急救技能操作流程（44页)ppt课件

1、一、根底生命支持BLS操作流程二、成人气管插管经口明视下操作流程 三、急救止血包扎技术操作流程双人操作四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 一、根底生命支持BLS操作流程 评价周围环境能否平安 检查认识判别 启动 BLS摆放体位开放气道A 人工呼吸B建立人工循环C检查评价电击除颤转运至医院 一、根底生命支持操作细节 假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作只需做第一个ABCD。1.评价周围环境能否平安：当发现有人忽然倒地或者认识丧失应立刻施救。操作者医生判别周围环境平安，结实树立平安第一和自我维护认识，然后才开场实施现场心肺复苏。

2、同时看表，记住开场抢救的时间计时员开场计时。 2检查认识A判别：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量接近患者身体，双膝与肩同宽。判别能否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认认识丧失。“判别贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD的每一步，一直是首先应做的第一件事；判别要快，只能用510秒完成。3启动BLS：高声呼救“快来人呐、预备抢救，吩咐助手护士预备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。 4摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣、摆好体位 5开放气道A：察看口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指去除干净

3、；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后用“压额抬颏法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而坚持呼吸道畅通；要求头尽量后仰，动作规范、轻柔，一步做到位。6.人工呼吸B：医生检查病人有无自主呼吸，经过“一看、二听、三感受判别510秒。如无呼吸，立刻由护士采用左手“EC手法固定、扣紧氧气面罩，右手运用简易呼吸器通气二次，用时5秒钟每次通气12秒、中间呼气1秒；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效目的，只需一看见胸廓抬起，便可停顿通气。每通气两次后，护士将氧气面罩略微移开病人面部，但依然坚持开放气道的头后仰姿态现场无接氧气情况。 7建立人工循环C：医生快速判别病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动

4、10秒完成，前5秒同时低下头检查呼吸，后4秒抬头巡视四肢如能否在抽动等，最后 1秒停留在面部察看病人面色和有无咳嗽反射。如判别无心跳，立刻由医生进展胸外心脏按压，按压时要求操作者随时察看患者面部反响。1按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、明晰显示。2正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触面积越小越好，其他五个指头必需全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。3按压姿态操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的分量往下压杠

5、杆原理，而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必需绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线尤其肘关节不得弯曲；并且手臂这条直线须与病人胸部构成直角、不得倾斜，以操作者本身分量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可运用瞬间力量，不得进展冲击式按压。4按压深度使病人胸骨下陷45厘米对成人大约施加2530kg的力量，简便、直观的评价目的为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动，或者面色逐渐变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全回弹。5按压频率100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不能够压够100次；详细地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6

6、秒，按压与放松的时间要坚持相等，各用 0.3秒钟的时间；经过数数来掌握节拍，规律为个位数加反复尾音如“10、11、1210，“20、21、2220，“30、31、3230，“40、41、4240，“50、51、5250，建议大声地数出来。 8胸外按压与人工呼吸比例：成人为302不论单人法或双人法抢救。心肺复苏从胸外按压开场，按压在先、通气在后，最后一定终了于通气。应尽量减少中断按压的时间，假设不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超越5秒钟。9检查评价：首轮做5个周期的302，历时2分钟1851秒5，然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评价根底生命支持的抢救效果心肺复苏计时终了，规范用时150160秒。

7、假设依然没有呼吸、脉搏，阐明徒手心肺复苏ABC失败，应即刻进入第四步D：电击除颤。 1迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，经过除颤仪的监护屏幕马上区分心电图示波，假设显示“室颤或者“无脉性室速，必需即刻进展电击除颤、越快越好假设模型人显示“室颤。大声报出：“室颤，立刻除颤。2护士迅速擦干患者的胸前皮肤除颤开场计时，医生手持电极板留意不能面向本人；护士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。3医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板主电极放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超越病人乳头连线、电极板

8、的中心点平腋中线；再次察看心电示波，确定仍为“室颤心律。4选择除颤能量200J双向波，医生下口头医嘱、护士调理能量。5按下充电按钮，使除颤仪开场充电充电过程需求等待数秒钟。6医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人分开，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。7除颤仪充电终了，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进展电击。8放电终了除颤计时终了，规范用时20秒，护士擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，拾掇仪器和用物。10.口述：医生和护士继续心肺复苏，从胸外心脏按压开场，302做够5个

9、周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证明自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏胜利。最后，医护配合整理病人，穿好衣服，预备转送。操作终了。二、成人气管插管操作流程经口明视下评价周围环境能否平安 摆放体位加压给氧预备物品开场插管操作正确置入喉镜充分暴露声门插入气管导管调整插管深度确认导管位置最后固定导管二、成人气管插管操作细节 经口明视下一摆放体位：操作者医生站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用压额抬颏法开放气道，检查并去除口腔内异物。尽量坚持头后仰，使口轴线OA、咽轴线PA、喉轴线LA在一条直线上。 二加压给氧：运用复苏球囊面罩加压给氧，然后交给助手护士，继续

