颅脑损伤患者的护理-PPT课件

1、第十一章 颅脑损伤病人的护理标题颅内压增高及脑疝病人的护理 1颅脑损伤病人的护理 2颅内肿瘤病人的护理3科学出版社卫生职业教育出版分社第一节 颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压（intracranial pressure,ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液和血液，三者的体积和颅腔容积相适应时，颅内压力可维持正常。侧卧位腰穿测得的正常颅内压，成人为0.782.0kPa（80200mmH2O），儿童为0.51.0kPa（40100mmH2O）。若颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过代偿范围，颅内压力持续高于2.0kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和

2、视乳头水肿等症状时，称为颅内压增高（intracranial hypertension）。它是多种颅脑疾病均可出现的一种临床综合症，若颅内压持续增高可导致脑疝（brain hernia），它是颅脑疾病病人死亡的主要原因。颅内压增高根据病因及特点分为弥漫性颅内压增高和局限性颅内压增高；根据病变发展速度分为急性、亚急性和慢性。科学出版社卫生职业教育出版分社颅腔内容物体积增加 （最常见）病因 颅腔容积减小 1 脑组织体积增大如最常见的脑水肿2 脑脊液增多 如结核性脑膜炎导致脑脊液循环受阻3脑血流量持续增加 如脑内血管畸形，高血压危象等 颅内压增高病因科学出版社卫生职业教育出版分社病理生理-影响颅内压

3、的因素血气含量 脑组织的体积变化脑脊液量（CSF） 脑血流量（CBF） 脑的代谢状态 影响颅内压的因素科学出版社卫生职业教育出版分社病理生理-颅内压增高引起的继发性病变 神经源性肺水肿 脑疝 脑干的继发性损害或脑干出血 枕叶坏死 脑-内脏综合症 继发性病变科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现库欣（Cushing）反应 颅内压增高“三主征” （头痛、呕吐、视乳头水肿脑疝 意识障碍 科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现-颅内压增高三主征三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿头痛 是ICP增高最早、最主要的症状，是由于脑膜血管和神经受到牵拉刺激所致。多位于前额和两颞部，以清晨和夜间为重，咳嗽、打喷嚏、弯

4、腰低头时加重，以胀痛和撕裂痛多见。头痛程度与ICP成比例关系，但出现的时间与ICP增高的程度不成比例，而与病变部位关系密切。呕吐 常出现在剧烈头痛时，呈喷射状，可伴有呕吐，与进食无直接关系，呕吐后头痛可缓解。视乳头水肿 是ICP增高的重要客观体征，常呈双侧性，眼底检查可见视神经乳头充血、水肿、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张等，严重者乳头周围可见火焰状出血。是因为视神经受压。静脉回流受阻所致。早期视力无明显障碍，继而出现视野向心性缩小、视力减退，甚至失明。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现-生命体征改变 ICP增高早期，尚处于脑血管的代偿调节范围内，表现为血压升高、以收缩压为主

5、，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），随着病情加重，后期失代偿时出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸（两快一低），最终呼吸、心跳停止。这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现-脑 疝（1）小脑幕切迹疝： 亦称为颞叶沟回疝，是最常见的一种脑疝。由于一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变挤压，使颞叶的沟回、海马回和邻近的舌回，通过小脑幕裂孔的游离缘向内向下移位，牵拉动眼神经，并压迫中脑使之发生偏性和轴性移位而出现的锥体束征和瞳孔变化（图11-1）。典型表现为意识障碍、对侧肢体不全瘫痪，自主运动减少、肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性

6、。患侧瞳孔扩大、光反射消失、眼球外展、上睑轻度下垂。随着病情加重，双侧瞳孔散大、昏迷加深、同侧肢体亦出现瘫痪，去大脑强直，最后呼吸心跳停止而死亡。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现-脑 疝（2）枕骨大孔疝 亦称为小脑扁桃体疝，是由于小脑扁桃体及邻近小脑组织经枕骨大孔向下移入椎管，挤压延髓使之出现不同程度的移位（图11-1）。延髓轴性下移时颈神经根受到牵拉，可出现颈后部疼痛及颈项强直，延髓后组的颅神经功能紊乱可出现心动过缓、血压升高、呼吸变慢等，第四脑室底部的激惹可引起频繁呕吐、吞咽困难，甚至面部麻木。瞳孔和意识很少发生变化，只有当各种诱因促使脑疝突然加重时，可导致呼吸骤停、昏迷，继而循环衰

