正确掌握接种禁忌症和诊断鉴定原则ppt课件

1、正确掌握接种忌讳症和接种反响的诊断与鉴定原那么一、正确掌握接种忌讳症在新生儿接种疫苗前，家长需配合接种人员，做好对新生儿安康情况的问诊和普通安康检查，提供新生儿的安康情况，包括出生时能否足月顺产、出生体重多少，新生儿出生评分情况，有无先天性出生缺陷，能否现患某种疾病等等，以便接种人员正确掌握疫苗接种的忌讳证，并决议能否接种疫苗。接种前必需做讯问诊、视诊和问诊中自诉需测体温的。问诊中主要问有无忌讳症相关疾病、接种前近一周身体情况。一、普通忌讳症：是指对各种疫苗接种的忌讳症，包括某些生理形状和病理形状两种。 1、生理形状是指最近曾进展被动免疫者：如最近曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制

2、剂者、接受输血，为防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。 普通来说，灭活疫苗通常不受循环抗体的影响，因此灭活疫苗可以在输入抗体之前、之后或同时接种。减毒活疫苗受循环抗体的影响，干扰其复制，因此，运用抗体前后，两者必需间隔足够时间至少2周以上。2、病理形状包括：急性疾病：对正有发热或伴有明显全身不适病症时，应暂缓接种。急性传染病的埋伏期、前驱期、发病期及恢复期指病后1个月内，应暂缓接种。慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。一周内有腹泻的病人，应暂缓接种。严重营养不良：尤其是指在周岁以下的婴儿，患有严重的营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病儿不宜接种。过敏性体质：有过敏性体质的人接种疫苗

3、，常可引起过敏反响。 曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反响、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等有过敏体质者 ，在接种前应详细讯问过敏史，属于含有该过敏原的疫苗不予接种知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏); 不含有该过敏原的疫苗可以接种。WHO以为：鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反响之间没有关联性麻疹疫苗是在鸡胚成纤维细胞中减毒并消费的 。 重症慢性疾患：以患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、血液系统疾患，活动性风湿病、严重皮肤病等接种疫苗后能够加重原有病情或使反响加重，应暂缓接种。严重的先天性心

4、脏病的孩子，不能打预防针，但如手术后情况良好可以按要求进展预防接种。神经系统疾患和精神病：对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等疾患或已痊愈者，接种疫苗时应持慎重态度。血友病、凝血功能妨碍者应慎种。既往接种后有严重不良反响者如过敏性休克、变态反响性脑炎或脑病、非热性惊厥、过敏性紫癜等不接种以后同种疫苗神经系统疾病史者如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐、惊厥等不主张接种。二、特殊忌讳症特殊忌讳症是根据各种疫苗的性质，对该疫苗所规定上的专门忌讳症。活病毒疫苗不宜用于以下人群：有免疫缺陷、免疫功能低下包括体液免疫和细胞免疫缺陷者例如无/低丙种球蛋白血症、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等等。或正在接受免疫

5、抑制治疗如运用高剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗的人群。 假设儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后经常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等病症，应疑心存在免疫功能不全的能够性，接种疫苗时需特别小心。脾切除病人、HIV感染者WHO以为：无病症的HIV感染是麻疹免疫接种的顺应证，而不是忌讳证；在理想形状下，应该在HIV感染的早期尽早接种疫苗。 。凡患白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或运用免疫抑制制剂治疗的婴幼儿，可按免疫程序接种灭活疫苗，但对活疫苗属于“绝对忌讳症。妊娠的免疫接种应慎重。异种动物血清容易致敏，孕妇应禁用。活疫苗也不能用于孕妇，由于在妊娠早期能够引起胎儿畸形。活

