儿童保健服务的新方向(nopicture)

1、2014-12北京0新时期儿童保健的挑战和策略一目标联合国于1990年召开了世界儿童首脑会议WorldSummitforChildren,参加会议的各国首脑签署：儿童权利公约ConventionontheRightsoftheChild儿童生存、保护和发展世界宣言WorldDeclarationontheSurvival,ProtectionandDevelopmentofChildren儿童优先和儿童生存、保护和发展成为各国政府的承诺,成为儿童保健工作的主要目标和基本策略。我国人口1950s1990婴儿死亡率(o)亡uQ一.及9乙Eo2r0cAc.,J3飞孕j也算率1/W)200150009

2、fiH”*3036H，。、a-35,_d_Cq50.288.9=5加产式k米-V32.253.0Jb-=，j二1O12.9电-7Fz=74.8o1ca胡卫行前纲师GJ；.一,?一一二，二低一高5岁以下儿童死亡率1990199520002005图1975-2005三十年中女5岁以下儿童营养不良发生率九市7岁以下儿童身高体重比较（城区）.Om儿童健康依然面临很多挑战-城乡差别和地区差别L0、QL匕(占。0f70,4J大量儿童生长发育q.一知何从入联国变成达醐赘源强国士儿意瓯保健资源严重神第J第队伍严重不感JW医疗蝴严鲫昭药品严-U儿科服q03*dzc=c=UiJ2)c14)服务体系徜福第社区和基朗

3、科服务屿，期儿株全科医脑医学院校中儿科系撤销(1998),失去了儿科医生培养的基础，对儿科教育、.科研和学。r，-一.二一,叶可一。:。浮.二.百-f即翦却.f-。一术发展造成严重的不利的影响一失去了重要的发展平台和话语权。7L?-U。*丁VV、,UV=u1%*7-二5r“丁、p/儿科教育和科研力:严重不足,鄢缺乏儿科幼展的战略思想率臧悯比副立D1对社会和政府的呼吁和公关能力不够,在医改中,现蠲艇有翻展的童视乐贝寿被舞边缘停.：o生命早期的健螂发展四一W门的,.,3U亚，cPL1，牛0令建C%t.：0。A9涉及前妹薄广；脑和神经科学*健康和痛融谖育起源*生命周辩论表现遗传学K发育的遗传机制和环

4、境机制发和发育）幽学cfer&0ti：4*ooroo八tLg*社会畿浮研究每跳入1美元的回报印卜一出生最初几年的项目人对本干预的回报，0o;Z12th幺。r.A过$学龄前期项目y，一lJia7ST.u.8Aa，每年全球投入rnen门_.nor-口-c0Jl口J15aV-uBb即每人tM期可降低全现L童的慢性营林房d了e%,!L9fa,也72.air9-.。：声*.、跖*b.二叶,塞.。/,-n.&占,，。M。.，其时嗷益糜是皿*睡儿童的健康发展国6曲曲一个国家II未来人力资源时*-*,*t*u3郑，；匚b。“。二4.jbLaoiur.、p*工a。叱，”.“.“.u2.4十,?二若g匕ocz,位

5、=心心上口匕捻上,=匕p7i二必,上.工，ouw投入可以提高国家稣发展水绘合竞争力里Tr二%=2Qd30口川d.因此各国越来越重视期发展项目,无论在发达国另。H.*Q械二y金：=SB是曲国1,儿童早期发展项目都被列入重要的国I家战略梆世界竞争的基础:人才病人由资源U事冷天出生前期嚼他tot烧椒醐时候m经温九海眸，那储会是f件国粹的画行没有人能镰戢.这意味着我们必须培养我们的孩子今天的灿谢老蜩i不了解曲未君那明o*V-a.g，wjer:TPo,wr?r七zriE,o守.石国%v产rTtSF。eve;-tSErp烦AA5qc=jp%S-*-E1oeHLr1Ff、b.f防m哥需要发现和解决的问题.今

6、天无人知晓摹那时,，很多5.一-.-0-J，7nG节.nn-6L丁Ik/fr7一.的壬作和岗赞，今就够.4P”:.(IJ19Jn(V_0.pk*ASr，3.a-.JIap.,加切意IW,变做越来越快:农耕时期以千年计Y工期时代以百串评-僚感德琳以T眸针口一pr.-n.QarvjfQ。?04aQfl*oa匕久“caRo7*0rLH*,bPW!OWO11F; sl S 守 “J着新的方向健康成长，y 社会也撤好胸林雌缸着新f向健康触,相助他们,在越利融B技佐的为儿舞下坚实gk一在加人生斛来皿负起用发麒I重任野弘今天的父母家庭、麻和为人1#壶朔他.一一基于创新思维的儿童早期发展的研究将成为新的历史阶

