女性生殖系统上皮内瘤样

1、女性生殖系统上皮内瘤样病变 定义 : 上皮内瘤样病变是病理学诊断名称，指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加。病变始于上皮基底层，严重时向上扩展，甚至占据上皮全层。女性生殖道鳞状上皮内瘤样病变常包括外阴、阴道及宫颈处的鳞状上皮内瘤样病变。临床上三者或两者常同时并存。2021/4/261病理学诊断与分级 :上皮内瘤样病变分三级 级即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性保存。 级即中度不典型增生。上皮下2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 2021/4/262级即重度不典型增生及原

2、位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱，极性几乎消失或无极性。2021/4/2632021/4/264第一节 外阴鳞状上皮内瘤样病变外阴鳞状上皮内瘤样病变(VIN)多见于45岁左右妇女。病因:不完全清楚。与HPV感染有关。临床表现:症状无特异性，仅表现为瘙痒、烧灼感，无明显体征。有时表现为皮肤破损、溃疡、丘疹、斑点或赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色。2021/4/265诊断:外阴鳞状上皮内瘤样病变确诊需多点活检，阴道镜下取材可提高病检准确性。治疗:VIN 1、可用药物治疗，5%氟尿嘧啶软膏。2、激

3、光治疗。 VIN-采用手术治疗，行外阴病灶切除或单纯外阴切除。2021/4/266第二节 阴道上皮内瘤样病变阴道上皮内瘤样病变(VAIN)可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变，罕见。病因:至今仍未明了，可能主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。其他危险因素有长期接受免疫抑制剂以及曾经接受放射治疗。2021/4/267临床表现:阴道上皮内瘤样病变多无症状。有时因HPV感染出现阴道分泌物增多伴臭味，或性交后出血。病灶多位于阴道上段，单个或多个，融合或分散，红色或白色。散在的病灶呈卵圆形，稍隆起，表面有刺状细突。2021/4/268诊断:确诊需依据病理学检查。范围较广泛的病灶需作多点活检。阴道镜与碘试验定

4、位取材可提高病理学检查准确率。治疗:VAIN的治疗应个体化。 1、非手术治疗用于50岁以下并希望保留性功能患者。5-FU软膏、CO2激光。 2、手术治疗多用于50岁以上的患者，尤其是VAIN。行阴道上皮切除或全阴道切除术。2021/4/269第三节 宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，其反映宫颈癌发生发展中的连续过程。 CIN常发生于25至35岁的妇女。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/15202

5、2/7/152022/7/157/15/2022 8:04:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7

6、/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病因 流行病学研究发现CIN与性生活紊乱、吸烟相关。其他的危险因素包括性生活过早(16岁) 、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制。目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系。宫颈组织学的特殊性是CIN的病理学基础。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15F

7、riday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:04:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152

8、022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/151、HPV感染 CIN主要与HPV亚型6、11、31和35有关；CIN和主要与HPV16、18和33有关。2、宫颈组织学的特殊性 位于原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部间的移行带上皮非常容易发生鳞状上皮化生。代谢活跃的化生鳞状上

9、皮易受致癌物质的影响。移行带 鳞状上皮化生 鳞状上皮化2021/4/2614临床表现: 宫颈上皮内瘤样病变无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查后出血。 体征上可无明显病灶，宫颈光滑或仅有局部红斑、白色上皮、或宫颈糜烂表现。2021/4/2615诊断:依靠病理学检查，辅助检查有助于提高病理学诊断的准确性。 1、宫颈刮片细胞学检查。若发现异常细胞应作阴道镜检查，进一步明确诊断。 2、阴道镜检查。 3、宫颈活检为确诊宫颈上皮内瘤样病变最可靠方法。 阴道镜下活检可提高确诊率。2021/4/2616宫颈SPI，CIN-12021/4/26172021/4/

10、26182021/4/2619治疗 :CIN 对范围小、局限的病灶可采用冷冻治疗;范围大、病灶扩展到阴道或累及腺体的病变可采用激光治疗。目前多采用环形电切术(LEEP)切除病灶。对无明显病灶，且可随访者可先按炎症处理，2-3月后重复作宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。CIN 可用冷冻治疗。病变范围大可选用激光治疗或LEEP切除病灶。CIN 多主张子宫全切除术，年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。2021/4/2620妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变:常由HPV感染所致。大部分患者为CIN ,少数为CIN或CIN 。2021/4/26219、 人的价值，在招收

11、诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 8:04:26 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，

12、不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26229、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:04:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/