生育保险政策ppt课件

1、 苏 州 市 劳 动 和 社 会 保 障 局生育保险.施行时间 2007年4月1日1997年6月10日发布的同时废止 . 基金征缴生育保险为国家强迫性社会保险。按照属地原那么实行社会统筹。缴费比例：生育保险基金用人单位按全部职工工资总额的1%的比例按月交纳，参保职工个人不缴费。生育保险费的列支渠道为：行政机关、事业单位、社会团体按原资金渠道处理；定额或定项管理的全民一切制事业单位，按国家有关规定执行；其他缴费单位列入企业管理费用，在税前列支。.参保对象本市行政区域内的一切用人单位，包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业和其他企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办

2、非企业单位、个体经济组织、外地驻苏单位及其职工都是生育保险的参保范围与对象。. 基金组成用人单位交纳的生育保险费生育保险基金的利息等增值收入生育保险费滞纳金依法纳入生育保险基金的其他资金. 基金支付范围生育医疗费生育营养补贴与围产保健补贴生育津贴一次性生育补贴方案生育手术费政府规定的与生育保险有关的其他费用. 享用条件必需同时具备以下条件：符合国家方案生育政策规定和法定生育条件参保职工生育或方案生育手术时，用人单位参与生育保险并已为其正常不延续延续缴费满10个月以上. 生育医疗费生育基金结付范围：生育检查费、接生费、手术费以及符合医疗保险结付规定药费和住院医疗费；生育并发症医疗费用医疗费由社保

3、经办机构与生育保险定点医院按病种定额结付.方案生育手术费方案生育手术费用：是指因方案生育需求，实施放置取出宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用；参保职工发生方案生育手术费用，由社保经办机构按规定与生育保险定点医疗机构定额结付；方案生育手术并发症所发生的医疗费用、方案生育手术外的妇科及其它疾病的治疗，退休人员取环费按医疗保险有关规定划卡结付。. 生育津补助偿规范生育津贴规范女职工妊娠7个月含7个月以上顺产分娩或妊娠缺乏7个月早产，享用三个月生育津贴；难产及实施剖宫产手术三个半月生育津贴；多胞胎生育每多生一个婴儿，添加半个月生育津贴；妊娠3个月含3个月以上、7个月以下流产

4、、引产的，享用一个半月的生育津贴；.生育津补助偿规范妊娠3个月以内因病理缘由流产的，享用一个月的生育津贴；生育津贴以本人产前或方案生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数生育津贴由社保经办机构在女职工生育营养补贴与围产保健补贴申领后直接拨付至用人单位。.生育营养补贴与围产保健补贴 补贴对象与补贴规范90天以及90天以上产假的生育女职工可享用生育营养补贴与围产保健补贴。详细定额补助规范为：营养补贴300元、保健补贴700元。女职工围产保健检查费，在生育保险定点医疗机构按医疗保险有关规定划卡结付。.生育营养补贴与围产保健补贴补贴发放方法女职工在医院进展生育住院费用结付时，医院应告知职工

5、，可在产后费用结付后6个月内，持本人身份证、就医证卡、出院小结、新生儿，到所在社区社保经办机构办理生育营养补贴与围产保健补贴申领手续。.生育营养补贴与围产保健补贴“所在社区是指：户籍在市区统筹范围内的参保职工，为户籍所在社区；户籍在市区统筹范围外、但居住在市区统筹范围内的参保职工，为居住地所在社区；户籍地和居住地均不在市区统筹范围内的参保职工，为单位所在社区。.一次性生育补贴女职工在领取失业保险金期间分娩，可申领一次性生育医疗补贴；补贴规范：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元；参保男职工，其配偶未列入生育保险范围，且配偶生育第一胎时，可按照第一项的补贴规范享用50%的一次