7、段八d*。，X*0。、eo2二b0圣0p,OttnaiB.L=4rB把握儿童健康和发展的基本机制:树立创新的发展观私qLflG.PMS策略儿去保健发展的定义1是要努力填除疾病和致痛因素对小童的危害簧善努力保瞳和供JO童获得生理*&理和社会能力的全面发展窜儿童早期发展的定义儿童早期波展俏HfChiH皿洞Dpgl期髓以tajgi，.I5q一Ab0,KQaeoMfi.胎J崛I学龄翻!儿童早期的生理、心理神叁4丁k.工工，Lq0二上.上1L0,J-4，dg.会育潜力的全面发感是儿童你的重要航斯分，更以TOU能为两心粽障和诞l童早期发展是以曹保健O*(5.GI 924月:基础作用长期忽视|晨。/bcG0

8、L:鸳匕，深远意义，脆弱性,可塑性从整个生命周期去认识儿童早期发展生命周期AaCT.,人理论指此儿童早期镰为T奠定T朝I受精卵-胎儿期萧-婴幼儿儿童-青少年C，生命早期的意量獭里TiRt3去+7虫芸比”P暴霜木,./罗真看。什么？孕期嬖牯帝孕期#*儿童早期.一受精卵的意义聂泅为载体的遗传信息物质？熊量？O-以基因n_Ui.k4RQUQCliBTraXJD4HU-JrA口IQAK-zUC巨力bExternalgenitalia3ArmsandlegsHeartW尔ksord&velupineiitFetalGrowthFromto40WeekscrowntorumpfCR)mgsurernent

9、s，宫内环境营养损伤90mm190mm宫内环境信息CRlength2MnrimCRlenfftfMOmm.CRIengtrt300mmRlaigth340mmCRlengthCentralnervous6周胚胎h周胚胎IntrauterineProgramming宫内编程双原核一细胞分裂Er0jS55act涧漉;W&W31401nmCRlength自然和养育：发育的快速阶段冬身高增悔5x体重增长+12g/d脑重增长z_1fl一事eM4一：=.-e.：r.y二二一I.小心飙社会展修蹄算运动.语最说也情感藏布瓢官料I100-350g/30%800g50%1000g75%。15kg新生儿1year儿

10、童早期发展的重要性-为人类发展奠定基础疾病健康生活质量劳动生产能力为人类发展奠定基础过敏肥胖心血管疾病糖尿病发育/代谢编程脑和神经发育c7;彳J%,似J?j丫si.营养感染过敏心理发育儿童早期发展的重要主题:生命第1000天*。诩后关于重要主题I全命曲做too走W- o -2) 9 t 必小 r, -r f即我环养翻岁期Wr母婴营环57 n B w* R境r对儿童赧1发育施I决定性*-8,廓。Dooo “ , 工丁 p r的作用,并影响/潼蝌B,为一切音础儿童在生命早期获得什么?* It力,认知能力非认知能力mture遗勒魁墓群懵力3fiL*.|K 口 u o *、9In一. C fF* V/

11、Ve *.Nurture，BT环境机制茎度有潜力的期DP-PQK，1c,4，9%声幺STc7r。-n.基强耀健康观,.ifgj。0基于倚单维度曲发碱P-a-1-V. Ooa.、f静基于复赛球的整展观生理、心理、社会能力）基于发育阶段的局概聆基于生命周期的全局观念* i津和质儿童妮g建本机制澧；遗撕1环境(?*明确儿期期发摩与1哙绫旌展超与融发展的关系,从国家发展战略的高度提升妇幼保健事业的定位电3 d占冉0和人类发展F- 4二 A 中。的！于 0 G童提康It移到孕期和围孕赧更要后移到四我痢醐旗防一辗调J罐保断孕期保健更精的合悟为儿童健康邪朝提雌续和全程的服务您既重视儿童内在发育的潜击置更重视

12、儿童邠的星期环境S .A吗 e7r .C ”位的干预和服务策略;dn-。g%,rXn.XCCi.C.,.Q.自.*.cty*GG-=Vu.U产H.*JM。*0必.:。Vi-i,V1r#.,.一.rr%.0占4白白u，ao3*L0”0=,J.卬1.OIJoB0fl=J：统的服务g（PMS策略）明确J健新触展以及与人类发展的关系，从国-房 PG-n 孑 丁二 Q。- c家覆展战略的高蝴升J僮健康和发网t的定在oiiB动;儿童颉晒月躇aqr0ba应读触什么t构建新的儿科学科体系）留学是助灌和青少年期医学的综合蝌修基础J困学,arf?nro*SK.临床儿科学,顼尸产E0一耳Q.史五FN.防儿科学KKT

