG1920,今日晨起自觉下腹痛，未见阴道流血，为了确诊是否宫内妊娠情况来我院进行超声检查超声诊断：子宫外形增大，宫内见26*18mm的孕囊回声，囊壁厚，回声较强，囊内见卵黄囊及胚胎，胚芽长约5mm，可见原始心管搏动。孕囊周边可见范围约8*3mm的不规则液性暗区，双侧附件区未见占位灶

3、。膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄、完整光滑，未见局限性增厚，未见异常回声，：血流分布及频谱未见异常超声提示：宫内早孕 考虑：先兆流产膀胱未见异常第三节 流产(li chn)学生特点(tdin)分析学生构成(guchng)：为住院医师规培学员,具有(jyu)本科学历知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识学习能力：具备较强的主动学习能力学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.流产的定义 2. 流产的病因 3. 流产的病理 4. 流产过程4个阶段及临床表现 5. 流产的超声诊断要点 6. 流产超声鉴别诊断 教学内容流产的定义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为

4、流产。早期流产：12周以前；晚期流产：12-28周 流产的病因 遗传因素：染色体异常外界不良因素：母体接触有毒物质母体因素(yn s)：母体全身性疾病免疫因素：母儿双方(shungfng)免疫不适应而致母体排斥胎儿母儿(m r)血型不合：ABO溶血级Rh溶血 流产的病理 多数为胚胎先死亡 底蜕膜出血 血肿 刺激宫缩 排除胚胎或胎儿少数先有宫缩、阴道出血、宫颈扩张，胚胎此时人可存活，至胎盘完全 从宫壁上剥落后胚胎死亡 流产过程4个阶段及临床表现 先兆流产：少量阴道流血，轻微腹痛，无组织物排出难免流产：出血量增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检查可见子宫口扩张，有组织物堵在子宫颈不全流产：部分组织物

5、排出，阴道出血多，腹痛加剧，妇科检查可见子宫口扩张，有组织物在宫颈口或阴道内完全流产：组织物排出，腹痛消失，阴道出血减少超声诊断要点先兆流产：孕囊、卵黄囊、胚芽级心管搏动均正常这个腔内无积血或少量积血，胚囊与子宫壁间见云雾状暗区难免流产：妊娠囊变形，不规则，位置下移妊娠(rnshn)囊无增长或增长率0.7mm/d胎心搏动消失(xiosh)或缓慢不全流产(li chn)：多无妊娠囊，仅见这个腔内不规则回声团块少数见妊娠囊下移至子宫颈内口或子宫颈管内完全流产：子宫腔内膜薄而清晰、光滑，子宫腔内无不规则回声团块可见极少量液性暗区流产超声鉴别诊断 宫外孕时子宫腔内假妊娠囊：假妊娠囊位于宫腔内，无双环征

6、，附件区包块，有事盆腹腔可见游离液体葡萄胎：宫腔内未见妊娠囊级胎儿，见多个大小不等的囊泡样结构“蜂窝状” （小结(xioji)凡从子宫内排出的胚胎或无生存能力的胎儿称为流产。临床流产发生的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产级过期流产。超声诊断流产是按声像图表现来分类，声像图能够直观显示宫内胚囊、胚胎、胎儿的情况及其位置等，对流产的诊断更能进一步切换(qi hun)实际。复习题1.流产过程的四个阶段(jidun)如何让鉴别？2.流产的鉴别诊断？案例患者女，30岁。患者停经70天，于2天前有少量阴道流血，腹痛轻，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，且量亦增多，无组织块排出，来院就诊。平时身体健康，无妇科疾病史。超声所见：子宫外形增大，宫内见62*35mm的孕囊回声，囊壁厚，回声增强，囊内见胚胎组织，胚芽长约18mm，可见原始心管搏动，孕囊周边可见少量不规则液性暗区。双侧附件区未见站位性病变。膀胱充盈欠佳，腔内未见明显异常回声，CDFI：血流分布及频谱未见异常。超声提示：宫内早孕，考虑：先兆流产膀胱未见明显(mngxin)异常思考