降低气管插管非计划拔管率_QCCppt课件

1、 Safety Loop 降低气管插管非方案拔管率重症监护室QCC成果发布一丝不苟精益求精继续改善永无尽头品管圈概略成立时间：2021年5月小组类型：攻关型活动时间：2021年5月-2021年12月活动次数：N次+圈长：李宜活动方案、决策，分配圈员义务 A护士：文献查询B护士：资料汇总C护士：缘由分析D护士：资料搜集E护士：活动指点F护士：活动记录G护士：活动实施H护士：活动实施I护士：活动实施J护士：活动实施品管圈成员分工评价项目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定降低非计划拔管率李宜555552552171运用循证医学进行UEX风险评估A护士424538301556改善患者舒适

2、B护士504535501804年轻护士培训的有效性C护士554831551892有效的固定与约束D护士423550501775降低机械性呼吸机相关性肺炎发生率E护士453255501823主题选定阐明:6个主题分别按照重要性、迫切性、圈才干以及上级政策予以评分主题选定降低气管插管非方案拔管率衡量目的： 每月ICU气管插管的不测拔管率 监测气管插管非方案拔管人次拔管率= 100 监测气管插管累积总人次研讨背景 根据文献报道国外研讨显示：非方案性拔管发生率占一切气管拔管患者的316国内报道：非方案性拔管发生率占一切气管拔管患者的415.5据文献报道：非方案拔管发生率占一切气管拔管死亡率的25主题选

3、定理由管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命平安非方案性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要目的之一全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的平安认识、责任心，使非方案(不测)拔管的发生率降低到最低限制，确保患者平安活动方案拟定(甘特图) 5月6月7月8月9月10月11月品管手法主要负责人品管圈课程介绍PA护士选出小组成员并推选圈长A护士选出圈名及圈徽B护士1主题选定脑力激荡术、评价法C护士2活动计划甘特图、前期历史资料D护士3现状把握流程图、柏拉图E护士4目标设定柱状图F护士5解析鱼骨图G护士6对策拟定脑力激荡H护士 I护士7对策实施与检讨D小组讨论C护士8效果确认C柏拉图J护士9标准化小

4、组讨论D护士10检讨及改进A小组讨论C护士资料整理及发表小组讨论H护士 5W1H地点：ICU现况调查(数据搜集)调查对象：2021年1月-11月调查时间：2021年12月115日调查人员：小组成员调查内容：气管插管人数及气管插管非方案拔管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科调查结果详见表：对象：2021年1月-11月时间：2021年12月 1日-15日方法：文献查阅、数据搜集116例UEX29例2021年1-11月UEX总数116例文献查阅【1】张运香，ICU气管插管患者非方案性拔管UEX的防护进展，国外护理学杂志，2021,2910：1441-1444.【2】沈犁，U

5、EX的研讨进展(J),中华护理杂志.2006,411：68-70.【3】钱淑清，ICU病人UEX的缘由分析与防备(J).护理研讨.2005,19313：480-481.现况调查圈 员 统 计项目 Items发生例数Number of cases occurred百分比（）Incidence（）累积百分比accumulative perception （）插管不耐受、不舒适724.1424.14缺乏有效的导管固定及肢体约束620.6944.83护理操作不当517.2462.07气道梗阻413.7975.86护士晚夜班交接班时413.7989.65缺乏有效的镇静310.3499.992021年1-

6、11月非方案拔管例数分布情况护理操作不当缺乏有效的导管固定及肢体约束 插管不耐受、不温馨缺乏有效的镇静气道梗阻护士晚夜班交接班时765443要 因 分 析医源性要素患者本身要素环境要素本身需求提高插管不耐受不温馨患者认识妨碍，疼痛、温馨的改动相关制度未落实护士不在患旁宣教力度不够晚夜交接班不适宜的通气方式不测拔管的发生与时间段的关系夜间的方案外拔管率高于白天护理操作不当缺乏有效的约束及导管固定法律法规违医违规行为法律认识淡薄护士病区管理不到位改善前柏拉图05100202530203040506070809010010改善前柏拉图插管不耐受、不温馨累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束

7、护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静24.1444.8362.0775.8689.6599.99明确重点 经过数据搜集、统计后：插管不耐受、不温馨占24.14缺乏有效的导管固定及肢体约束占44.83护理操作不当62.07以上3个问题列为本期改善重点目的值设定 目的值=现况值现况值x累积百分 比x圈才干 目的拟定非方案拔管率降低：2030 目的一目的值=现况值-现况值累计百分比圈员才干设定降低因插管不耐受、不温馨而发生缺陷的目的值 目的值=7-724.14%80% =6024681012 现况值缺 陷例数目的值76 目的二设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目的值 目的

