老年病人的护理管理-PPT课件

1、老年病人的护理管理长海医院护理部 李建萍2013年3月15日第一部分 疾病管理 老年人各系统的老化改变呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉系统 老年患者生理机能退化及疾病多发性、复杂性、突发性、病程长、猝死率高李伟峰等,老年医学与保健2010,Vol,16.No.1 老年住院患者疾病谱及死因分析Elderly people and Chronic Pathologies (data ISTAT 2005)8,128,638,021,36,86,412,237,951,934,9128,716,745,264,946,418,812,83,912,918,

2、96,93,94,1diabeteshypertensionarrythmia, arthritisosteoarthritis(women only)heart diseasenervous diseases60-6465-7475 and overAverage, total population 糖尿病、高血压、心律失常、关节炎、骨关节炎、心脏疾病、神经疾病类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140

3、200mmHg高血压脑病:脑水肿、颅内压增高，头痛、呕吐、烦躁不安、心跳慢、视物模糊、意识障碍甚至昏迷。以舒张压升高为主，120mmHg恶性高血压：急进性高血压，舒张压和收缩压显著增高，病情进展迅速（老年人较少见），常伴有视网膜病变，易并发心、脑、肾的严重并发症，短时间内因肾衰而死亡高血压高血压常用抗高血压药物药物治疗的有效措施降压水平是预防脑卒中及冠心病的根本提倡小剂量联合或固定剂量复方制剂利尿药、-受体阻断药、ACE抑制药、钙通道阻滞药、血管紧张素II受体拮抗药及小剂量复方制剂均可作为初始或维持治疗推荐应用每日口服1次，降压效果维持24h，达到有效、平稳、长期控制老年人强调平缓降压，长效制

4、剂，对可耐受者尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg药物治疗的护理强调药物治疗的重要性掌握降压药物知识必须遵医嘱按时按量服药不能擅自突然停药体位性低血压的预防和处理高血压高血压防治高血压非药物治疗措施减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态，减轻精神压力戒烟、限酒血压测量的注意事项安静休息510min一般取坐位袖带大小要合适充气要快，放气要慢（26 mmHg/s)成人一般以消失音作为舒张压标志四定：定时间、体位、部位、血压计冠心病冠心病的临床分型梗死型：冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死心绞痛型：发作后胸骨后疼痛，一时性心肌供血不足隐匿性：静息或负荷试

5、验后ST段发生改变缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭、心律失常猝死型：原发性心脏骤停而猝死，多为心律失常所致冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢?轻度病变纤维斑块动脉粥样硬化的进程高血压高血脂糖尿病冠心病血小板凝集斑块我是血小板冠心病常用冠心病治疗方案药物治疗：最基本治疗，效果欠佳或无效时尽快外科手术或介入手术治疗外科手术治疗：创伤大，恢复时间长介入治疗：如PCI术，是目前发展最快，最先进的心血管疾病治疗方案，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低的特点导管进入冠状动脉植入支架抽出导管，由支架撑开血管堵塞部位冠心病如何养护好冠脉这条“路”？坚持长期服药抗血小板药物降压药、降脂药控制血糖保持健康的生活方

6、式:管嘴、迈腿保证定期复诊保持健康的心理状态冠心病COPDChronic Obstructive Pulmonary DiseaseCOPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆,通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累积肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应COPD临床表现咳嗽:首发症状咳痰：少量黏痰，清晨多，合并感染脓性痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷后期可并发肺源性心脏病，出现呼吸衰竭表现气道痉挛Normal COPD COPD体征早期可无明显体征 呼气延长或呼气时干啰音急性发作期 两肺可闻及散在的干、湿啰音COP

7、D治疗原则急性加重期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、纠正缺氧和二氧化碳中毒、控制心力衰竭、注意水电解质平衡和营养补充稳定期：预防为主（戒烟）、控制职业性或环境污染、对症治疗、长期家庭氧疗、中医治疗、康复治疗、外科治疗FEV1（第一秒用力呼气量）作为反映气流阻塞（obstruction）的指标COPD0: 危险FEV180%I: 轻度FEV180%II: 中度FEV179-50%III: 重度FEV149-30% IV: 非常严重 FEV130%2005年GOLD指南避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管扩张剂加入常规一个或多个长效支气管扩张剂加康复治疗若有复发性急性发作，加入吸入性糖皮质

8、激素如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗考虑手术治疗COPD护理重点环境与体位教会缩唇呼吸和腹式呼吸有效清理呼吸道：湿度、咳嗽、胸部叩击、体位引流营养支持并发症防范心理支持健康宣教糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病第二部分 症状管理疼痛 Pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历慢性疼痛是常见病症好发部位以背部、下肢、头面部居多经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大疼痛的评估疼痛 疼痛的类型根据发生机制和临床特点躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病急缓和持续时间急性疼痛慢性疼痛疼痛 癌痛药物治疗注意事项口服给

