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文档简介

1、维生素D检测目录: 维生素D的发现及维生素D的缺乏? 如何补充维生素D? 维生素D检测的临床运用? 维生素D检测方法及标本要求? 维生素D的发现及开展道尔斯教授胜利研讨出维生素D的化学构造。1928年诺贝尔化学奖1824年,有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。1916年,从鳕鱼肝脏中分别出维生素D,包含五种。近20年以来,诸多察看发现维生素D具有广泛作用。从此,维生素D作用不可低估。维生素D是一种脂溶性维生素,可溶于有机物,不溶于水。维生素D是一种激素源,而不是维生素一种 脂溶性类固醇,根本化学构造是胆固醇主要方式维生素D2钙化醇与维生素D3胆骨化醇维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合

2、成,又称“阳光维生素维生素D包含五种化合物,与人体亲密相关的是维生素D2与D3维生素D的代谢产物1,25(OH)2D25(OH)D7-脱氢胆固醇Vit D2、 Vit D3需求经过血液循环转运至肝脏,在肝酶的作用下首先转化为25-羟基维生素D 【25 (OH) Vit D】,25 (OH) Vit D再转运到肾脏,经过第二次羟化构成1,25 (OH)2 Vit D,二者均能发生生物作用。25 (OH) Vit D:经过初次羟化, 25 (OH) Vit D曾经具有一定生物活性,同时这一方式也是体内Vit D 的主要储存方式,是反响体内Vit D 营养情况的金规范。1,25 (OH)2 Vit

3、D:是活性最强的Vit D ,但含量极少,半衰期很短且变化快,不能稳定的反响人体Vit D 的情况。Vitamin D-roles in womens reproductive health?最近的证听阐明,维生素D情况影响女性的生育和妊娠结局。低维生素D形状损害生育才干、与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关。维生素D程度低的妇女高发先兆子痫、早产、细菌性阴道炎和妊娠期糖尿病。在生育期测定25OHD3程度和补充维生素D的量须到达良好程度是女人终身的重要保健措施。 Grundmann M,et al. Reproductive Biology and Endocrinology, 2021, 9

4、 :146维生素 D 缺乏作用与后果骨骼佝偻病、软骨病骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒风险糖尿病胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少免疫系统肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sjgren-综合症、RA、甲状腺炎、Crohn 氏病癌症浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的发病风险 30 至 50 % 的增加具有相关性心脏心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压神经系统抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病肾脏肾病综合症、蛋白尿、Hmodialysis妊娠子代出现胰岛自身抗体,增加先兆子痫风险缺乏维生素D的人

5、群目前全球约有10亿人Vit D缺乏或缺乏。在美国,Vit D缺乏或缺乏人群超越总人群的70%;在中国,据不完全统计,Vit D轻度缺乏人群占24%,而Vit D缺乏人群高达69%,且发病人群具有年龄、性别、区域及季节性特点,在妊娠期妇女、儿童、青少年及老年人表现尤为严重。 维生素D的来源补充剂天然食物日光皮肤合成含量少主要来源 维生素D的摄取动物D3植物D2补充剂维生素D补充的方法维生素D对于维持骨骼安康是非常必要的。一旦缺乏,容易引来佝偻病及软骨病。此外,维生素d还能协助预防感冒和抵抗抑郁症,是安康日常生活中不可或缺的帮手,但过量补充Vit D 会导致中毒,在补充Vit D 的过程中需求监

6、测体内Vit D 的程度。0-10岁400IU/天11-49岁200IU/天50岁800IU/天Vit D 不同人群日需求量:皮肤制造维生素D的才干0-20岁100、22-40岁83、41-59岁66、60岁49、70岁以上 25皮肤内7- 脱氢胆固醇需经波长为296-310nm 的紫外线照射才干转化为Vit D3,因紫外线不能经过玻璃窗,故缺乏户外活动即导致内源性Vit D 生成缺乏; 大城市中高大建筑可阻挠日光照射,大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱,容易呵斥Vit D 缺乏。1日照缺乏Godar DE, et al.Dermato-Endocrinology,

