急性中毒诊断与处理ppt课件

1、.急性中毒诊断与处置首都医科大学北京友谊医院刘凤奎.概 述毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因此可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。.了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些能够成为诊断某些中毒的线索和根据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深化研讨和抢救指点起了推进作用。 . 一组六人在餐馆进餐后，忽然发生精神恍惚，焦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木

2、、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似病症。 1、思索能够是什么缘由？ 2、如何处置？ 案例.这组病人7人归纳为以下特点： 集体发病 忽然发生 进餐后 一样表现 .能够与饮食有关能够与小姐吃一样的食物有关 一样的食物 猪肉 本餐馆死猪肉丸子. 明确诊断: 毒物鉴定 鼠药 氟乙酰钠中毒 处置乙酰胺.急性中毒的常见病因一 职业中毒金属：铅、汞、镉、砷刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。.芳香族氨基和硝基化合物

3、：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。其他有机化合物：有机金属类四乙基铅、烃基锡 醇类甲醇、乙二醇、氯乙醇 酚类酚、三氯酚 烃类正已烷、苯 .二 农药中毒 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯.香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、溴敌鼠、乐万通季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。.三 生活性中

4、毒家用化学品：酒精、洗涤剂烷基苯磺酸钠分支链型和直链型、化装品溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒。. 药物：苯二氮卓类氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮 巴比妥类巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥 鸦片类：吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定 水杨酸类乙酰水杨酸，水杨酸钠异烟肼雷米封.中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈我国知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种；棉籽；蜕变甘蔗。.四 物理要素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病外照射急性放射病、慢性放射病、内

5、照射放射病、电击伤、淹溺。.病例一 女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往安康。 查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体，四肢活动无妨碍，病理征。 化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。.诊断？ 急性有机磷中毒.诊断根据 忽然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔减少，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低 .处置原那么排出毒物洗胃、导尿特效解毒剂阿托品、氯磷定维护重要脏器对症、支持治疗.病例二 女性，20

6、岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往安康。 查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体。双肺。腹部查体，四肢活动无妨碍，病理征。 化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。.诊断？ 急性一氧化碳中毒.诊断根据忽然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb 20%.处置原那么分开现场高流量吸氧高压氧维护重要脏器，对症支持治疗.急性中毒临床诊断思绪一 能否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二 是什么中毒？ .三

7、病史 如疑心食物中毒 如疑心急性CO中毒 疑心职业性中毒 疑心药物过量中毒.一定是中毒后，留意是谁中毒，何时中毒，何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经何处置等.四 经过查体协助明确诊断皮肤粘膜病症眼病症神经系统病症呼吸系统 循环系统 泌尿系统 血液系统 发热 .急性中毒综合症中毒毒物 临床中毒综合症 病症和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药 抗胆碱能综合症 高热、谵妄、言语不清、皮抗帕金森药、金刚烷胺、安定药 肤枯燥发红、瞳孔扩展、血抗抑郁药、抗痉挛药、抗 药、 压升高、心动过速、肠鸣音骨骼肌松弛药和某些有毒植物 减少、尿潴留可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及 拟交感综合症 高热、出汗、偏

8、执、妄想、其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素 瞳孔扩展、血压升高、心动 过速、反射亢进 镇痛药、巴比妥类、苯二氮 类 阿片、镇静药或乙醇 体温暖血压降低、昏迷、瞳乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮 中毒综合症 孔减少、心率减慢、呼吸抑甲喹酮、眠尔酮、乙醇 制、肺水肿、肠鸣音减少、 反射减低有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、 胆碱能综合症 出汗、流泪、流涎、痰多、毒扁豆碱、滕 龙、毒蕈碱 惊厥、精神形状改动、瞳孔 减少、腹痛、呕吐、二便失 禁、心律失常、肺水肿、肌 无力或震颤 .依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。五、毒物鉴定：搜集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进展鉴定。可

9、将搜集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。.急性中毒诊断要点.详细讯问病史仔细查体检验(毒物鉴定)实验治疗.急性中毒的处置一.中毒的抢救原那么：立刻终止接触毒物；去除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；运用特效解毒剂； 维护重要脏器对症支持治疗； 护理.二.中毒治疗措施 1.立刻终止接触毒物：清理呼吸道建立静脉通道处置脑水肿对休克病人处置改善心功能保管导尿管 血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。实施抢救：. 洗胃顺应症：经口中毒者只需毒物存在-即是洗胃顺应症忌讳症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、自动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇

