探寻中国T2DM饮食结构与管理的意义与现状ppt课件

1、追根溯源探寻中国T2DM患者饮食构造与管理的意义与现状L.MKT.GM.04.2021.5340.目录糖尿病患者饮食管理的重要性010203目前糖尿病患者饮食构造/管理调查数据的缺失我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性东西方人群饮食构造及血糖应对存在差别我国T2DM患者的饮食管理与教育现状.2021 IDF全球糖尿病概览：全球糖尿病患病人数逐年攀升，中国糖尿病患者人数居全球首位IDF diabetes atlas - 7th edition2021年，中国糖尿病患者居全球首位，高达1.096亿全球每11名成年人中就有1人患有糖尿病2021年 415 百万 2040年 642 百万北美

2、和加勒比2021年 44.3百万2040年60.5 百万欧洲2021年 59.8百万2040年71.1百万中东和北非2021年 35.4百万2040年72.1百万南部和中美洲2021年 29.6百万2040年48.8 百万非洲2021年 14.2百万2040年34.2百万东南亚2021年 78.3百万2040年140.2百万西太平洋2021年 153.2百万2040年214.8百万中国印度美国巴西俄罗斯联邦墨西哥印尼埃及日本孟加拉国单位：百万世界糖尿病患者人数前十位的国家.饮食与糖尿病1921年前完全饥饿疗法，其后单纯主食控制法1971年美国糖尿病学会(ADA)初次公布“糖尿病患者营养与饮食引

3、荐原那么1994年ADA提出医学营养治疗(MNT)的概念2006年ADA描画和强调医学营养在糖尿病及其并发症的防治中的重要作用，实施应由“医师、营养医师、护士及药剂师组成的营养小组来施行.饮食与糖尿病大庆研讨DPS 研讨DPP 研讨一级预防日本研讨印度研讨Look AHEADUKPDS大庆研讨12/3二/三级预防.大型循证研讨阐明，生活方式干涉可降低糖尿病发生风险2型糖尿病发生风险(%)芬兰糖尿病预防研讨(DPS)1美国糖尿病预防方案(DPP)2大庆研讨3Toranomon研讨4印度糖尿病预防方案(IDPP)5 1.Lindstrm J,et al. Diabetes Care.2003Dec

4、;26(12):3230-6. 2. Knowler WC,et al. N Engl J Med.2002 Feb 7;346(6):393-403. 3.潘孝仁等. 中华内科杂志. 1995;34(2):108-112. 4. Kosaka K,et al. Diabetes Res Clin Pract.2005 Feb;67(2):152-62. 5. Ramachandran A,et al. Diabetologia,2006,49:289-297.中国大庆研讨23年随访全因死亡率变化心血管疾病死亡率变化GW Li, et al.The Lancet Diabetes & Endo

5、crinology. Early Online Publication. 3 April 2021.对照组干涉组对照组人数干涉组人数参与者比例(%)随访时间(年)参与者比例(%)风险人数对照组人数干涉组人数随访时间(年).合理的饮食方式可降低糖尿病死亡率Yu DX, et al. Am J Clin Nutr. 2021; 100(2): 693-700. 对13多万上海居民进展了长达12年(平均随访6.5-12年)的追踪队列研讨，按照将食物分为5类，运用半定量食物频率法获取饮食摄入信息，根据指南引荐摄入量对其进展评分，最后将各分相加得出总分，分数越高，代表依从性越好，分析对饮食金字塔的依从性

6、与总死亡率及其他慢性病死亡率的关系饮食推荐依从性质量评分1234P值上海男性健康研究(n=61,239) CHFP评分心血管疾病死亡死亡人数345245214160多变两分析HAR1.000.73(0.62,0.87)0.68(0.57,0.81)0.54(0.45,0.66)0.0001癌症死亡死亡人数409302312267多变两分析HAR1.000.82(0.73,0.96)0.88(0.75,1.02)0.83(0.70,0.97)0.02糖尿病死亡死亡人数46301613多变两分析HAR1.000.83(0.52,1.32)0.53(0.30,0.96)0.58(0.31,1.10)

