急性胰腺炎-重症急性胰腺炎诊断治疗的进展ppt课件

1、江中医学院第一附属医院王 崇 文急性胰腺炎.急性胰腺炎AP的发病率显著增多重症急性胰腺炎SAP约占整个急性胰腺炎的1020%病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达4070%本病的死亡率已降至12%左右概述.胆石高脂肪高蛋白饮食、酒精高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注SOD功能妨碍占34%，Tamasky解剖异常十二指肠降段憩室胰腺分裂甲旁亢骨髓瘤急性胰腺炎的病因.肉眼及影像学检查无法发现结石B超、CT、MRCP测不出过去所谓的特发性胰腺炎，70%由微结石引起微结石类型直径55岁 RBC压积降低10%以上 WBC16000 血钙11.1 PaO2150 碱丢失4mmol LDH3

2、50 尿素氮升高1.7mmol 液体丢失6L1-3项:轻度,死亡率0.5%; 1-5项:中度,死亡率40%1-6项:重度,死亡率60%; 7项以上:极重度,死亡率100%.Glascow分级规范1.WBC 150005.血钙 2mmol2.血糖 10mmol6.白蛋白 16mmol7.LDH 600U4.PaO2 8KPa8.GOT 100U有3项或3项以上为重度。.Bank分级规范1.心：休克，心率130次， 心律不齐，ECG异常5.白蛋白：降低2.肺：呼吸困难， PaO260mmHg,ARDS6.血液：血球压积降低，DIC3.肾：小便量50ml/h, BUN 升高，Cr升高7.NS:烦躁，

3、意识障碍4.代谢：Ca+,pH无一项：轻度，有1项或几项为重度，死亡率50%.传统治疗是根底中西结合有出路腹腔灌洗效果好内镜治疗是突破SAP非手术治疗的原那么.疼痛可：添加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高加重Oddi括约肌痉挛引起或加重休克能够导致胰-心反射，引起猝死解痉镇痛的重要性.解痉宁Bascopin苯噻苯酸Fiaprotenic acid：剧烈抑制外分泌及镇痛，效果可与杜冷丁媲美，有效镇痛时间12小时，延续运用无药物依赖性。硫酸镁：有解痉镇痛、消除水肿、解除Oddi括约肌痉挛、舒张血管、维护细胞、抗凝、抗氧化等作用。杜冷丁+阿托品常规药物止痛.控制：借助MJ电子泵本人控制药物输注。

4、配方：吗啡0.1mg/ml+氟哌啶0.1mg/ml+布比卡因1mg/ml，还可用曲马多、杜冷丁等用法：初次量510ml，单次注入量2ml/次，继续输入量1.5ml/h，锁定时间15分钟减少副作用：可在配方中参与适量的莨菪碱、阿托品、新斯的明等，防止止痛剂的副作用疼痛自控疗法PCA.改善微循环微循环妨碍是引起胰腺坏死的主要缘由快速补液扩容、抗休克中药大黄有加强细胞维护、抗凝、抗血栓的作用，能改善微循环复方丹参注射液滴入生长抑素降低氧自在基的活性添加抗氧化剂维生素C的含量防治胰腺坏死.我国救治SAP的一大优势，使SAP的死亡率降至16.6%有利于肠蠕动的恢复，减少肠源性感染，对MOF 有一定的预防

5、作用改善腹腔脏器的血供、减少炎性渗出、促进炎症散失本院用口服50克大黄浸泡液治疗轻症AP，用清胰汤加减治疗SAP获得良好的效果。中药治疗.选择原那么能透过血-胰屏障脂溶性高常用抗生素头孢类：头孢他定、头孢噻肟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑比较理想的联用方案喹酮类+甲硝唑替硝唑不宜运用氨基糖甙类抗菌素结合运用抗生素.PPI 40mg iv bid抑酸剂的运用.疗效改善病症, 减少并发症, 降低死亡率顺应证轻型AP有轻度出血坏死倾向者SAP 有重要器官功能衰竭SAP 有胰性腹水、胸水、感染严重SAP 手术后合并出血、胰瘘及小肠瘘者制剂奥曲肽：0.1mg ih q4-6h,