7、竭而死亡。 科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查 影像学检查 1.X线表现为颅缝增宽、蝶鞍扩大并骨质疏松、蛛网膜颗粒压迹增大、脑回压迹增多等。2.CT是诊断颅内占位性病变的首选方法。辅助检查 腰椎穿刺 1.能够间接反映颅内压力，并可做脑脊液取样送检。2.有诱发枕骨大孔疝的危险，故颅内压增高表现明显者，应禁用 科学出版社卫生职业教育出版分社 疼痛者给予镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶、芬太尼等；烦躁不安着给予镇静剂；呕吐者应禁饮食、维持水、电解质平衡，频繁呕吐者给予镇吐药物等 应用脱水利尿剂；应用激素；过度通气；低温疗法；镇静疗法（昏迷疗法）；高压氧疗；脑室引流；（内或外）减压手术 及时处理原发病、

8、控制病因，这是最根本的治疗方法。包括手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理凹陷性颅骨骨折，控制颅内感染等措施 处理原则病因处理降低颅内压对症处理科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断疼痛组织灌流量改变有体液不足的危险 焦虑/恐惧潜在并发症 护理诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施1.一般护理2.病情观察3.防止颅内压骤升的护理4.脱水治疗的护理5.激素治疗的护理6.辅助过度通气7.低温疗法的护理8.镇静疗法的护理9.高压氧治疗的护理10.脑室引流的护理11.减压手术的护理12.脑疝急救和护理13.心理护理 14.健康教育科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施-1.一般护理1（1）床头抬高

9、1530的斜坡卧位；（2）头颈部不能过屈或过伸； （3）意识不清者取平卧位、头偏向一侧或侧卧位 合理体位 2 通过持续或间断吸氧，尤其是结合过度换气，可提高PaO2、降低PaCO2，使脑血管收缩，脑血流量减少，降低颅内压 吸 氧 3低盐普通饮食；成人每日输液量控制在15002000ml，其中等渗盐水不宜超过500ml，每日尿量不少于600ml，注意维持水、电、酸碱的平衡，保证基本营养供应 饮食和补液 4 满足病人日常生活的需要；保护病人，避免意外损伤；对于躁动不安的病人，切忌强行约束，以免病人挣扎时引起颅内压的进一步增高 生活护理 科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施-2.病情观察意识状态

10、颅内压增高三主征 生命体征变化 肢体神经功能 瞳孔变化 病情观察科学出版社卫生职业教育出版分社格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale,GCS）睁眼反应E 计分 言语反应V 计分 运动反应M 计分正常睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1GCS=E+V+M科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施-3.防止颅内压骤升的护理通畅呼吸 充分休息 控制癫痫 舒缓腔压 科学出版社卫生职业教育出版分社利尿剂 2呋塞米（速尿）2040mg，静

11、脉注射，可每隔12小时重复使用 护理措施-4.脱水治疗的护理1 常用20%甘露醇250ml，在1530分钟内快速静脉滴注，每日24次，用药后1020分钟颅内压开始下降，约维持68小时 脱水剂 用药期间，应准确记录出入量，注意观察并及时纠正水电解质紊乱，尤其和糖皮质激素合用时，可加重低钾血症。停止使用利尿剂时，应逐渐减量，以防止颅内压反跳现象，但甘露醇不进入细胞内，故一般无颅内压反跳现象 科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施-7.冬眠低温疗法的护理单间，光线宜暗，室温宜在1820 先停止物理降温，再停冬眠药物使用低温疗法前测量和记录生命体征、瞳孔和神经体征 先药物降温，后物理降温 降温速度以每

12、小时下降1为宜，降温标准为体温降至肛温3433或腋温3331为宜 低温治疗期间要预防并发症 注意事项科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施- 8.脑室引流的护理拔管指征拔管前应做夹管试验保持通畅避免引流管折曲或扭曲 管道通向一般放置在侧脑室妥善固定引流管最高处高于侧脑室平面1015cm 脑室引流管无菌操作 更换引流袋时接头处要消毒 计量记色控制每日引流量不超过500ml，引流速度宜慢 科学出版社卫生职业教育出版分社脑室引流示意图科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施-12.脑疝的急救和护理脱水利尿 保持呼吸道通常并吸氧 手术准备 监测病情 科学出版社卫生职业教育出版分社第二节 颅脑损伤病人的护

