AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折60例体会

1、AF体系治疗胸腰椎爆裂骨折60例领会【摘要】目的探究应用AF体系治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。要领对60例胸腰椎爆裂骨折患者行AF体系内结实治疗。效果54例术后得到6个月2年随访，术后摄X线片示椎体前缘高度大部门规复约95。术后神经成效规复环境按Frankel尺度，51例有13级规复，3例无显着规复。骨折愈合后已行内结实取出12例，无椎体高度丧失。结论AF体系治疗胸腰椎爆裂骨折具有布局简朴、操纵便利、结实可靠等长处，临床疗效满足。【关键词】胸腰椎骨折；AF体系；内结实胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中最常见的范例，常伴有脊髓损伤。自2002年1月2022年1月，作者应用AF体系治疗胸腰椎爆裂骨折患者6

2、0例，获得满足疗效，领会如下：1临床资料1.1一样平常资料本组60例均为奇怪骨折，男49例，女11例；年事1857岁，均匀34.6岁。骨折部位：两个椎体骨折，T10、111例，T12L13例；别的为单椎体骨折，T102例，T119例，T1222例，L125例，L27例。致伤缘故原由：坠落伤46例，车祸伤14例。神经损伤按Frankel分级：A级4例，B级12例，级10例，D级8例，E级26例。全部病例术前均经X线、T查抄。X线表现压缩13者1例，1312者32例，12者27例。T示椎体占位12者26例，12者34例。手术至受伤时间17d。1.2手术要领全麻或一连硬膜外麻醉，患者俯卧位。以伤椎为

3、中央行后正中暗语，表露伤椎及上、下邻椎椎板及上下枢纽突。按照术前T丈量值选择4枚符合长度、直径的椎弓根螺钉，别离植于伤椎相邻椎体椎弓根内。型臂X线机透视不雅察进钉长度及标的目的。按照骨折部位选择角度杆组装AF体系，旋转正反螺纹套筒，撑开复位，型臂X线机透视确定椎体高度规复环境。按照术前查体脊髓损伤环境及影象学查抄椎管内占位环境选择性伤椎及上下椎板切除减压，探查椎管内有否突入骨块抑制脊髓者，想法复位排除抑制。横突间及枢纽突间植骨交融，对有椎管内占位无神经病症者不作减压处置惩罚。术后卧床68周后行成效熬炼。2效果54例术后得到6个月2年随访，摄X线片示椎体前缘高度大部门规复约95。神经成效规复环境

4、按Frankel尺度，术后12个月统计：A级规复至级1例，D级1例；B级12例规复至级3例，D级7例，E级2例；级10例规复至D级3例，E级7例；D级8例术后规复至E级7例；无显着规复3例。骨折愈合后已行内结实取出12例，经随访无椎体高度丧失。典范病例见图1、2。图1男，32岁，L1椎体爆裂骨折，椎体高度丧失13，Frankel分级B级图2术后椎体高度规复90，经术后1年随访Frankel分级由B级规复至D级。3讨论经椎弓根螺钉内结实体系自20世纪80年代应用以来，已成为脊柱外科中最常用的内结实要领，此中AF体系在临床应用中的上风越发显着。AF体系为短节段后路椎弓根内结实器，依赖椎弓根钉与角度

5、杆的配合作用，通过纵向撑开规复椎体高度，间接复位骨块，到达三维改正与可靠结实的目的。具有布局简朴、操纵便利、结实可靠等长处。手术操纵中起首正确把握进针点，按照Einstein法定位结合型臂X线机透视，根据胸腰椎差异TSA、SSA角准确把握进针点、标的目的及深度。操纵历程中通过手感，钻孔全程应有骨构造拦截感，深度应过椎弓根长轴至椎体前23，克氏针探测四壁及底部防范椎弓根钉自椎弓根下方和内侧穿出。组装AF体系后，起首拧紧螺帽使椎弓根螺钉借角度杆的角度扇形伸开，规复椎体的生理曲度，然后延伸角度杆(hane骨折、屈曲过伸型骨折应收缩角度杆)，使椎体间产生沿生理弧度的纵向撑开力，借助前、后纵韧带和纤维环

6、的张力规复椎体的高度，同时使椎管内占位的骨块回位。AF内结实体系固然为坚强内结实，但其仅在骨折早期起结实支持作用，为骨性愈合提供条件，脊柱的恒久不变性终极还需脊柱自己生物力学的重修。生物力学表白，竖立状态下，脊柱前中柱蒙受生理载荷的8090，后柱蒙受载荷10%20，前中柱受损后险些100的载荷全部转移到内结实体系上1。因此对付胸腰椎爆裂骨折椎板切除减压后造成的医源性脊柱不稳应辅以植骨交融2。脊柱后柱不稳，行椎弓根钉四周及枢纽突间植骨交融是重修脊柱不变性的紧张步调，不然，随着脊柱运动量的增长，应力会合在AF内结实体系上造成内结实松动脱出乃至疲惫断裂。许多学者以为椎弓根体系的不变性与脊柱前中柱的完备性有很大干系。由Dinaux等提出的椎体内植骨重修前中柱不变性是有用防范胸腰椎骨折术后椎体高度丧失及内结实松动断裂的要领3。笔者以为骨折术后椎体空虚部门由血肿填塞，血肿机化后能起到支持椎体高度作用，12例取出内结实患者经随访无椎体高度丧失也证明这一点。【参考文献】1董有海，姜海莹，程根祥,等胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗J中国骨与枢纽损伤杂志，2022，6：4