7、0.02上海女性健康研究(n=73,216) CHFP评分心血管疾病死亡死亡人数443358285258多变两分析HAR1.000.94(0.82,1.08)0.88(0.76,1.03)0.88(0.75,1.03)0.06癌症死亡死亡人数524492441379多变两分析HAR1.001.02(0.90,1.15)0.99(0.87,1.12)0.89(0.77,1.02)0.11糖尿病死亡死亡人数132795640多变两分析HAR1.000.91(0.68,1.20)0.90(0.65,1.23)0.73(0.51,1.05)0.11.中国膳食指南.国内外指南引荐：糖尿病患者应遵照平衡膳

8、食的原那么 2021中国2 型糖尿病防治指南; 2021中国糖尿病医学营养治疗指南; Diabetes Care 2021;38(Suppl. 1):S1S2.2021CDS指南：对于2型糖尿病患者来说，饮食干涉更是糖尿病管理的根底“医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的根底治疗 营养治疗是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施2021中国2型糖尿病防治指南 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2021;7(2):73-88.少量多餐禁烟酒 控制总热量合理配餐高纤维饮食口味清淡.WHO2021世界卫生日主题：打败糖尿病，呼吁注重糖尿病患者的安康饮食干涉安康饮食：富

9、含水果和蔬菜、低糖和低饱和脂肪酸的安康饮食有助于预防2型糖尿病，并且对于患有1型和2型糖尿病的人也有协助/campaigns/world-health-day/2021/posters/en/.为加强糖尿病患者包括饮食在内的综合管理，国内外建立了多个糖尿病管理工程美国慢性管理方式和糖尿病管理糖尿病管理方式IMPACT工程澳大利亚2021糖尿病管理方式糖尿病管理工程(DCP)英国HfL糖尿病管理工程YOC糖尿病管理工程综合糖尿病管理方式加纳国家糖尿病管理和教育工程台湾糖尿病共同照护工程综合糖尿病管理工程(DMIDS)香港团队式糖尿病管理方式.目录糖尿病患者饮食管理的重要性010203目前糖尿病患

10、者饮食构造/管理调查数据的缺失我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性东西方人群饮食构造及血糖应对存在差别我国T2DM患者的饮食管理与教育现状.国外及香港台湾地域已开展的多项大型饮食调查研讨均基于全人群美国国家安康和营养调查(NHANES)2021食物和安康调查爱尔兰国家成人营养调查(NANS)澳大利亚澳大利亚安康调查台湾台湾营养与安康调查(NAHSIT)加拿大加拿大社区安康调查(CCHS)欧洲欧洲饮食调查英国国家饮食与营养调查(NDNS)芬兰新诊断儿童糖尿病患者饮食调查菲律宾国家营养调查香港香港食物消费调查.美国国家安康和营养调查(NHANES)NHANES始于1960年，已开展了一系

11、列不同人群安康调查，1999年成为一个调查不断变化的安康和营养的继续工程，工程采用访问和体检结合的方法搜集美国成人和儿童的安康和营养情况信息Johnson CL，et al. Vital Health Stat 2. 2021 Mar;(162):1-33.NHANES I 19711974NHANES 19761980Hispanic HANES 19821984 NHANES III 19881994 NHANES 19992006 NHANES 20072010 NHANES 20112014 目标人群年龄174 岁0.5-74岁0.5-74岁2个月所有年龄所有年龄所有年龄入选人数28,

12、043 27,801 15,924 39,695 50,939 26,215 27,631 接受拜访人数27,75325,286 13,689 33,994 41,474 20,686 20,491 接受体检人数20,749 20,322 11,653 30,818 39,352 20,015 19,644 .基于全人群的饮食调查研讨调查研究目的调查方法结果2008美国食物健康调查1获得美国居民对自己饮食的看法和对饮食与健康关系的见解每年纳入1000例美国人，调查受试者的饮食态度，调查始于2006年，2007 和2008年作为后续随访，2006年主要调查受试者对饮食营养成分的态度等，2007年