13、理颅脑损伤约占全身损伤的15%20%，仅次于四肢损伤，常与其他部位损伤并存，其致残率和病死率均居首位。多见于交通及工矿事故、自然灾害、坠落、钝器等对头部的伤害。颅脑损伤根据损伤组织层次的深度和病情轻重而分为头皮损伤（scalp injury）、颅骨骨折（skull injury）和脑损伤（brain injury），三者可单独或同时发生。科学出版社卫生职业教育出版分社标题一.头皮损伤科学出版社卫生职业教育出版分社 头 皮 损 伤-病因头皮损伤是最常见的颅脑损伤类型，包括：头皮血肿：多因钝性暴力所致，根据血肿所在的头皮层次不同而分为： 皮下血肿：出血位于皮肤层和帽状腱膜层之间的皮下组织层 帽状腱

14、膜下血肿：出血位于帽状腱膜层和骨膜层之间 骨膜下血肿：出血位于骨膜和颅骨外板之间 头皮裂伤：多因锐性或钝性暴力所致 。头皮撕脱伤 ：是最严重的头皮损伤类型，是指由于切线暴力或牵拉暴力作用头皮或头发 ，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，骨膜或颅骨裸露 。科学出版社卫生职业教育出版分社头 皮 损 伤-表现多因钝性暴力所致多因锐性或钝性暴力所致由于切线暴力或牵拉暴力皮下血肿帽状腱膜 下血肿骨膜下血肿 1局限性肿块，张力高，疼痛明显，无波动感，触痛明显2头晕、头痛，无明显肿物、波动感明显且范围超过骨缝 3头颅血肿处肿胀、波动感明显，但范围不超过某一块或几块颅骨的骨缝 科学出版社卫生职业教育出版分社

15、头皮血肿示意图皮下血肿骨膜下血肿帽状腱膜下血肿科学出版社卫生职业教育出版分社头皮撕脱伤撕脱伤：头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，骨膜或颅骨裸露，常因大量出血和剧烈疼痛而休克 科学出版社卫生职业教育出版分社头 皮 损 伤-辅助检查 单纯头皮损伤依据病因及表现易于诊断，但应注意是否合并有颅骨骨折和颅内损伤，必要时需要X线、CT、MRI等检查来完善诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社头 皮 损 伤-处理原则1.头皮血肿 伤后立即给予冷敷，减少出血和肿胀，24小时后改用热敷以促进血肿吸收、水肿消退；禁忌按摩；对于帽状腱膜下和骨膜下血肿，还应给予穿刺抽血后加压包扎；骨膜下血肿合并血肿处颅骨骨折者，宜采

16、用穿刺后负压引流，而不宜加压包扎，以防积血经骨折缝溢入颅内 2.头皮裂伤 首先给予急救加压包扎，尽早清创缝合，随后可根据创面污染程度遵医嘱使用抗生素，常规使用破伤风抗毒素。3.头皮撕脱伤 在保护创面的同时，给予抗休克、抗感染处理。对于不完全撕脱者，争取在伤后68小时内清创缝合；对于完全撕脱者，清创后行头皮血管吻合、头皮原位再植术；若血管吻合困难或者撕脱的头皮毁损严重者，可考虑行游离植皮术。科学出版社卫生职业教育出版分社与头皮缺损和严重出血有关休克、感染等焦虑/恐惧潜在并发症 与损伤有关组织完整性受损头 皮 损 伤-护理诊断科学出版社卫生职业教育出版分社头 皮 损 伤-护理措施1.急救护理 现场

17、应协助医师进行全面、迅速的病情排查，协助医师处理危急病情，包括止血、包扎、固定等处理；搬运病人时，注意加强伤口保护，注意游离头皮的保护和一并转运；加强病情监测，防止休克的发生和加重。2.病情观察 密切监测生命体征、神志的变化，注意有无颅内损伤及其他部位损伤的发生。一旦发现，立即报告医师，并协助处理。3.伤口护理 观察创面是否渗血、是否合并感染；再植的撕脱头皮下是否有积液、是否出现坏死征象；保持敷料清洁干燥。4.心理护理 对于头皮毁损严重者或再植头皮坏死者，向其讲明可以通过植皮后补发或佩戴假发的方式来弥补，让病人逐渐接受病情现状。5.健康教育 宣传预防头皮损伤的常识：骑摩托车时必须佩戴头盔；进入