8、值=6-644.83%80% =4024681012 现况值缺 陷例数目的值64 目的三设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目的值 目的值=5-566.07%80% =2024681012 现况值缺 陷例数目的值52whatwhyhowwho决策 判 定whenwhere主题重要原因对策判定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低气管插管非计划拔管率插管不耐受、不舒适1.有效镇静、A 护士31191464是2011.5ICU2.心理护理B 护士21231559是2011.6ICU3.健康宣教C 护士23202063是2011.7ICU缺乏有效的导管固定及肢体约束1.制定提高患者管道安全措施D

9、 护士23201962是2011.8ICU2.导管约束安全技能培训E 护士21201556是2011.9ICU护理操作不当1.定期操作规程的培训和考核F 护士29272379是2011.10ICU2.优化工作流程G 护士27211967是2011.11ICU对策拟定及评价甘特图活动后调查项目 Items发生例数Number of cases occurred百分比（）Incidence（）累积百分比accumulative perception （）插管不耐受、不舒适433.3333.33缺乏有效的导管固定及肢体约束32558.33护理操作不当12583.33气道梗阻18.3391.66护士晚

10、夜班交接18.3399.99缺乏有效的镇静0099.99问题一：插管不耐受、不温馨P 计划有效镇静，做好心理护理与健康宣教D 实施提高人工气道患者吸痰的安全性措施，按需痰吸，吸痰过程中严密监测生命体征，动作轻柔。协助患者肢体活动，及时更换汗湿衣服，提供个性化护理C 检查检查健康教育是否到位，检查患者体位舒适度，检查护士执行抬高患者床头30的依从性A 评价改进后效果良好实施日期2011年5-6月负责人A护士 目的达成情况 插管不耐受、不温馨【目的达成率】= 改良前改良后目的值改良前100%= 7467100%=300%【提高率】=改良后改良前 47 100%= 100%=42.86% 改良前 7

11、8246容器选择不合理改良前目的值改良后764764问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束P 计划安全意识教育、导管约束安全技能培训、制定提高患者管道安全措施D 实施做好健康教育、管道有清晰标识、保证管道放置处于安全位置 ，有效的导管固定及肢体约束，C 检查检查健康宣教是否到位，导管固定是否按照护理规范固定，是否处于安全位置，检查管道的连接是否紧密，管道通畅，固定合理安全A 评价改进后效果良好实施日期2011年7-8月责任人B护士 目的达成情况 缺乏有效的导管固 定及肢体约束【目的达成率】= 改良前改良后目的值改良前100%= 3646100%=150%【提高率】=改良后改良前 36 100%=

12、 100%=50% 改良前 68246容器选择不合理改良前目的值改良后643643问题三：护理操作不规范P 计划严格ICU人员准入，定期操作规程的培训和考核，优化工作流程，有价值的风险评估，寻求科学证据，采取预见性护理措施，制定UEX应急预案及处理流程，加强ICU人员的技术培训和管理D 实施合理配置人力资源，加强护理人员对UEX的认知、评估技巧及相关护理对策培训及责任心教育， 严格遵守操作规程，做好危重病人交接，做好关键时段的管理C 检查人工气道患者吸痰的安全性，检查危重病人的约束安全，检查管道的安全，检查无菌操作，检查预防中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染措施A 评价改进后效果良好实

13、施日期2011年9-10月责任人C护士 目的达成情况 护理操作不当【目的达成率】= 改良前改良后目的值改良前100%= 5225100%=100%【提高率】=改良后改良前 25 100%= 100%=60% 改良前 58246容器选择不合理改良前目的值改良后521521改善前柏拉图05100202530250改善后柏拉图插管不耐受、不温馨累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静5010015020033.3358.3383.3391.6699.99有构成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不温馨缺乏有效的导管固定及

14、肢体约束护理操作不当766452766452有构成果确定ICU十大平安目的：预防中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染CRBSI提高患者管道平安提高危重症患者院内转运的平安性提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性保证危重症病人约束平安提高人工气道患者吸痰的平安性严厉执行手卫生防备与减少危重症患者压疮发生提高血管活性药物运用的平安执行危重症监护单的运用无构成果团队精神个人表达才干发明性思想QCC手法运用责任与荣誉任务热情预防UEX流程规范化保证危重病人约束平安提高人工气道患者吸痰的安全性向家属解释约束的缘由、必要性、方法及约束产生的不良后果评价患者年龄、认识、活动才干、心里形状，以及需求约束部位皮肤和四肢循环情况，选择适宜的约束工具及约束方法运用约束带时, 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜察看部分皮肤的颜色和血液循环情况约束前取下患者身上能够会损伤皮肤的物体在护理记录单中真实及时准确的记录约束缘由，时间，部位，以及约束前皮肤的循环情况根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升