13、共儿科学新兴的亚专科最，A3。*cJ.CU.IT)AauQeDuLr01bobaCa内阕外、.皮肤，五官I、,AC:0wMDpw,6I*?u，CuU小儿妇科倩春期医学-AmieseentMedicine)蛮;2：0117c上绘21.胎儿愿学成林蜡叫学成人疾病I丽则哪gHaD理论熊康和疾病的发(10育起源：DevelopmentalOflginsofHealthandDiseases)儿两部的亚专科;co4院或儿童医学中心的1心的必要性儿科学定位 TOC o 1-5 h z 堡现代医学和医学教育谓于成A医学的林系？不肓一VQ0U038&u点和规律。“14QI-口1尸&QdHQ年:女.一J00*0

14、.品)；qE%r，丸a-r孔科腌是喙发育生物物I发育生命他为基础的岸限,覆盖了43p3oi。J-Uq.从受精卵1W春期的漫使的生命这科还是一个不断演变,襁微展JjUqY03IuP。的动态过程。nio0,-3co匕aban0中嬴其内容过了基王城队的现代医学的范围。改革和发展儿科服务体系*基于不同蒙连续性月螃G7DdUqdD、)D。*基于PHW噂发颗卿IB制艮务医疗、保健、养育、安全、教育*基于多部门整件的多元儡服务机构、社区、家庭MedicalHomeN.1.“Ta.4.产.“o3a-发展多层次儿科服务大学附属儿童医院（临床，教学，科研）20%儿童妇幼保健院儿童医院（综合）30%医疗资源综合医院

15、儿科100%儿童全科儿科医生和基层儿科服务普及儿科诊所L70%星疗资源J阚医生嵩普建儿科医生（儿科全科医生）社区儿科工作者儿斛专科处重点发展基层儿科服务大力发展基层儿科和JL保月艮务=n5全科儿科医生+儿士综合性服务:医疗，体检，免疫接种，喂养和养育指导,障双密ww把握儿童早期发展陋Ml制寸领域五项措施昔施:D内4u/，,！A0u门。两大机制:一气巧?7.廓Trn?Nature-遗传机制:;发育糠律、潜加特乐差异膏养,飒k睡眠）三龙领域: A / RI生理体格发育u电睡蜀发育稣息劭发31ftartg-养育机眦：嘎养，情养，百，睡眠一信息.逢验、学习*训练）,侬/家庭学台.学榭王项措施：儿童早期

16、的、营养、保健、养育、教育”安全匚.“D我-f甘京。.严.O：夕.U73%。招工期丁三,匕出了，dUW耳唯J*,dU,da_ cn_、IMtt嘉庭环境和养育的唧餐这种潜力不和突% . e，即、Lr 知-= 4a 5u ，” W 0 a R .,_4 3 飞 、 iP 4 O彳 * o & = d D ，孩子都具备内在的发育蝌n梆寸87+知，,我匕：。口3qA。/rW口！-现,从而造就孩子在生理yoHcrJ卡y*：ln！也HfJS，ld7,-un、。）步r*，iJMo、。,-J鳌情感思想和能力等切喷画的育;W期基本能力都萌芽和基础.孩子最终成长成一种玄样的尤差孩子内搦&L：ID,合作用的结果.保

17、障和促进儿童早期发展的实施策略以儿童为中心的策略以家庭和父维为中心瞰略,a,*0以社区为中心的策略-爆个展，1 .孕?子健1雌进雷 聊断，心理健康、家;境 洒-%、na W 号.0胎儿发育，新生儿安全s&0PrhIovr-tr，Md型q2蠲掇查和生长发育监测电&.营养及喂养评f浦喑询指导&4.C行pTwbSijtir30EV。5.父母母育儿W肝喀询指导千an,丁4-然-o-汽b.求儿童（生长发育高危儿a偏离儿鲜）的评估和干预 TOC o 1-5 h z UV-JEf：WbAVvrPiO-al*U=。3./。4i-。；.小匕：二:Hr.。.开展般儿童早期发展的健髓情i期机开百居泡丽麟戏二，世。0

18、/_叱金5.，。.Q口，.、2.%=生10.实行信息化服务和管理、触惧和能力B成早期养育强调以下原理生命早期在人一生健康、情感、旺，4隐含着未来人类基本能力的萌芽和基础。鼻&-4,：31，%)ir.。=，。r,y父母脚育在儿早期发展中起到关键的作用叁，和父母善育中丰富的城内涵对折的霰长发挥着比物质因素更为重要的作用。/述，蝴中 父母或养护人为孩子传递 了什会样的信息、一一一hub通过亲子互动，情感、意识和素质;4l(P J o* u 九 V 寸 R34|、：。口Uo0IJc十。心Jo,2&，u9PdT*iOp，d&,，UJf曰t，：&w=*USo。*Q!|1*&玩耍一自而玩耍,是儿童速会能力最