13、调查在2006年基础上调查受试者的卡路里信息等；2008年调查在2006年和2007年基础上调查受试者的食物烹饪安全性知识51%的受访者认为他们的饮食一定程度健康，仅3%的受访者认为他们的饮食不是所有都健康受访人群中卡路里的关注度最高，其次是脂肪、糖、钠，其中反式脂肪酸、份数、纤维和蛋白质的关注度上升，碳水化合物的关注度下降2011爱尔兰国家成人营养调查(NANS)2评估爱尔兰人饮食习惯和食品摄入数据NANS调查纳入1500例成年人，连续4天准确记录受试者的食物、饮料和营养补充剂的类型等详细信息，此外通过自填问卷和活动记录仪收集受试者的食品态度、运动等信息在18-64岁人群中，每日碳水化合物摄

14、入量最高，达45.4%，其次是脂肪36.9%，最后是蛋白质18.0%在65岁人群中，每日碳水化合物摄入量最高，达45.6%，其次是脂肪35.9%，最后是蛋白质18.5%2008-2012英国国家饮食与营养调查(NDNS)3评估英国1.5岁居民的饮食，营养摄入和营养状况NDNS项目是一项横断面调查研究，始于1992年，涵盖不同年龄组，自2008年开始NDNS项目开始进行横断面滚动计划，2008-2012NDNS调查纳入6,828例英国1.5岁的居民，收集受试者的饮食习惯和营养状况的信息，并进行分析调查发现在所有年龄段，谷物及谷制品对总体能量摄入的贡献最大，其次是肉和肉类制品，牛奶和牛奶制品在1.

15、5-3岁的人群中，牛奶及牛奶制品的贡献高于其他年龄组2015加拿大社区健康调查-营养(CCHS)4收集加拿大食品和饮食补充剂的详细信息，评估2004CCHS-营养调查饮食摄入的变化NDNS项目是一项横断面调查研究，纳入24000例加拿大受试者，通过问卷调查的形式收集加拿大居民的饮食习惯，使用维生素和矿物质补充剂以及其他健康信息正在进行中1./Content/6/IFICFdn2021FoodandHealthSurvey.pdf 2.ucd.ie/t4cms/IUNA%20summaryreport_final.pdf3.mrc-hnr.cam.ac.uk/research/nutrition

16、-surveys-and-studies/national-diet-and-nutrition-survey/ 4.www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=5049.NHANES中食物和营养摄入的搜集方法特征NHANES I 19711974NHANES 19761980Hispanic HANES 19821984NHANES III 19881994 NHANES 19992006 20072010 20112014 饮食评价方法24小时回顾，天1111a1(1999-2002)；2(2003-2006)22FFQ

17、是是是是(扩展版)是(2003-2006 扩展版)是是公开可用的饮食回顾法，n1111a1(1999-2002)；2(2003-2006)22用于24小时饮食召回的数据库家庭家庭家庭家庭自身(1999-2001);FNNDS 1.0版本(2001-2002); FNNDS 2.0版本(2003-2004); FNNDS 3.0版本(2005-2006)FNNDS 4.1版本(2007-2008); FNNDS 5.0版本(2009-2010)FNNDS 2011-2012家庭访谈中饮食补充剂3维生素和矿物质的使用，持续时间没有问题，“常规”或“非常规”的使用报告维生素和矿物质的使用，持续时间没

18、有问题，“常规”或“非常规”的使用报告未收集过去一个月中维生素和矿物质的使用，名称，生产厂家，持续时间，频率，摄入量维生素、矿物质、草药、其他类型的饮食补充剂；处方药和非处方药、过去一个月中使用物，全称，强度，生产厂家，持续时间，频率，摄入量维生素、矿物质、草药、其他类型的饮食补充剂；处方药和非处方药、过去一个月中使用物，全称，强度，生产厂家，持续时间，频率，过去24小时的摄入量，使用产品的原因维生素、矿物质、草药、其他类型的饮食补充剂；处方药和非处方药、过去一个月中使用物，全称，强度，生产厂家，持续时间，频率，过去24小时的摄入量，使用产品的原因饮食补充剂数据库NANANA外包数据库NHAN