6、性生育医疗补贴。.一次性生育补贴领取凭证或、生育保险联络单或节育手术证明、出院小结、结算单据；男职工还应提供户口簿、结婚证以及配偶户籍所在乡镇街道劳动保证管理部门出具的无任务单位、无固定收入证明，到社保经办机构办理一次性生育补贴的申领手续.用人单位责任女职工妊娠后，用人单位应开具女职工婚育证明；女职工凭本人、，外地流动人口同时出具，到单位所在地街道镇计生部门审核确认符合方案生育政策规定的，由计生部门出具。单位婚育证明可在市人口计生网上下载。.用人单位责任女职工在节育手术假、产假期间工资由用人单位按照第二十九规定发放；因用人单位未参与生育保险、中断交纳生育保险、生育保险缴费时间缺乏以及未按规定开

7、具婚育证明而影响参保职工享用相应生育保险待遇的，其生育保险待遇由用人单位按本方法规定的规范足额支付。. 职工婚育证明编号: 本单位参保职工_，社保个人编号身份证号_，是非苏州市区户籍，于_年_月登记结婚，系初育或再生育一个孩子。特此证明。 _单位(公章) 年 月 日职工婚育证明存根联：编号:职工姓名：_，登记结婚日期_年_月。 经办人： 年 月 日.职工节育手术证明编号: 本单位参保职工_，社保个人编号身份证号_，是非苏州市区户籍，拟行方案生育手术，请在以下选项框中打:1、方案生育手术: 放环 取环 流产术 引产术 皮埋术 绝育术 复通术 2、本次流引术前采取的是何种节育措施： 放环 皮埋术

8、绝育术 药具 其他 无措施特此证明。 _单位(公章) 年 月 日节育手术证明存根联：编号:职工姓名：_，拟行方案生育手术放环 取环 流产术 引产术 皮埋术 绝育术 复通术；本次流引术前采取的是何种措施：放环 皮埋术 绝育术 药具 其他 无措施经办人： 年 月 日.生育保险基金不予结付范围(1)违法生育的费用在自然年度内第二次及以上终止妊娠的费用采取长效避孕措施除外妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、医疗事故、交通事故等呵斥妊娠终止的医疗费用. 生育保险基金不予结付范围(2)5.除新生儿常规处置以外的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用6.因生育及方

9、案生育手术呵斥的医疗事故所发生的费用7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地域发生的医疗费用8.超出生育保险规定范围和规范的其他费用.苏州市生育保险单病种结付定额规范1病 种项 目 内 涵单位三类二类一类宫内节育器放置术含常规药品费及普通节育器费 次100100100宫内节育器取出术含常规药品费。 次808080避孕药皮下埋植术 含麻醉及常规药品费 次100100100避孕药皮下埋植取出术 含麻醉及常规药品费 次100100100药物性流产术 含药流全过程的体检、药品费、留观、耗材及清宫费用 次300300300人工流产 含宫颈扩张及常规检查、药品费.无痛人流所涉及的麻醉操作、麻醉监护、麻

10、醉药品及麻醉材料等费用生育保险基金不予结付次300300300中期门诊引产 含水囊引产和催产素滴注引产及观察宫缩、产程常规药品费与医疗费 次600500400.苏州市生育保险单病种结付定额规范2病 种项 目 内 涵单位三类二类一类顺产接生 包括正常顺产、头（臀）位顺产。含产程观察、阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理，会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用。 次230020001600难产接生 包括臀位助产、臀位牵引、胎头吸引、胎头旋转、产钳助产。含产程观察、阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理，会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用 次300025002000剖宫产术 含剖宫产术及住院费，包括古典式、子宫下

11、段及腹膜外剖宫取胎术的住院医疗费用。 次450040003000输卵管绝育术含麻醉及常规药品费，包括药物粘堵法次300300300输精管结扎术 含麻醉及常规药品费次300300300输卵管吻合 含住院检查、治疗与药品费 次20002000/输精管吻合 含住院检查、治疗与药品费次12001200/. 定点管理生育保险实行定点医疗机构管理制度生育保险定点医疗机构的范围包括:卫生部门认定的具有助产技术和方案生育技术效力资质的医疗机构人口计生部门认定的方案生育技术效力机构情愿承当生育保险定点效力的医院应在3月15日前将恳求表送交市劳动保证局医保处。. 经办管理 社保经办机构的职责： 与生育保险定点医疗