18、矿区或建筑工地必须佩戴安全帽；车间工作时，戴好工作帽，长发者需将长发遮戴在工作帽内；头皮撕脱者，注意加压包扎并保护游离的头皮。科学出版社卫生职业教育出版分社二.颅骨骨折科学出版社卫生职业教育出版分社颅骨骨折-病因和病理生理颅骨骨折按骨折发生的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态可分为线性骨折和凹陷骨折。粉碎骨折多呈凹陷性，归属于凹陷骨折；按骨折部位是否和外界相通而分为闭合性骨折和开放性骨折 颅骨骨折的主要病因是外界暴力的直接或间接作用。在暴力的打击下，直接或间接着力点下陷变形，整个颅腔亦随之轻微变形，随即出现颅骨骨板的破裂，破裂的部位和形态与暴力的打击方式、部位、作用力大小、方向和速度有关

19、。若暴力作用的速度较快、与颅骨着力点成切线方向，常先引起外板的破裂；若暴力作用的速度较快、力度较大、与颅骨着力点垂直，常引起颅骨局部的凹陷骨折；若暴力作用的速度较慢且持续、力度较大，呈挤压状，常引起线性骨折。硬脑膜在颅底和颅骨结合紧密，在颅底骨折时，易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，致脑脊液外漏。颅骨骨折的严重性不在于骨折的本身，而在于合并脑组织、脑血管的损伤。科学出版社卫生职业教育出版分社颅骨骨折-临床表现1.颅盖骨折 常因直接暴力作用所致，分为：线性骨折：局部按肿痛、压痛明显，常合并头皮损伤，而骨折本身的确诊仅靠查体很难发现，尚需X线和CT检查。一旦发现骨折线跨越静脉窦，应警惕合并有颅内血肿；跨

20、越鼻窦者，应预防和控制颅内感染。凹陷骨折：局部可扪及颅骨凹陷，注意应和头皮血肿鉴别。小的凹陷区还需X线和CT检查来确诊。凹陷区骨片若压迫了脑功能区，可出现相应的神功功能障碍的征象，若撕裂血管，可合并出现颅内血肿的征象。科学出版社卫生职业教育出版分社颅骨骨折-临床表现2.颅底骨折 常因间接暴力作用所致，常为线性骨折。合并颅内积气（即气颅）（见后图）或脑脊液漏者，视为开放性颅骨骨折。颅前窝骨折：骨折累及眶板时，出血渗至眼眶内及周围皮下，出现眼眶周围皮肤青紫、眼球结膜下出血，呈“熊猫眼征”和“兔眼征”；骨折累及筛板者，常出现鼻腔和口腔流出血性脑脊液（即脑脊液鼻漏），可引起颅内积气，常合并嗅神经损伤导

21、致的嗅觉障碍和视神经损伤导致的视觉障碍。颅中窝骨折：骨折累及颞骨岩部时，常出现耳后乳突区皮肤瘀斑，血性脑脊液经中耳、外耳道流出（即脑脊液耳漏），同时合并听觉障碍。若鼓膜未破，脑脊液可经中耳咽鼓管流至咽喉部，可出现咽喉部异物感而频繁吞咽；骨折累及蝶骨时，有时可出现脑脊液鼻漏以及第脑神经的损伤（见后图）。颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部时，出现耳后及枕下部皮肤瘀斑肿胀，偶有第脑神经的损伤。科学出版社卫生职业教育出版分社标题颅中窝骨折（黄箭头所示为蝶骨骨折）气颅科学出版社卫生职业教育出版分社颅骨骨折-辅助检查 颅盖线性骨折依靠头颅X线检查，而颅底骨折则需要CT来检查确诊；同时CT检查还

22、有助于颅内血肿、脑损伤的诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社颅骨骨折-处理原则1 单纯线性骨折本身一般无需特殊处理。凹陷骨折当位于脑功能区、出现脑组织压迫和颅内压增高表现、骨折碎片下陷深度超过1cm或超过该处颅骨骨板的厚度时，应及时手术复位或摘除骨片 颅盖骨折 颅底骨折 2骨折本身无需特殊治疗，重点是预防颅内感染。脑脊液漏一般在2周内能够自行愈合，超过4周者应考虑手术修补硬脑膜 科学出版社卫生职业教育出版分社颅骨骨折-护理诊断焦虑/恐惧 疼痛 潜在并发症 知识缺乏 科学出版社卫生职业教育出版分社颅骨骨折-护理措施措 施脑脊液漏的护理病情观察预防感染对症处理 手术护理 心理护理 健康教育 科学出