6、疫苗特别是麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗应禁用。在妊娠期前3个月对胎儿影响更大；孕妇接种灭活疫苗视详细情况而定WHO以为：即使在妊娠期接种了乙肝疫苗和流感疫苗也是平安的。明确指出，慢性乙肝患者或乙肝外表抗原携带者接种乙肝疫苗也是平安的，且有一定的效果。二、接种后需告知的本卷须知水痘疫苗接种后， 4周内应防止妊娠由于对胎儿在实际上有危险性假设免疫损害者误接种了水痘疫苗，可运用VZIG和抗病毒药物。接种前5个月内或接种3周内给以全血、血浆或免疫球蛋白，可降低水痘疫苗的效果。由于在实际上，水痘疫苗接种后有发生Reye综合征的危险性，在接种水痘疫苗后6周内防止运用水杨酸盐。一、接种后，应在接种场所

7、察看30分钟，无异常反响方可分开。 二、婴幼儿接种后当天，最好别洗澡。三、给婴幼儿喂奶姿态要正确，别让婴幼儿仰睡着吃奶。四、喂奶后，应侧竖轻拍，别让婴幼儿立刻就仰睡着。五、别在婴幼儿睡觉的房间抽烟。六、婴幼儿睡觉应单独有一个婴儿床，别与大人睡一张床。七、冬天婴幼儿睡觉穿着别太厚和紧，盖被别太厚重。卡介苗：WHO于1980年对卡介苗接种提出几项建议：对学龄儿童的初种可以不做结素实验。见许多研讨证明，直接接种卡介苗即接种前不作结素实验是平安的。见1982年卫生部下发的中明确说：不作结核菌素实验直接接种卡介苗已被以为是平安的接种方法。忌讳症：凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或

8、其他皮肤病者均不予接种。脊髓灰质炎减毒活疫苗的初次接种。防保接种人员必需亲身检查每个受种婴幼儿的肛周能否有脓肿。凡有肛周脓肿的婴幼儿应暂缓接种；待该婴幼儿持医院免疫功能各项目的检查合格报告后再行接种。在进展脊髓灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，防保接种人员要讯问受种该婴幼儿上次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢肌无力等病症表现，如出现上述病症须暂停接种，待进一步查明缘由后再行决议能否接种。患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。 忌讳症：1、有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。2、对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗

9、，可服液体疫苗。3、凡发热、腹泻一日大便4次及患急性传染病期间、妊娠期间忌服。轮状病毒疫苗添加肠套叠病史作为轮状病毒疫苗运用的忌讳症。对接种第1针DPT发性剧烈反响抽搐、高热、惊厥的儿童，不可再接种第2针DPT。 由于狂犬病是致死性疾病，暴露后预防不存在任何忌讳症，这一原那么适用于婴儿和孕妇，也适用于免疫功能低下者包括HIV患儿四、相关疾病后的疫苗接种1、川崎病 :皮肤黏膜淋巴结综合征 定义：以全身性血管炎为主要病变的小儿急性发热性疾病，发病能够与多种病毒、细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫异常有关。疫苗接种的问题：一些本身免疫性疾病包括系统性血管炎,在运用活的或死的疫苗后病情能够会忽然恶化

10、,因此川崎病后疫苗接种推迟至少3 个月普通建议6月以后。2、巨细胞病毒感染与预防接种一、发病率占活产婴的0.4-2.2%二、90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，临床表现不明显受年龄、机体免疫形状、生理和营养有关。1、出生时有症候的婴儿，其病变在类型和严重程度方面差别很大，最常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和生长缓慢、血小板减少症、谷草转氨酶升高、非典型淋巴细胞增多等。2、有病症的婴儿10-30%在生后几个月内夭折。3、虽然中枢神经系统的受损普通在出生时不明显，但出生时有病症的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸形 70%、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、

11、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。4、出生时无病症的小儿约有10%出现后遗症，其中最常见的是听力丧失、脉络膜视网膜炎等，但没有明显的神经体征。三、诊断：最敏感和最特异的方法是在生后两周内从尿和其他体液中分别到病毒。有的医院用特异性IgM抗体和体内IgM总浓度20mg/dl进展筛查。四、何时才可预防接种：1、经治疗后，痊愈无病症。且无原发疾病白血病等。2、尿和其他体液唾液病毒分别三次阴性，特异性IgM抗体检测三次阴性间隔2周以上。3、在每次接种前都要进展听力、眼科和精神运动检查。3、维生素k缺乏与预防接种一、发病机理：凝血因子、都在肝内合成，但需求维生物k的参与，这些凝血因子又称维生素k依赖