19、初的，最重要的形成过程，D7二：.尸.一？一2公，一.。3；.WLQ.21uV.：忆.JiFs”.5严.368Dh,L快同龄伙伴关贰,悬麻人际交流的最初实践a/上-q。/F0“七a，二0、。G守。Dog工-9*ovn=t警家庭一和睦充满活力的家庭是儿童成长最重要的环境和条件=rQ0c,2/独占弋o6iua石匕如,3*OScaoV-a1CJ-4号酬，*rllvv6。3*ca-方=q oUaonoI建立安全的环境小力含信息的环境和颉 目的是培养湖的艇和能力iroiWir J*准备一帮助儿童为入园和入学腌备，能满足孩子健康yrrvj=f c可& f这些过程和条件构成了特殊的儿敢育的环境和文化，能希一

20、iU4).o3DaCg.1OdoOPGaa成长和快乐的童年的需求6早期养育的主要内容0-6岁养育触导力量喂养护理家庭生活2务=玩耍体疆I文体娱乐活动社会活动体验自然日常的喂熟赚N和护理是婴幼儿生清的腌和最初o9这是过日常的照料为孩子主礴蟠成长发育期的条件和支持。喂泡护豆儿翻j生母脑好的棉te具艇现在以币如：0八,00nd.OQC物前喂养为孩般跳够的营整促进孩子越体格发育,蝌良好的范金；Y丁。，士2141.a.112J里.仁:师1:上，力工比.K:-.4.饪七：饮食*睡丽生活可惯，使孩子健康谶援9 TOC o 1-5 h z 9cQ、:，养护中所有的生活细耨n解陋有6供塞长度育四洗漱、沐浴、爱抚

21、、逗笑、 例如识别物品-VV.*1n7-qRS*s?Oof,ic.-MC：0尸*,1CJ0F1*须鼠必验靠裁制帮助，包括穿灌、0.卜=d0%,605d2d6嬉闹，学招，孩子从中学会最基硼知次和生湖雌淳4nbh-vJ手工如厕s O o % H的颜色、形状、大小姆数量、质地等，学会了走路，跑跳、V-l*0：O,to-cf0*i3b-STd1，kI,DiW解.寸V-o穿衣，洗漱等技能;on -fib o V w 热 PJ，4、，r;逐渐建立自信、自尊和自主能力。养护过程传递了对孩子的感情，促进亲子关系的建工舞稣子交希前沟通的再惯董鼬I的飒过目光，M地而於从这/流中碇到期的物第粉过程研助臻子蜂与他人分

22、享,耐心自律,尊敬电WWUB Qc噜墙了硼中蒯吟 ddv，：.k1 心。时：苔卜孩子从诞生起，就成批建牡T 新的成i 活）朝日相频*钵验家庭申的人和事.松购，是好穆晦，家庭利与懂提他懂的 被左M H还了 交的供M、 共的it 员B 成， 庭；息 家的信是汗s切.，.q_nQe户.占.-*ir%.rr-aa.n*,n16c.g，/cc,.，acW嗨丽A切都在触或黝蟋子的成长.0、v?.V。吃“,pvjSf,.& ，o=Ln du9耐以兖分利用叁避机会给rs=qVOO-0Z=?qj.丽提供良好的索喷*.不需要翻的付出“硒的晌!但同时，也可以在这是对孩子无形的教育，是T自然如cqAf0口1，u筋5J

23、晶b外g-6。田V阳事”。*74,a，,飞&律1JC个：叼/*d，。P帮7D”oluuGQ3Vb 0Gp已领为TW生命成峥温床,一、,tb真施融in味来人生的由塞父.；.tf-Ju看），6：。、印?堂0X.二：.母要通过家庭生活，湖B子提供丰富解习机会、体验和经历，促进孩子体声干060t0*-2一y卷情感、思想和能力的成阚发展龛神。中懈r人、事物1喻 老师、书本和载具。L*家翦竦子面临的第f嘟ft界一百我国赣是核于最初的雄生活为码的成领供1国的支,孩子学会说话，多一半是依赖于日常生“影版孩子的司惯，口音就HjPM匕心=持和条件，例如I 活中捧回 是一个典型的例子。在与孩子共同的日常生活中,父母的言行举止，父母的生-74一d一二一一一二繇凉-一krGhoCV-7JLTn.QQ：.1.,、丁工.V第Mfff鼠蒯国行为举触融晌到孩子*而遗版移默 等蝴衣的情间*；一经常读书并经常和孩子f阅读,一会启发和养成酊丽书春湘喜放阅俵的习惴不打人骂&,孩子也会懂得礼貌,学会