6、或 0.25mg ivgtt bid施他林: 0.25mg ih q1h, 或 0.25mg ivgtt bid生长抑素.抢救急性出血坏死性胰腺炎的重要措施Parson 运用腹腔灌洗晚期胰源性败血症的发生率：57%30%因败血症死亡者：43% 0IV级或V级病人败血症的发生率：83% 33%败血症病人的病死率：33% 0我们运用腹腔灌洗多例出血坏死性胰腺炎病人无1例死亡腹腔灌洗的疗效.急性出血坏死性胰腺炎的根本病理变化腹膜烧伤，产生大量渗液，导致血容量减少含酶毒物大量吸收，可诱发脑病和MOF腹腔灌洗稀释腹腔液体中胰酶浓度，减轻自我消化稀释炎性渗出物中的毒素和病原菌，减轻对腹膜的刺激，防止败血症

7、、胰外脓肿的构成减少酶性毒素的大量吸收，维护重要器官的功能，减低MOF的发生率腹腔灌洗的实际根据.脐上置输入导管，脐下置引流导管腹腔透析猪尾巴导管灌洗方法.指征:腹腔穿刺抽出含淀粉酶比较高的腹水灌洗宜早不宜晚，应在确诊后48小时内进展灌洗要充分适时调整灌洗液中的成分，普通不加抗凝剂灌洗时间普通不短于5天终止灌洗的指征病症体征消逝血生化目的正常放出的灌洗液化验正常停顿灌洗察看1天，假设病情稳定再拨管腹腔灌洗治疗的领会.加贝脂大豆中提取的小分子胰酶拮抗剂对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制造用还能松驰 Oddi 括约肌的功能、 抑制活性氧、 添加肝血流量、降低肺动脉

8、压临床运用能缓解病症降低死亡率甲基磺酸 ( Nafamostat Mesilate，NM )对胰蛋白酶、凝血酶、纤维蛋白溶酶、磷脂酶A2、a2巨球蛋白-胰蛋白酶复合体有很强的抑制造用用于血液过滤或继续动脉灌注，尚处于实验研讨阶段胰酶抑制剂.血液过滤用胰酶抑制制剂NM作抗凝剂胰蛋白酶去除率：92.6%肝素5.5%部分动脉继续灌注选择胃十二指肠动脉或肝固有动脉灌注胰酶抑制剂早期运用疗效好胰酶抑制剂的运用方法.是胆源性AP治疗的突破性进展能迅速缓解病症：取石减压后病症随之缓解治愈率高：胆石等所致的AP治愈率高达97.1%并发症少：13%平安性好作胰腺坏死灶清创前作EST，可免胆道探查并发MOF或胆源

9、性脓毒血症时，可作ERCP去除胆石对微胆石所致的AP有诊断和治疗双重价值是预防胆源性AP的重要措施使胆源性AP发病率OR为0.51，病死率OR为0.44内镜治疗.内镜治疗与保守治疗的比较.治疗性ERCP治疗胆源性AP的疗效比保守治疗好SAP作治疗性ERCP不仅不是忌讳症，而是最有效的抢救措施治疗性ERCP应在确诊后2472小时进展，越早治疗，效果越好努力提高和普及ERCP的操作技术更新内镜治疗观念.CT引导下经皮导管引流术(Freeng 报道)：感染性坏死性胰腺炎 34例经加强 CT 证明胰腺的坏死部位与面积 CT 引导下经腹腔放置1028F的导管每8小时冲冼1次，平均引流时间为85天24小时引流量500mg %忌用脂肪乳有疗效相反的报道全胃肠外营养TPN.胃肠蠕动恢复、腹胀消逝后进展可经内镜将导管插到屈氏韧带附近以为早期运用TEN比TPN更为适宜完全胃肠营养TEN).细胞因子拮抗剂：如IL-2、IL-10