12、因子。新生儿凝血因子在出生后10天以内为生理性下降时期，3个月-1岁时才达成人正常值。二、新生儿期维生素k及凝血因子缺乏的缘由：1、先天缺乏：孕妇患慢性肝胆疾病或在妊娠期间服用阿斯匹林、抗癫痫药等维生素k抑制药。2、摄入不够：新生儿生后1-2天饮食有限，乳中Vk含量少。3、合成不够：早产儿及新生儿疾病窒息或因口服抗菌药物，致肠道菌群不能正常建立或受抑制。4、吸收不良：呵斥胆汁分泌缺乏或肠粘膜吸收功能缺乏的疾病。5、耗费过多：新生儿如有产伤或部分出血。三、临床表现：主要病症是出血，发病多在生后2-7天。常见胃肠道出血呕血或柏油样便，皮肤及皮下组织出血，颅内出血等。四、预防接种：1、对出生后需接种

13、的乙肝疫苗和卡介苗，接种前需详细了解孕妇妊娠期的病史、新生儿出生情况等。2、接种后留意察看针眼的出血情况，凡注射部位出血不止，需延伸察看时间。4、糖尿病患者的免疫接种A、假设糖尿病病情巳得到良好的控制，全身安康情况良好，每日糖尿为最低限制，尿量增多景象正常，且尿酮实验阴性，这些儿童是可以方案免疫疫苗的预防接种。B、 糖尿病患者具有与正常人同样的免疫反响才干。5、心脏病与预防接种A、先天性心脏病患儿处于足够稳定时期可以平安地作预防接种。B、后天风湿性心脏病免疫接种可推迟到炎症完全停顿时。6、脾切除与预防接种对脾切除患者接种减毒活疫苗是不允许的；然而接种灭活疫苗、多糖类或类毒素却没有危险。五、预防

14、接种不良反响的分类普通反响加重反响异常反响巧合反响心因性反响接种过失疫苗质量事故各类预防接种不良反响的定义-1普通反响 是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会呵斥一过性生理功能妨碍的反响，主要有发热和部分红肿，同时能够伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合病症。加重反响 是指发生反响的频率和强度均超越了某种疫苗应有的反响范围，但其性质仍属于普通反响的范畴。体温在38.5以下小儿无明显其它不适，可以不做特殊处置，也可服用小剂量退热剂(不含阿司匹林成分)同时让患儿多饮水，不用运用抗生素治疗。体温在38.5以上继续数日或出现加重情况，应及时医院就诊、治疗，以免贻误病情。

15、1、忌滥用抗生素2、忌滥用退烧药：有证据以为服用水杨酸制剂如阿斯区林者，发生瑞氏综合症几率大。 WHO引荐儿童退烧最平安、有效的药物是“对乙酰氨基酚作为原料制成的药片如泰诺林等 预防接种发热反响处置不当可转为严重反响或事件异常反响是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后呵斥受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反响。巧合反响是指在接种疫苗前后因疫苗以外缘由导致的受种者机体组织器官、功能损害，由于时间巧合被误以为接种疫苗导致(脑干血管)。各类预防接种不良反响的定义-2心因性反响：是指在预防接种实施过程中或接种后受种者心思要素发生的个体或群体性反响接种过失：是指由于接

16、种者在实施接种过程中违反预防接种任务规范、免疫程序、疫苗运用指点原那么、接种方案等呵斥受种者机体组织器官、功能损害的(南京事件)疫苗质量事故：是指由于疫苗受污染等，导致疫苗质量不合格，呵斥受种者机体组织器官、功能损害的以下情形不属于预防接种异常反响因疫苗本身特性引起的接种后普通反响；因疫苗质量不合格给受种者呵斥的损害；因接种单位违反预防接种任务规范、免疫程序、 疫苗运用指点原那么、接种方案给受种者呵斥的损害；受种者在接种时正处于某种疾病的埋伏期或者 前驱期，接种后巧合发病；受种者有疫苗阐明书规定的接种忌讳，在接种前受种者或者其监护人未照实提供受种者的安康情况和接种忌讳等情况，接种后受种者原有疾