9、药按时给药按阶梯给药个体化给药观察不良反应癌痛药物治疗常用的给药途径口服给药法直肠给药法经皮肤给药法舌下含服法肌肉注射法皮下注射法其他治疗方法化疗止痛放疗止痛神经阻滞法手术止痛法心理治疗气功疗法物理疗法便秘 constipation 便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感每周排便次数少于3次，提示存在便秘排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘原因及类型根据胃肠道系统有无器质性疾病功能性饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性便秘

10、 便秘 护理措施调整饮食结构，纤维素和水分活动、定时排便满足私人空间需求 腹部按摩 便秘用药护理一般不宜经常使用少用刺激性强的泻药口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药便秘 大便失禁 fecal incontinence粪便随时呈液态流出，不能自控常伴随便秘和尿失禁发生多见于65岁以上老年人女多于男，多产妇发生率最高会伤害自尊的身体功能减退现象造成老年人焦虑、惧怕、尴尬严重影响日常生活与社会交往护理措施重建良好的排便习惯调整饮食局部护理应用止泻剂针灸生物反馈治疗健康指导：盆底肌锻炼大便失禁 护理目标老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力每天或每间隔一至两天排

11、出成型的软便肛周皮肤清洁、健康、无异味 尿失禁 uroclepsia尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出老年人中最为常见的疾病，女多于男一些女性羞于就医，就诊率远低于发病率衰老影响下尿路功能，但老年男性更多是由各种疾病引起可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染老年人孤僻、抑郁原因之一类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁护理目标治疗信心增强，主动配合，积极治疗坚持行为训练及药物治疗正确使用外引流和护垫饮食控制、活动锻炼定期参与社交活动 尿失禁 行为治疗盆底肌训练：正确进行肌肉收缩膀胱行为治疗：制定规律排尿计划排尿习惯训练间歇性导尿压疮发生因素内在因素外在因素诱发因素营

12、养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等压力、剪切力和磨擦力、潮湿等坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等压疮Pressure ulcer2007NPUAP压疮的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。分 项评 分得分感知机体对压力所引起的不适感的反应能力1完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛感觉受限2非常受限只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍3轻度受限对其讲话有反应，但不是所有时间

13、都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍4没有改变对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适感觉缺失潮湿皮肤处于潮湿状态的程度1持久潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的2非常潮湿皮肤经常但不总是处于潮湿状态。床单每天至少换一次3偶尔潮湿每天大概需要额外换一次床单4很少潮湿皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可活动能力躯体活动的能力1卧床不起限制在床上2局限于轮椅行动能力严重受限或没有行走能力3偶尔步行白天在帮助或无需帮助情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过4经常步行每天至少2次室外行走，白天醒时至少每

14、2h行走一次移动能力改变/控制躯体位置的能力1完全受限没有帮助情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动2严重受限偶尔能轻微移动躯体或四肢，但不能独立完成经常或显著的躯体位置变动3轻度受限能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大4不受限独立完成经常性的大幅度体位改变营养平常的食物摄入模式1重度营养摄入不足从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d2可能营养摄入不足很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。

15、或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲3营养摄入适当可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃完。或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需4营养摄入良好每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物摩擦和剪切力1已成为问题移动是需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦2有潜在问题躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好

16、的位置，偶尔会滑落下来3无明显问题能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置Braden Scale：1518 低危； 1314 中危； 1012分 高危； 9分 极高当Braden Scale12分时需上报总 分 压疮Braden评分压疮压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力磨擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮压疮期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）不可分期（Unstageable） NPUAP200

17、7压疮分期内层敷料清创胶藻酸盐、美盐、湿纱布等溃疡糊溃疡粉外层敷料银离子敷料溃疡贴、透明贴泡沫敷料溃疡贴、透明贴压疮伤口护理预防胜于治疗压疮“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段深静脉血栓 DVT下肢深静脉血栓形成三大因素静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态DVT和PE（肺栓塞）密切关联约80的PE患者发现有DVT（主要是无症状性）近50%腿部近端DVT的患者有无症状性PE PE典型症状呼吸困难胸痛咳嗽咯血三大体征为肺啰音肺动脉瓣区第二音亢进奔马律迁移血栓深静脉血栓 住院患者大约 1% 死于PE90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发

18、生护理措施一般护理 平卧位疗法护理 用药护理 肿消散外敷的护理肺栓塞的观察 出血并发症的观察弹力袜和弹力绷带的应用深静脉血栓 肺栓塞的观察血栓机化过程一般需2W左右完成，而静脉血栓的附壁性在12W内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12W内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞第三部分 安全管理跌倒与坠床 Fall地面通道照明楼梯扶手睡床室温视觉问题平衡问题一过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物 跌倒危险药物机 制药 物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（阿片类药）精神活性药（抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪跌倒与坠床 跌倒危险疾病疾 病损 害 的 功 能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性