19、ES饮食补充剂数据库NHANES饮食补充剂数据库NHANES饮食补充剂数据库FFQ：食物频率问卷；FNDDS：食物和营养膳食研究数据库；NA：不适用 a：老年美国人的补充营养调查在1988-1991年的部分NHANES III研究中提供24小时召回且年龄50岁的人群中进行。在电话调查中心进行首次回顾的8个月及6个月后，这类人群可向饮食培训调查员提供多达2次的额外24小时回顾信息。这些数据在NHANES网站公开Ahluwalia N,et al.Adv Nutr. 2021 Jan 15;7(1):121-34.2005-2007基于香港人群的食物消费调查目的：搜集香港成人最新的食物消费数据(如

20、食物的种类和份)、成人的体重调查方法：共5008 位成人接受调查，经过访问搜集数据，访问员以两天非延续24 小时膳食摄取量问卷和包括110 项食物的食物频率问卷来获取食物消费数据，同时运用饮食行为问卷来搜集受试者的饮食知识、饮食行为和社会人口统计学等资料.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf.2005-2007基于香港人群的食物消费调查结果.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf食物组每日消费量(g)谷物和谷物制品488.75

21、蔬菜176.96水果146.81肉、家禽和野味类112.50鱼类和其他水产类70.78蛋及蛋制品类15.18奶及奶制品34.23结论和建议：市民需更加留意饮食安康的影响，有效和适当地鼓励和教育市民运用营养成分表继续促进平衡饮食，并可以思索推行全谷类，同时继续推行促2 份水果+3 份蔬菜.虽然目前国内外已有多个糖尿病管理工程，但基于糖尿病患者的饮食构造/管理调查的数据非常匮乏.直到21世纪，国外才开场有关T2DM与饮食的讨论，且文献数量有限在Pubmed上检索截止2021年12月31日收录的“T2DM与“Dietary相关的文章，共6篇每年文献数量如以下图所示文献数量(篇)Pubmed检索结果数

22、据来源于Pubmed.国外样本量较大的基于T2DM患者的饮食调查：2002NHANES III数据分析目的：描画美国成人2型糖尿病患者的饮食和运动情况方法：纳入第3次美国国家安康和营养调查(NHANES III )中的1,480例年龄17岁的2型糖尿病患者，采用食物问卷搜集患者饮食信息，包括水果和蔬菜的摄入，脂肪和饱和脂肪的总热量比例；基于自我报告搜集患者调查前1个月内的运动情况Nelson KM, et al.Diabetes Care. 2002 Oct;25(10):1722-8.2002NHANES III：美国成人2型糖尿病患者的饮食与运动调查.2002NHANES III：糖尿病患

23、者饮食摄入相关的基线特征n患者比例(%)饮食摄入1480脂肪占每日总能量比例30-40%4804240%28926饱和脂肪占每日总能量比例10%69561每天水果和蔬菜份数581262Nelson KM, et al.Diabetes Care. 2002 Oct;25(10):1722-8.2002NHANES III：双变量分析T2DM患者特征与饮食习惯的相关性脂肪占每日总能量比例30%饱和脂肪占每日总能量比例10%每天水果和蔬菜份数5年龄(岁) 301%66(58,73)60(52,66)60(52,67)BMI(kg/m2) 2565(55,73)57(49,64)57(47,66)

24、25-29.969(63,73)61(54,68)55(48,61) 30.070(61,78)63(54,71)68(62,74)数据为%(95%CI).*P0.001,P301%参考值参考值 201-300%2.1(1.3,3.6)1.6(1.0,2.5) 101-200% 1.4(0.8,2.4)1.2(0.7,2.1) 100% 1.0(0.6,1.9)0.9(0.5,1.6)教育 大学参考值参考值 高中0.7(0.4,1.5)1.7(1.0,2.9) 高中1.0(0.5,1.9)1.7(1.0,2.9)Nelson KM, et al.Diabetes Care. 2002 Oct;

