眼内容炎的早期诊断ppt课件

1、眼 内 炎陈钦元概述眼内炎临床分类 感染性/非感染性感染性眼内炎分类1,根据病变部位：葡萄膜炎/*眼内容炎/ 全眼球炎2,按感染途径：*外源性/内源性。3,按病原微生物：*细菌性/真菌性/病毒性/ 寄生虫性/混合性。4,按病程：*急性/亚急性/慢性。本院眼内脓炎资料(1992.111997.5)眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74% 内源性79眼，外源性149眼玻切术治疗眼，占玻切手术总数的1.7%标本培育207眼，阳性率39.1%81/207 表葡菌 18(22%)(*24%) 金葡 5 真菌 12 绿脓 3 链球菌 12 其他 10 白葡 11 蜡杆 10(18%)(*22%) *文献

2、资料急性眼内容炎 特点：金葡、绿脓、蜡杆 埋伏期3天 病症重开展快亚急性眼内容炎 特点：链球、金葡、肺炎双球 埋伏期57天 病症明显慢性眼内容炎 特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌 埋伏期12周 病症较轻、易误诊、易反复不同病程眼内容炎的临床表现眼内手术后眼内容炎 总发病率约0.1% 占全部眼内容炎的 1020% ECCE+IOL 0.1% 玻璃体手术 0.1% 青光眼减压术 58% 眼内感染的病原体7080%来自眼睑和结膜囊 G+球菌占70% : 表葡40% 金葡20% 链球10%眼球穿孔伤后眼内容炎 高危要素污染的致伤物伤口闭合不佳眼内异物晶状体破损发病率占全部眼内容炎的 40%以上普

3、通外伤 3.2%工农业外伤 30%眼内异物 6.9% 细菌 占74% 真菌 占26%致 病 细 菌细菌培育结果 G + 58% G - 29% 真菌13%致病: 金葡、溶血链、绿脓条件致病: 表葡、白葡、*蜡杆真菌: *曲菌、白念房水玻璃体细菌培育结果分析北京同仁医院临床资料1989.11998.12 计10年522份房水玻璃体细菌培育标本房水及 玻璃体标本各261份)检出阳性率： 前5年34.5； 后5年65.5前后5年比较： G十球菌2.3% G+杆菌13.9% G-杆菌1l.7%中华眼底病杂志，2002.6，18：104-105临床表现化脓性葡萄膜炎的临麻表现化脓性虹睫炎化脓性眼内炎化脓

4、性全眼球炎侵犯部位虹膜睫状体全葡萄膜/玻璃体累及眼外组织症状明显加剧剧痛、视力丧失红肿轻重高度红肿角膜kp水肿混浊/坏死前房混/积脓积脓看不清瞳孔小、闭锁/膜闭小、闭锁/膜闭看不清玻璃体前段轻混黄光反射黄光反射突眼无无突出/球壁溃破眼球运动正常正常受限治疗药物治疗玻切眼内容挖出急性眼内容炎表现常为外源性眼内感染起病急骤眼部炎症显著角膜基质脓疡眼内组织出血坏死可开展为全眼球炎白内障术后眼内容炎临床特点：常以急性起病 术后17天(约3天) 内发病眼部红痛、视力减退角膜内皮水肿基质脓疡 房水混浊积脓 囊膜附着渗出物 玻璃体混浊脓肿 高危要素结膜囊不清洁手术时间长晶体后囊破损抗青术后眼内容炎临床特点：

5、明显红肿痛滤泡薄、存在痿75%感染性滤泡前房积脓炎症可较长时间限于眼前段 诊断细菌性眼内容炎的临床诊断外源性者有外伤或手术史 有埋伏期眼部红肿痛，视力减退眼睑结膜红肿、角膜水肿/浸润/基质脓疡、 房水混浊/积脓、玻璃体混浊/脓疡B超：玻璃体混浊真菌性眼内容炎的临床诊断临床特点： 内源性长期运用抗菌药 外源性农业性外伤 埋伏期较长、病情进展较缓 体征明显但病症较轻 前房脓厚 玻璃体混浊豆渣样 抗菌治疗无效，予后差病原学诊断标本：结膜分泌物 房水 *玻璃体 异物方法： 涂片细菌/真菌 培育细菌/真菌+药敏 阳性率较低影响标本阳性率要素病程用药取标本的部位实验操作 *标本浓度 离心前， 细菌检出率37% 离心后， 细菌检出率58% P0.1 治疗失败占23.2%影响眼内容炎疗效的要素病原毒力外伤程度病程治疗时机/方法/药物选择手术并发症 *网脱 发生率高 21.7% 单纯玻切为5% 手术复位率低 40%炎症不能控制： 眼内容炎全眼球炎、视功能丧失 眼内容剜出/眼球摘除炎症控制： 眼内容炎眼球萎缩 配戴义眼/整容手术失败眼的处置 眼内容炎手术的 几点建议必要时应作透明晶体摘除，且最好将囊膜去除。不宜一期植入IOL。假设炎症与IOL有关，应取出IOL并去除囊膜。周边玻璃体脓性混浊或膜样构成，是影响予后的要素之一，应尽能够