急性冠脉综合征的当代新理念(讲稿)1ppt课件

1、 急性冠脉综合征的当代新理念 上海市北站医院心内科：杨荣平.前言急性冠脉综合征ACS是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称，其发病机制主要是由于冠状动脉粥样斑块的炎症反响导致斑块破裂，诱发血栓构成。ACS是兴隆国家人口死亡的主要缘由，也是人们安康的超级杀手，在我国的发病率有逐渐上升趣势，严重危害人们的身体安康。近年来,隨着对ACS的研讨不断深化，临床概念、病理生理机制到治疗战略都有了新的认识和了解。.炎症加剧，脂质中心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块构成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症 动脉粥样硬化血栓构成AT的开展过

2、程进展 继续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞构成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并构成脂质中心 LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化构成正常动脉内皮功能不全.动脉硬化与ACS图正常动脉稳定斑块易损部分血栓闭合血栓ACS等动脉硬化血栓构成事件 斑块动脉粥样硬化AS)脂核.急性冠脉综合征的当代新理念 临床新概念 发病机制的新理念 治疗战略的更新 老年ACS诊治新特点. 临床新概念 冠心病的常规分型已被新的分型取代 心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰 危险分层 UA与NSTEMI的区别.临床新概念 冠心病的常规分型已被新的分型

3、取代 过去常规分型： 隐匿型 (无病症性心肌缺血) 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型心力衰竭和心律失常 猝死型.临床新概念现代分型起病缓急： 稳定性心绞痛：慢性经过，狭窄逐渐进展 急性冠脉综合征：呈急性过程 不稳定斑块破裂血栓构成心肌供氧 忽然减少所致，多数病例事先并无严重 狭窄病变。.临床新概念 心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰 ACS分类的演化 80年代以前 透壁/非透壁心内膜下 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高.临床新概念 ACS的现代分类 ST段抬高的ACS (STEMI) 即原来的急性心肌梗死 留意：变异性心绞痛？ 无ST段抬高的ACS

4、(NSTEMI) UA 非ST段抬高AMI(即原来的非Q 波心肌梗死) 意义：表达ACS现代治疗的成就具有剧烈的时代感.微栓塞导致微梗死NSTEMI斑块破裂血管栓塞栓子构成.心电图在 ACS分类中的作用ST抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征非ST抬高急性冠状动脉综合征ST抬高的MI不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非ST抬高的MIECG.血管完全闭塞心肌酶谱CK MB 或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高 非ST段继续抬高的急性冠脉综合征ST段继续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性猝死进展为ST段抬高心梗.冠状动脉闭塞后心电图

5、表现特点大块心肌梗死累及心室壁全层- Q波性MI小心肌梗死呈灶性分布-无Q波性MI仅累及心室壁的内层-心内膜下心肌梗死坏死心肌向外膨出-室壁瘤、心脏破裂坏死组织吸收、纤维化-陈旧性心肌梗死.临床新概念 危险分层 过去： 不对患者进展危险性评价 如今：当前的重要进展 对ACS患者进展危险度的分层。 ACS患者进展危险分层，对于诊断确实立、治疗战略的选择和预后的判别均有非常重要的意义。.危险分层根据 病症 胸痛发作时ECG TnT 并发症.ACS危险分层 低危：初发心绞痛发作时ST1mm 疼痛继续1mm 继续1mm 继续20分钟 TnI及TnT明显升高有并发症 注： 心绞痛伴心衰、低血压(收缩压正常上限2倍-非Q波心梗 75岁以上者并不明显。 他仃类：目前引荐早期常规运用，可降低心血管事件 普通肝素和低分子肝素