肺癌的诊断和治疗近展ppt课件

1、肺癌的诊断和治疗近展 李时悦广州呼吸疾病研讨所.肺癌高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 19731990： 每年递增11.9 2025: 第一 .肺癌治疗效果不理想 5年存活率： 10%13% 70%80% 为晚期早期肺癌 诊断率 : 10 5年生存率： 8590.痰 免疫染色： 单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为7088左右。肺癌相关基因的检测： PCR： P53突变、Kras突变等 从而发现肿瘤细胞 .支气管肺泡灌洗液BALF 支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。 利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改动，从而更早的发现肺癌 .外周血肿

2、瘤性DNA： 肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改动、基因的异常甲基化以及病毒DNA病毒相关肿瘤等。恶性肿瘤细胞： 用 RTPCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。 .生化、分子生物学目的测定新的生化、分子生物学目的测定显示了较好的敏感性和特异性但离临床运用尚有不少困难。.诊断二支气管镜检查 直视下活检和刷检 经Xray 肺活检和刷检 针吸活检 支气管肺泡灌洗 荧光支气管镜检查.支气管镜检查1直视下活检和刷检 45级支气管以上 9093以上.支气管镜检查2经Xray肺活检和刷检 外周病灶 阳性率：7085

3、有一定的局限：肺尖， 背段 胸膜下 ，纵隔、心脏旁 支气管壁外.经支气管针吸活检顺应症 大气道外的紧靠病灶 粘膜下病变 纵隔和肺门淋巴结 肺周围性结节 TNM分期诊断率： 7080.荧光支气管镜检查LIFE 400440nm蓝光 正常组织 原位癌、早期浸润癌 绿光 红色机理：能够是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多.荧光支气管镜检查LIFE非典型增生、原位癌： 1.56.3倍浸润癌： LIFE普通纤支镜特异性：33，假阳性对增生、化生的意义不大.低剂量螺旋CTLDCT LDCT同常规CT比较： 在2030秒内经过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不延续，防止了漏扫和反复扫描，减

4、少心脏和大血管搏动产生的伪影，可以准确显示肺内小结节的细微构造和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。 LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有8085为I期。 .PET正电子发射体层扫脱氧葡萄糖(18F-FDG) 代谢活泼的组织 + 聚集程度 定性诊断敏感性为95 特异性为80，对炎症、肉芽肿特异性差较差 对良、恶性肿瘤的特异性较高肿瘤的诊断 分期，纵隔分期准确性达90% 疗效判别等.PETCT既有CT对病灶构造显示较明晰的特点又可经过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断 .手术多学科治疗肺癌是一种部分兼全身的疾病，根据不同类型、期别

5、采用以手术为主的部分结合全身性的多学科治疗.手术多学科治疗的必要性手术切除肿瘤全部切除各种治疗方法各有其特点，范围也分部分，全身、心思、免疫等不同类型的瘤细胞各有其生物学特点 .手术的顺应证I、II、IIIa期的非小细胞癌小细胞肺癌仅限于I、II期 未定性的小结节影，假设影像学倾向于肺癌，应积极手术探察 晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以思索姑息性切除以缓解病症肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再思索肺原发病灶切除术。 .肺癌手术指征近展NSCLC1.T1-2N0M0 ab 根治性切除2.T1-2N1M0T3N0M0 b 边缘性切除3.T3或N2M0 a 边缘性切除 新辅助治疗4.T4，N3M0 b 很少数适于手术治疗 .综合治疗A 序贯化放疗B 同步放、化疗C 序贯同步化放疗 .新辅助化疗术前进展辅助化疗特别是IIIa期非小细胞癌较常用的药物组合有“顺铂丝裂霉素长春新碱和“健择顺铂。.放射治疗 立体定向放射治疗 线,X线 三维适形放疗3DCRT调强放疗IMRT 适宜外形非常不规那么，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或相互交替的情况 。 .放射治疗多维适形放疗MDCRT 物理剂量的三维适形 肿瘤的生物学 放射生物学等特性所