7、2021, 3(4): 243.四药物影响 长期服用抗惊厥药物可使体内Vit D 缺乏,如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性,使Vit D 加速分解为无活性的代谢产物;素会对抗Vit D 的作用。三 疾病要素多数胃肠道或肝胆疾病会影响Vit D 的吸收,如胃肠手术后、胆道系统疾病、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致Vit D 羟化妨碍、生成量缺乏。过量摄入钙和维生素D的潜在不良结果钙:1高钙血症;2高钙尿症;3血管和软组织钙化;4肾结石;5前列腺癌;6与铁和锌相互作用;7便秘。维生素D:1中毒以及与高钙血症和高钙尿症相关的病症;2血钙增高;3婴幼儿:生长缓慢,高钙血症

8、;4新出现的有利证据:全因死亡率、癌症、心血管风险、跌倒以及骨折。IOM (US) . 2021. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. National Academies Press 维生素D与产科维生素D程度与孕妇骨骼正常形状的女性骨盘成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘,根本不能够生育Vieth 2001. Nutritional Aspects of Osteoporosis, Chapter 17, ed P Burckhardt, RP Heaney, B Dawson-Hughes; Academic P

9、ress 血清维生素D程度与妊娠期糖尿病500例产检孕1618周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,GDM组25(OH)D浓度明显低于IGT组和对照组,结论:孕1618周孕妇血清25(OH)D程度可以早期预测GDM的发生。血清25-OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值,江苏医药2021年第16期妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响添加低出生体重减低骨骼的矿物质化假设母乳喂养,会添加维生素D缺乏的风险新生儿低钙血症骨骼出现病理变化和骨折Pawley N and Bishop NJ ,Prenatal and infant predictors of bone health: the influen

10、ce of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004 1748s-51s 治疗高血脂预防心肌堵塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压 预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置维生素D与老年人安康 中国骨质疏松症发病率极高Li NH et al, Chin Med J 2002;1155:773-5岁01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性骨质疏松发病率 临床表现疼痛 身长缩短驼背骨折呼吸功能妨碍 以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。普通骨量丧失12%以上时即可出现骨痛。 脊椎椎体前部几乎多为

11、松质骨组成,此部位是身体的支柱,负分量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易紧缩变形,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体紧缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。 胸、腰椎紧缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少 骨折能够发生于:咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。普通骨量丧失20%以上时即发生骨折。脊椎紧缩性骨折约有20%-50%的病人无明显病症。更年期与骨质疏松1.绝经前的年轻女性的骨密度2.绝经后妇女雌激素程度继续下降-骨密度的下降维生素D缺乏是骨质疏松的重要病因之一活性维生素D缺乏降低肠道内钙吸收的

12、效率,刺激 PTH分泌,使骨骼内钙释放入血,这将导致骨钙减少;活性维生素D缺乏也影响无机硫酸盐参与构成骨基质;活性维生素D与肌肉组织中受体结合,会引起2型肌肉 纤维的面积添加,因此维生素D缺乏常有肌肉无力的 表现,降低老年人肌力,添加跌倒和脆性骨折的发生 率。维生素D与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率%血清25羟维生素D浓度ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7维生素D与骨折2686例65-85岁的老人,平均74.5岁在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折包括髋部,手腕,前臂,脊柱骨折的比较Tri

13、vedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474美国国立卫生研讨院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为根底措施维生素D与糖尿病维生素D能直接改善胰岛素的作用 主要经过刺激胰岛素受体的表达从而加强胰岛素对葡萄糖转运的反响 间接作用是经过调理细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成维生素D与糖尿病现有文献广泛认同:维生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。Diaz VA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D程度,在调整了种族、年龄、性别、高血压、高胆固醇、吸烟、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂的运用等可变要素后,维生素D缺乏(OR, 1.85; 95% CI, 1.06-3.23 或缺乏 OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85与糖尿病肾病之间具独立相关性。 维生素D检测周期建议 金规范,同时检测D2与D3无需服药:坚持锻炼和多晒太阳按医嘱口服或注射VD制剂,饮食调理、补充钙剂立刻停用VD制剂或钙剂,按医嘱进展药物治疗正 常缺乏缺乏过量中毒8周后重新检测一次,确认VD程度能否到达正常值维生素D检测建议标本要求标本类型:

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