17、病急性复发或者病情加重；因心思要素发生的个体或者群体的心因性反响。死亡病例中常见的巧合症婴儿猝死综合征 发病要素 1.病毒感染； 2.呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气缺乏和缺氧；或呼吸道阻塞，肺外表活性物质耗费添加而致肺泡萎缩，通气换气妨碍 3.心脑血管系统病变或畸形 4.胃食道返流； 5.辅酶A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常； 6.家族遗传要素； 7.免疫缺陷； 8.其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等。三、主要严重不良反响(一)、过敏性休克: 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。属于型变态反响 临床表现 1. 普通在接种疫苗后数分钟至3

18、0分钟内发生个别可达12小时，普通不超越4小时 2. 首先出现全身发痒，随之出现部分或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤病症； 3. 以后出现胸闷、气急、面色惨白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重病症，如救治不当可致死亡。(二)类中毒反响1、发生率极低,普通不单独发生，常与其它过敏反响同时出现。2、发病机制尚不清楚。这类反响大多发生在胸 腺淋巴体质的人，死亡病例的解剖中常发现 胸腺肥大，淋巴细胞增生。3、胸腺是机体免疫系统的中枢器官，随着年龄的增长而减少“退化。4、推测肥大者意味着免疫反响亢进，即产生超敏反响稀有的异常反响类

19、中毒反响5、病症 患者接种疫苗后短者数分钟至假设干小时， 最长不超越2天，忽然发病，轻者出现头 痛、恶心、呕吐、嗜睡等病症；重者发生 痉挛，血压下降，脉搏微弱，呼吸困难， 四肢冰冷，迅速进入休克形状； 有的病人出现高热，病症极似败血症或中 毒性休克。单从接种时间断定易产生误判我国新生儿死亡率为22.8，婴儿死亡率为32.2全国人口13亿人，出生率12.7，年出生儿童为1669万。每年出生1月内有38万人死亡，出生1年之内有54万人死亡。按照全国每年死亡的婴儿有54万人估计，每月死亡婴儿4.5万人。婴儿71%死亡发生在出生1月之内，因此在1月内死亡的有38万人,每月发生1月内死亡的新生儿病例为3

20、.2万人。按照我国乙肝疫苗首针及时接种率90计算每月死亡的3.2万人中，有2.8万人接种过乙肝疫苗。每周死亡的新生儿中有6660人接种乙肝疫苗。每天死亡的新生儿中950人接种过乙肝疫苗后.脱髓鞘疾病与预防接种一、脱髓鞘疾病是一组病因未明的少见疾病，包括弥散性轴周性脑炎、多发性硬化、脑弥散性硬化症、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等。二、脱髓鞘疾病通常可分为两大类1、原发性 包括弥散性轴周性脑炎有家族史；急性播散性脑脊髓炎；多发性硬化；视神经脊髓炎。2、继发性感染：常见于病毒感染；变态反响；缺氧；中毒：一氧化碳、砷、铅、酒精、三乙基锡、六氯苯、脱脂酸卵磷脂等，中毒性痢疾、肝功能衰竭、尿毒症等；代

21、谢妨碍：低血糖、阿狄森氏病等；营养缺乏：维生素B1、B12、G、菸酸缺乏等；血液病：白血病、恶性贫血等；癌肿三变态反响性脱髓鞘病1、多在注射含有脑组织的生物制品时，如过去运用的羊脑制备狂犬病疫苗、鼠脑制备的乙脑疫苗中时有发生，发生率普通为1/万1/10万。目前我国运用的各种疫苗，已不含脑组织成份，近10多年尚未发现和报告相关确实诊病例。2、发病与接种时间的关系：根据过去运用含脑组织成分中发生的病例统计来看，脱髓鞘病出现神经系统病症的平均埋伏期为714天，最早5天，也有报道最早为2天。3、留意凡有诊断为脱髓鞘病的应在第一时间做1核磁共振造影，能显示中枢神经系统内的脱髓鞘斑块。2双倍剂量迟延CT扫