23、版社卫生职业教育出版分社脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理重点是预防逆行性颅内感染和颅内低压。具体措施有：脑脊液鼻漏者需床头抬高1530卧位，脑脊液耳漏者还需头偏向患侧或患侧卧位，维持此体位至脑脊液漏停止35天，目的是借助重力使脑组织下移、贴附于硬脑膜并逐渐形成粘连，封闭脑膜破口。保持鼻前庭、外耳道和口腔的清洁，每日数次清洁和消毒。禁止从鼻腔、耳道滴药、冲洗和填塞；脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置管、吸痰和鼻导管吸氧；禁忌作腰椎穿刺；禁止挖耳、抠鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，以免引起气颅或脑脊液逆流。遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素。观察和记录脑脊液的流出量。可用将棉纱条固定于鼻孔或外耳道下缘，浸透后及时

24、更换的方法。科学出版社卫生职业教育出版分社三.脑损伤科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-病因1.根据受伤机制及病理改变分为原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤是指损伤时立即发生的脑损伤，并出现相应的症状和体征者，如脑震荡、脑挫裂伤等； 继发性脑损伤是指损伤发生一段时间后出现的脑损伤，如脑水肿、颅内血肿等。2.根据伤后脑组织是否与外界相通而分为开放性和闭合性脑损伤，前者多为锐器或火器伤，后者多为钝器伤或间接暴力所致。科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-病理生理1.直接损伤加速性损伤：运动的物体撞击于相对静止的头部，使其沿外力作用的方向做加速运动，损伤发生在被撞击受力的一侧。减速性损伤：运

25、动中的头部撞击到相对静止的物体，使其突然减速，损伤常发生在受力侧和对侧。发生在受力侧者称为冲击伤，发生在对侧者称为对冲伤。挤压伤：头部受到两个相反方向的外力作用时发生的损伤。2.间接损伤传递性损伤：如坠落时双足或臀部着地，外力通过脊柱传递至头部而发生的损伤。挥鞭式损伤：外力作用于躯干使之急骤运动，头部运动落后于躯干，使头部因惯性而发生过伸或过屈，如挥鞭样甩动所造成的脑损伤。创伤性窒息：胸腹部受到猛烈挤压时，胸腹腔内压骤然升高，阻止上腔静脉回流甚至使其逆流，引起颅内压骤升而出现的脑损伤。3.旋转损伤是外力作用方向未通过头的轴心和枕寰关节，致使头部沿某一轴线做旋转运动，此时高低不平的颅底、大脑镰和

26、小脑幕的锐利边缘等对脑组织形成剪切应力而造成的脑损伤。科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-临床表现（一）意识障碍不超过30分钟意识障碍立即发生逆行性遗忘脑震荡一过性的脑功能性障碍科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-临床表现（二）脑挫裂伤生命体征改变 意识障碍超过30分钟脑膜刺激征 局灶症状和体征 科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-临床表现（三）颅内血肿 血肿发生在颅骨内板和硬脑膜之间，常因颅骨骨折或短暂变形，撕破位于骨沟内的脑膜中动脉所致，多数属于急性型 。“中间清醒期”是其典型的意识障碍表现 硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿 脑内血肿血肿发生在硬脑膜和蛛网膜之间，常因脑挫裂伤时皮质血管破裂所

27、致，多属急性型和亚急性型。临床上最常见伤后意识障碍呈持续性加重，一般不存在中间清醒期 血肿发生在脑实质内，常因脑挫裂伤时脑实质内血管破裂所致，常与硬脑膜下血肿并存 科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-辅助检查CT 是目前最常用、最具有诊断价值的检查方法，能清晰显示颅内血肿的部位、范围、中线移位情况，估计出血量，对于开放性颅脑损伤可观察伤道、碎骨片移位情况等。 急性血肿CT影像上显示为高密度血肿阴影周围围绕低密度水肿带，慢性血肿则为低密度阴影；硬膜外血肿常表现为梭形阴影（图11-7），硬膜下血肿常表现为新月形阴影 硬膜外血肿慢性硬膜下血肿脑内血肿科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-护理诊断护