25、25(10):1722-8.多要素Logistic回归分析营养摄入与患者特征的相关性饱和脂肪占每日总能量比例10%每天水果和蔬菜份数5BMI(kg/m2) 25参考值参考值 25-29.91.1(0.6,1.9)0.9(0.5,1.5) 30.01.0(0.6,1.6)1.4(0.9,2.2)糖尿病治疗 仅饮食控制参考值参考值 口服药物1.0(0.6,1.6)0.7(0.5,1.0) 胰岛素0.9(0.5,1.9)0.8(0.6,1.2)数据为优势比(95%CI). P0.001,P0.05.中国有关全人群的饮食调查文献数量(篇)在万方上检索截止2021年12月31日收录的“饮食/膳食与“调查

26、相关的文章，分别为20384篇和9377篇，每年文献数量如以下图所示数据来源于万方.糖尿病患者中进展的与饮食相关的调查有限2003 年1 月至2021 年11 月，经过中国知网(CNKI) 的中国学术，以“糖尿病“饮食“膳食为篇名或关键词进展检索，得到文献1758 篇，利用软件查重功能删除反复文章，并阅读文献的标题和摘要删除与糖尿病饮食无关的文献，最后共纳入1471篇文献文献数量(篇)年度糖尿病饮食文献数量分布吴冰,等.中国护理管理.2021.14(11):1204-1207.糖尿病患者中进展的与饮食相关的调查201640201549320145802013663201268920115462

27、01056620095032008420200743120063592005325200428420032702002225200122620001241999351998619951预防医学、卫生学(3149)临床医学(877)中国医学(269)药学(172)外科学(150)根底医学(115).国内糖尿病饮食相关文献深度及广度不够，且研讨样本量较小国内糖尿病饮食研讨深度及广度不够，亟须规范糖尿病饮食的研讨设计，提升论文质量；并关注综述，注重根底实验糖尿病饮食文献类型分布吴冰,等.中国护理管理.2021.14(11):1204-1207.Data sourse：万方数据研究类型文献数量(篇)百

28、分比(%)综述382.6描述性研究54937.3实验性研究674.6类实验性研究62642.5经验总结16511.2个案报告271.8中文核心期刊上发表的文献获得基金资助的文献11.3%3.06%可见，目前国内基于糖尿病患者的饮食相关研讨数量少，样本量小，对临床实际协助有限糖尿病饮食调查的样本量.一项国内较大样本量的横断面饮食管理现状调查：我国糖尿病患者接受过饮食教育的比例较高杨小玲等. 中华糖尿病杂志. 2021;5(11):666-669.研讨背景：目前关于糖尿病患者饮食现状的研讨主要涉及门诊、社区或部分地域的糖尿病患者，具有局限性，样本量少，代表性低研讨设计：多中心、横断面调查研讨研讨方

29、法：运用面对面问卷调查我国29个省、直辖市的50个研讨中心、144家二、三级和社区医院门诊及住院确实诊2型糖尿病1年以上的患者6043例研讨目的：调查我国2型糖尿病患者饮食认知及依从性现状接受过糖尿病饮食教育接受过糖尿病饮食教育.20042021年对及相关营养知识知晓情况结论我国9省区成年居民的知晓率呈现增长的趋势，2004、2006、2021和2021年知晓率分别为7.8%、11.9%、14.6%和24.4%2021年京沪渝三直辖市成年居民的膳食指南知晓率为40.8%，高于九省区成年居民城市居民膳食指南知晓率显著高于乡村居民45岁以下人群指南知晓率显著高于中老年人群膳食指南知晓人群的根本营养

30、知识程度显著高于不知晓人群膳食指南知晓人群水果、蛋类和奶类的每日消费量历年均显著高于不知晓人群，且蛋白质、维生素B2和钙的摄入量也显著高于不知晓人群成年居民对的知晓率呈现逐年添加的趋势，但整体仍处在一个较低的知晓程度知晓的人群在营养知识、膳食及营养素摄入等方面均优于不知晓的人群.小结国内外已开展了多个基于全人群的饮食调查研讨，但有关T2DM患者与饮食构造/管理的研讨较少我国目前仅开展了小规模糖尿病饮食调查，不能反映目前糖尿病饮食管理的现状，对临床实际指点有限.目录糖尿病患者饮食管理的重要性010203目前糖尿病患者饮食构造/管理调查数据的缺失我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性东西方