10、给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度坚持在95%以上，插管时暂停通气。 通气频率10-12次/分三预备物品：由医生独立完成，顺序依次为：铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管用注射器检查充气套囊能否漏气在导管内放入导引钢丝并塑型，不要触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有1cm间隔；在气管导管前端和套囊涂好光滑油五个面选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后封锁带翼牙垫；固定胶布；听诊器；整个预备过程限时2分钟。四开场插管操作：物品预备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，坚持视野与病人喉轴线平行，翻开喉镜并且亮灯听到“喀嚓声开场操作计时。 五正确置入喉镜：操作者用

11、右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免呵斥损伤；然后将喉镜向左挪动、推开舌体，坚持喉镜在口腔正中线上，以防止舌体阻挠视野。 六充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌解剖标志；将镜片放置于会厌的上面即会厌在镜片的下方，继续在会厌和舌根之间深化、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右挪动和反复寻觅

12、等反复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙插管模型会发出“卡嗒的报警声。 七插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地经过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次胜利。插管过程中如声门暴露不称心，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以获得最正确视野。八调整插管深度：当气管导管过声门裂1cm后，立刻请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之

13、间；此时套囊已完全经过声门裂，而导管顶端间隔气管隆突至少有2cm可拍摄X光胸片证明。留意插管时不允许带着导引钢丝一次插究竟，必需先拔除导引钢丝、再前进导管送到位声门裂下6cm，以防止巩固的导引钢丝对病人气管呵斥剧烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而呵斥单肺通气。 九确认导管位置：先放入牙垫、再将喉镜取出顺序不能反，立刻用注射器给导管气囊充气810ml，随即由助手将复苏球囊衔接气管导管，开场第一次捏皮球有效人工通气此刻即停顿操作计时，单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在通气时察看双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音能否明晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检

14、查有无气过水声口述，由此判别插管位置正确无误气管插管计时终了，规范用时少于20秒。 十最后固定导管：牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法将牙垫和气管导管固定于面颊部在未固定好第一条胶布之前，手不能分开导管和牙垫，固定导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气。 三、急救止血包扎技术操作流程双人操作评价周围环境能否平安 检查伤情上肢伤口的止血上肢伤口的包扎伤口上肢的三角巾悬吊头部有异物外露伤口的包扎终了三、急救止血包扎技术操作流程细节 一评价周围环境：戴乳胶手套，环顾周围，术者评价现场环境能否平安并报告：“环境平安。对伤员说：“我们是120的急救人员，如今为他急救，请配合。 二

15、仔细检查伤员伤情及出血情况，大声报告伤情：“左前臂中段掌面有一810cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有放射性出血。术者一只手将患肢抬高，另一只手采用手指压迫伤员肱动脉止血，口述：抬高患肢2分钟。报告第二伤情：左顶部有一4cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。进展止血、包扎。助手根据伤情预备物品两块开口敷料，两块方纱，一卷绷带，四张三角巾，一张纸片，一支笔，一个弧形针，用托盘装好。三上肢伤口的止血。大动脉出血或创面出血凶猛，应立刻用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果扪远端动脉搏动，记录上止血带的部位及时间。再包扎伤口。止血带止血法操作要点：在扎止血带部位上肢在

16、上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段垫衬垫，然后扎上止血带，检查止血效果，大声报出：“桡动脉搏动消逝，伤口出血停顿。在纸片上记录止血带的部位和时间。上止血带要求手法正确，压力均匀，以刚阻止动脉血液流动为度。四上肢伤口的包扎：对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后按无菌操作原那么手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎绷带在腕部开场，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘坚持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧终了，用绷带扣固定。包扎方

17、向由远向近、由内向外、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎终了绷带要超越敷料5厘米，不能有敷料外露。 五三角巾悬吊上肢：肘关节屈曲8085度，贴紧胸壁，术者将三角巾展开，顶角向肘关节，从伤臂与胸壁之间掖进三角巾，助手将两个边角绕过颈部，在伤侧锁骨上窝处打平结，三角巾顶角在鹰咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺侧，将肘关节包住。悬吊角度80度。肢端血液循环正常，伤员无不适感。六头部有异物外露伤口的包扎：不能拔除异物，先固定异物，再进展包扎。有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制造固定圈在异物周围圈住，固定圈结实，中间孔大小适宜固定，高过异物，再进展三角巾帽式包扎

18、。三角巾帽式包扎操作要点：除去眼镜及头饰，伤口有敷料覆盖，将三角巾底边向内摺起23厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角悄然拉紧固定后摺入带内。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮盖眼睛和耳朵，伤员无不适感。 七整套操作要求：动作流畅、轻柔，相互配合，动作不反复、不交叉，不跨过头部操作，不掉落物品，不阻挠评委视野。口令清楚。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程评价周围环境能否平安 固定伤者头颈部丈量颈部长度调整颈托放置颈托全身伤情检查挪动伤者固定伤者搬运伤者四、颈椎损伤的固定与搬运操作细节一颈椎损伤的固定与搬运原那么

19、急救员正面走向伤者，阐明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判别伤情，简要阐明急救目的；先稳定本人，再固定伤者，防止加重颈椎损伤；用“五形拳的方法徒手固定后再用颈托固定；一致协调，整体搬运，在挪动过程中坚持脊柱维持成一条直线。 二“五形拳徒手固定操作规范1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成不断线，先固定本人双手手肘放在大腿上或地上，双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