22、描：即使用双倍剂量碘剂与延迟扫描时间来提高其敏感性。3脑脊液检查患者女，56岁，既往体健，无慢性病及癫痫等病史，于2004年7月21日因左脚背被犬咬伤，当即对伤口进展部分消毒处置后，接种维尔博狂犬疫苗0.5ml，并按要求，先后于7月21日、28日和8月4日接种第2、3、4针，接种期间未出现发热及其它不适。8月6日患者开场出现左下肢疼痛、麻木，并逐渐加重，8月12日双下肢出现软瘫，转医院神经内科治疗，8月13日双上肢出现轻瘫及呼吸急促，8月14日因气急明显，予以气管切开并运用呼吸机，17日患者出现浅昏迷，18日进入深昏迷，住院期间给予激素，并辅以抗炎治疗，终因治疗无效于8月29日死亡。死者生前接

23、种狂犬疫苗为法国巴斯德公司消费，批号为：W0713-1 ，有效期至2005.5.31。 住院期间曾进展腰穿，脑脊液检查结果：白细胞109/ul，红细胞220/ul，淋巴细胞98%，单核细胞2%，葡萄糖3.38mmol/L，氯化物110.8 mmol/L，蛋白81mg/dl。医院诊断为：脱髓鞘病分析1死者在被犬咬伤后，伤口按要求进展了部分消毒处置，狂犬疫苗接种程序符合要求，接种时未发现疫苗接种阐明书规定的忌讳症。2诊断：根据患者临床表现其起病急骤，病情进展快，病程中曾先后出现幻觉、肢体瘫痪、呼吸困难、小便瀦留、继之失禁等较多的神经系统病症，阐明其神经系统病变范围较为广泛，已涉及脑、脊髓、神经根及

24、周围神经等处，脑脊液蛋白增高等,且在国家疾病预防控制中心的技术指点下，经过RT-PCR法，检测患者脑脊液和血清中的狂犬病毒特异核苷酸片段，结果均为阳性，阐明患者遭到狂犬病毒感染。因此可确诊为狂犬病麻木型。死亡或副反响纠纷的调查处置一、尸检二、个人要素三、先抢救治疗临床病症病因初步分析调查患者病史和临床资料，治疗过程、用药和结果。核对病例临床病症发生时间、演化过程四、查明包括其中在内的任何其它引起类似病症的其它疾病或传染病五、个案流行病学调查六、环境要素七、社会要素八、精神要素九、同批疫苗接种人员反响十、疫苗质检十一、必要的实验室检测及其结果十二、疫苗运输、储存和运用记录十三、预防接种效力能否存

25、在违规情况十四、调查患者免疫接种史、家庭疾病史、既往疾病史和类似反响史或变态反响史预防接种异常反响由县市、区级及以上预防接种异常反响调查诊断专家组作出诊断。其他任何单位和个人无权对预防接种异常反响做出结论性诊断，对擅自作出诊断引起的纠纷，由其承当相应后果。副反响或病症发生后疾病诊断 查阅引起该疾病的各种病因或要素对各种影响要素进展调查 由诊断小组进展分析并下诊断 协商处理 鉴定 再协商处理法院。疑似疫苗接种后发生的病症或疾病的描画：疑似疫苗接种后发生的病症或疾病实验室检查做了哪些？1、血常规检查结果： 结论： 如未做，请阐明缘由：2、脑脊液检查结果： 结论： 如未做，请阐明缘由：3、尿液检查结果： 结论： 如未做，请阐明缘由：4、各种检材病原分别和抗体检查结果： 结论： 如未做，请阐明缘由：5、其它检查结果： 结论： 如未做，请阐明缘由：疑似疫苗接种后发生的病症或疾病诊断根据：疑似疫苗接种后发生的病症或疾病治疗原那么：本次病症或疾病的发