31、人群饮食构造及血糖应对存在差别我国T2DM患者的饮食管理与教育现状.90年代末，与英美人群相比，我国饮食中动物蛋白及饱和脂肪酸比例较低，碳水化合物比例较高变量日本中国英国美国男女男女男女男女动物蛋白(%kcal)2.29.5植物蛋白质(%kcal)5.05.3饱和脂肪酸(%kcal)4.812.012.210.810.6单不饱和脂肪酸(%kcal)7.811.210.812.412.0多不饱和脂肪酸(%kcal)7.06.9碳水化合物(%kca

32、l)52.356.261.868.146.648.348.450.5酒精(%kcal)2.71.3Zhou BF. J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30.一项90年代末进展了一项多中心国际协作的膳食调查共纳入中、日、英、美4个国家17个人群中4680名男性和女性，年龄40-59岁，各中心采用一致设计、一致方法和质控。比较中国、日本、英国和美国样本人群的营养摄入量，并评价饮食构造与东西方国家心血管疾病的差别的相关性.与英美人群相比，我国饮食中总糖摄入量较低，淀粉摄入量较高变量日本中国英国美国男女男女男女男女淀粉(%kcal)

33、35.535.654.358.625.825.122.523.0估计的总糖(%kcal)15.817.920.224.325.7Zhou BF. J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30.2001-2003年：东西方饮食构造存在差别，中国人以碳水化合物摄入为主Takeuchi M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2021 Sep;81(3):370-6.随着经济快速开展，中国人餐桌上不断变化七十年代：萝卜、大白菜、玉米面、马铃薯八十年代：小康黎明前的曙光 禽、蛋、奶、水果、蔬菜等精米、精面九十年代：饕餮时代的

34、降临 鲍鱼、海参、翅肚二十一世纪：吃并选择着麻辣小龙虾、香辣蟹、水煮鱼纯牛奶、脱脂牛奶、加钙牛奶低GI碳水化合物高GI碳水化合物脂类、蛋白质脂类、蛋白质、碳水化合物.1989-2000:中国人群碳水化合物摄入比例逐渐下降，脂肪摄入量逐年添加中国居民膳食构造与营养情况变化的追踪研讨-中国安康与营养调查工程论文集.碳水化合物比例下降，但仍是最主要的食物脂肪摄入量逐年添加.2021 WHO：与西方相比，我国人群碳水化合物摄入比例高达60-70%N/docrep/u8480e/u8480e07.htm. Accessed February 10, 2021.中国碳水化合物摄入比例：60-70%2021

35、年结合国粮食及农业组织(FAO)对全球饮食构造进展的调查结果美国碳水化合物摄入比例：20-30%. 2021 CHNS：我国碳水化合物摄入比例有所下降，但仍占主导位置Zhai FY, et al. Obes Rev, 2021, Suppl1:16-26.脂肪“中国居民营养与安康调查(CHNS)对 1991-2021 年我国 9 个城市的居民膳食情况进展了调查碳水化合物蛋白质.March研讨证明，中国T2DM患者也以碳水化合物摄入为主ITT 人群；两组间比较没有差别 Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2021 ;2(1):46-55.为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研讨，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗，饮食构造并非该研讨的主要终点.进餐后，中国人餐后血糖添加幅度高于欧洲人Kataoka M,et al.Diabet Med. 2021;30:101107.纳入中国(N=32)和欧洲(N=31)安康人群，分别进食葡萄糖，泰国香米，印度香米，糙米，无香稻米和蒸谷米，比较中西方人群进食葡萄糖和5种不同成分的大米的血糖程度，讨论不同种族人群餐后血糖的差别葡萄糖(mmol/L)时间(分钟)葡萄