12、机构签署生育保险医疗效力协议，明确双方的权益和义务 按照协议和定额规范及时与生育保险定点医疗机构结付相关费用,并对有关费用运用情况进展核对 简化经办流程，提高办事效率，不断提升管理效力程度. 就医管理1初次在生育保险定点医院进展妊娠检查时，医院应及时为其建立，倡导孕妇进展胎儿缺陷筛查，女职工围产期检查医保规定划卡结付，其围产检查的资料在一切医院间可以共享。定点医疗机构在为女职工提供效力时，应仔细核对 “就医证卡 、及生育保险联络单，并经过医保网络确认其生育保险待遇资历. 就医管理2医疗机构职责：定点医院该当坚持因病施治的原那么，合理检查，合理治疗，合理用药，规范收费。对拟行方案生育手术和分娩的

13、参保职工，经治医生该当填写,医院、职工一式两份。在运用公费工程或提供特需医疗效力前，应按规定履行书面告知义务，公费药品及特需效力工程如：家庭式产房、陪伴分娩、尿布、牛奶、婴儿抚触、婴儿保健带、产后访视、伙食费、出生证、洗澡等的费用，由参保职工在定点医院现金结付。.就医管理3医疗机构职责：医务人员为参保职工做方案生育手术时，病历记录应明晰、准确、规范；对术后确需运用抗生素、止血药物的，用药量为3-5天，同种药品不得超越2种，严禁搭车配药，超量配药。门诊符合规定的方案生育手术费应一次性结算，不得分解收费。.就医管理4医疗机构职责： 各定点医院应根据“生育保险单病种结付定额规范制定本院生育保险临床单

14、病种途径,合理控制医疗费用。对临床确因病情需求运用单病种途径外的医保药品或公费药品时，应由副主任以上医师或科室主任填写，经医院医保办审核批复后运用。各医院应严厉控制公费药品的运用，住院药品公费率该当控制在5%以内。. 费用结付女职工妊娠后或拟行方案生育手术前，由用人单位开具证明，凭本人、，流动人口同时出具、夫妻双方，到户籍或居住所在地街道镇人口计生部门审核确认符合方案生育政策规定的，由人口计生部门出具方案生育联络单，录入方案生育管理系统，并及时传输至社保经办机构。女职工生育住院与方案生育手术，在定点医院发生的医保药品及医疗收费工程为生育保险基金结付范围。. 费用结付3.方案生育手术费用： 职工

15、持本人就医证卡、到生育保险定点医疗机构就诊。医疗机构核对并经医保系统确认符合享用生育保险待遇资历的，经治医生填写，并经参保职工本人签字确认。参保职工完成手术与定点医疗机构结账时，只需向定点医疗机构现金支付公费费用，其他符合规定的方案生育手术费用，由市社保中心与定点医疗机构于次月结算后定额结付。. 费用结付4.生育医疗费用：经治医生填写，并经女职工本人签字确认。女职工生育或因病理缘由流产后结账时，由定点医疗机构打印其生育费用明细结算单。女职工只需向定点医疗机构现金支付公费费用，其他符合规定的生育医疗费用和生育并发症医疗费用，由市社保中心与定点医疗机构于次月结算后按规定结付. 费用结付5.定点医院

16、应于每月5日前，持参保职工、，到市社保中心工伤生育保险科办理上月费用结算手续。女职工方案内生育，出现胎儿、新生儿或产妇死亡的，可按规定享用生育保险相关待遇。. 费用结付6. 女职工分娩时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血DIC时，实践发生医疗费用超越定额规范时，定点医院该当同时提供住院病历复印件、出院结算单及费用清单，经市社保中心工伤生育保险科审核后，由生育保险基金按规定结付。.费用结付7.女职工到外地分娩或因紧急情况在非本市生育保险定点医疗机构所发生的分娩及流产医疗费用由女职工现金结付后，凭就医证卡、出院小结、方案生育联络单、医疗费用清单、结算单据到社保经办机构办理生育医疗费用报销手续。按同类医院的定额规范予以结付，其中低于定额规范的按实报销，超越定额规范的部分不予结付。8.参保职工因疾病、保胎、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与方案生育手术并发症所发生的门诊及住院医疗费用按医疗保险规定结付。