28、理诊断清理呼吸道无效 意识障碍 营养失调焦虑/恐惧 有受伤的危险 自理能力缺陷 潜在并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-护理措施（一）急救护理防止休克 维持正常的呼吸和循环 做好记录 保护伤口伤口局部不冲洗、不用药 科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-护理措施（二）病情观察瞳孔变化 意识状态 神经系统体征 生命体征 科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-护理措施（三）一般护理1（1）床头抬高1530的斜坡卧位；（2）深昏迷者取侧卧位 ； （3）合并脑脊液漏者，取患侧卧位 合理体位 2给予病人持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，改善脑细胞代谢，减轻无氧酵解，减缓脑水肿 吸 氧 3意识障碍

29、或频繁呕吐者，宜采用胃肠外途径，每天输入液量15002000ml；胃肠功能恢复的清醒病人或长期昏迷病人，给予胃肠内营养支持饮食和补液 4定时清除眼部分泌物，并滴抗生素眼药水；清除口腔、鼻腔的分泌物，做好口腔的护理；定时翻身，保持皮肤清洁干燥生活护理 科学出版社卫生职业教育出版分社及时发现并消除引起躁动的因素，；慎用镇静剂，以免影响病情观察；加强保护，但不可强行约束，以免挣扎引起颅内压进一步增高 嘱病人进食富含纤维素的食物、多饮水，并进行腹部按摩；遵医嘱给予缓泻剂；必要时抠出干硬粪块，或给与灌肠处理，但已有颅内压增高者，切勿大量高压灌肠 。 当病人出现中枢性高热或因感染出现发热时，给予降温措施。

30、当使用物理降温无效或引起病人寒战时，遵医嘱给予冬眠低温疗法 脑损伤-护理措施（四）对症护理发热 便秘 躁动 科学出版社卫生职业教育出版分社脑损伤-护理措施 （五）并发症预防关节僵硬、肌萎缩 保持肢体功能位，每日3次作四肢的被动活动和肌肉按摩 外伤性癫痫给予苯妥英钠、地西泮缓慢注射。癫痫完全控制后，应继续服药12年，逐渐减量停药 颅内压增高和脑疝 应激性溃疡及早给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、止血药物 感染 加强呼吸道的管理，防止呕吐误吸；加强尿管的护理尿崩 注射垂体后叶素，并记录每小时的尿量，若每小时超过20ml，可重复给药 科学出版社卫生职业教育出版分社第三节 颅内肿瘤病人的

31、护理颅内肿瘤（intracranial tumors）又称脑瘤，根据瘤细胞的来源不同而有原发性和继发性之分。原发性颅内肿瘤是指起源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经等组织的肿瘤，可发生在任何年龄，以2050岁多见，好发于大脑半球，以神经胶质瘤为多见。继发性颅内肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内的肿。无论是良性还是恶性，随着肿瘤体积的增大而出现的破坏或压迫作用，均会造成颅内压增高而危及生命。科学出版社卫生职业教育出版分社颅内肿瘤-病因 病因尚未完全清楚。通过分子生物学研究发现，各种物理因素、化学因素和生物因素可能导致染色体17p上的p53基因常发生点突变，导致p53基因蛋白的抑瘤功能消

32、失，原来的隐形瘤基因转变成显性瘤基因，并和染色体结合，使染色体发生断裂、缺失、易位、重排等异常，导致细胞出现异常分化和过度增殖。总之，肿瘤的形成可能是由于原来存在于细胞染色体内的瘤基因过度表达或/及p53基因蛋白的表达不足所致。科学出版社卫生职业教育出版分社颅内肿瘤-临床表现颅内肿瘤引起的的表现与肿瘤的病理性质、生长部位和生长速度有关。但颅内压增高和局灶表现是其共同的表现。1.颅内压增高 多数病人可出现可出现颅内压增高症状和体征。常呈慢性、进行性发展，包括头痛、呕吐和视乳头水肿。严重者可出现脑疝。2.局灶症状和体征 是不同部位的肿瘤对脑组织的刺激、压迫和破坏引起的。首发症状和体征常提示脑组织最先受损的部位，具有定位诊断的意义。如中央前回的肿瘤可出现对侧肢体运动的障碍；额叶肿瘤可有精神异常；颞叶肿瘤可出现视野的改变和不同程度的幻觉；鞍区肿瘤可引起视力改变和内分泌紊乱等。科学出版社卫生职业教育出版分社颅内肿瘤-辅助检查影像学检查 包括颅骨摄片、脑血管