10、、吞服强酸、强碱洗胃时间：原那么根据情况，反复延续洗胃 口服中毒者均应洗胃.洗胃液的选择：生理盐水2%4%碳酸氢钠1：1500020000高锰酸钾温度：3538C洗胃方法：自饮催吐法吊瓶加吸引器自动洗胃机剖腹洗胃 .洗胃技巧：体位胃管插入抽洗、冲洗洗胃并发症： 鼻咽、上消出血吸入性肺炎急性胃扩张、穿孔心搏骤停.洗胃预备过程：日常抢救室预备：洗胃用液体、洗胃机、胃管药品、气管插管、心电监护、电除颤、呼吸机等。 未吸收毒物可运用部分拮抗剂见表.毒物拮抗剂剂量、浓度、用法作用机理砷蛋白质牛奶、鸡蛋清口服吸附汞蛋白质牛奶、鸡蛋清口服沉淀硝酸盐生理盐水洗胃沉淀碘淀粉1%10%中和酚植物油橄榄油延迟吸收铁

11、、多种生物碱5%重碳酸钠口服构成硫酸亚铁.毒物.拮抗剂作用机理氯气5%重碳酸钠喷雾中和氯酸腐蚀酸弱碱2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁中和苛性碱弱酸1%醋酸或1：4稀释食用醋中和氟化物、草酸盐氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀钡盐硫酸钠0.3g/Kg沉淀.毒物拮抗剂作用机理磷硫酸铜0.2%洗胃沉淀甲醛氨水、醋酸0.2%或碳酸铵1%洗胃构成乌洛托品毒扁豆碱、士地宁及烟碱高锰酸钾1：10000稀释洗胃氧化不明性质毒物药用碳550G制成糊状物吸收多数毒素阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐鞣酸沉淀.2.去除进入人体尚未吸收的毒物：1去除肠胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人口服者洗胃2去除皮肤上的毒物 3去除眼内

12、毒物蛇咬伤，虫叮 .3.促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法透析疗法： 血液灌流： 换血疗法4.特效解毒剂的运用.依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵 ：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺 ：汞、铜硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、耐久染发剂等巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇 ：铜金精三羧酸： 铍.普鲁士蓝 ：铊硫酸钠溶液：钡二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐

13、、耐久染发剂亚硝酸异戊酯：氰化物依地酸二钴： 氰化物乙醇溶液：甲醇L半光氨酸 ：有机磷锡阿托品 ：有机磷氯磷定 ：有机磷.解磷定 ：有机磷双复磷：有机磷乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠毛果芸香碱：曼佗罗水相酸毒扁豆碱：阿托品南通蛇药片：蛇咬伤群生蛇药片 ：蛇咬伤蛇伤解毒药 ：蛇咬伤印防已毒素 ：巴比妥贝美格美解眠：安息药，巴比妥纳络酮 ： 乙醇，阿片安易醒氟马西尼：苯二氮卓类 .5.维护重要脏器，对症支持治疗不只停留在 解毒剂的运用，或中毒的抢救，还要留意全身疾病及全身损害 对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环妨碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处置采用支持疗法加强护理及预防

14、感染 .急性中毒体检病史 非经口皮肤、粘膜、呼吸道经口血、吐物、尿、食物样品鉴定减小吸收促进排出冲洗阻止吸收吸出给O2催吐、洗胃利尿导泻透析、灌流无解毒剂特效解毒剂维护重要脏器对症、支持急性中毒抢救表示图.在社区遇到中毒怎样办先分开现场处置力所能及 了解病史及体检 重点生命体征吸氧洗胃、导泻用药对症支持及护理.2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处置。3.对看起来较轻的来诊者也要仔细处置。.4.抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5.对没有特效解毒药中毒的，对症处置。6.警惕解毒药中毒。7.对中毒者家属及个人做好心思任务。1.在社区积极抢救，做到首诊担任，边抢救边安排转送。急性中毒抢救领会.

15、转诊的问题对急性中毒诊断不清无特效解毒剂的急性中毒病情危重，在社区治疗困难需做特殊治疗需求转诊的病人，途中不要中断治疗.问 题急性中毒诊断要点急性中毒处置原那么急性中毒社区如何处置.谢谢THE END.急性有机磷中毒. 急性有机磷中毒一.诊断要点1、 中毒史 有有机磷接触史，包括消费和非消费的。2、 临床表现1毒蕈碱样M样病症：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔减少，支气管痉挛或分泌物添加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。.2烟碱样N样病症：肌束颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻木引起呼吸

16、衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。3中枢神经系统病症：头晕、头痛、疲惫、共济失调、焦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。 .3.实验室检查 血胆碱酯酶活力减低。运用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。.4.有机磷中毒的分级1轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值的70%左右。2中度：除上述病症外，尚有瞳孔减少、肌束颤抖、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。3重度：上述病症加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。.5.鉴

17、别诊断 有机磷中毒需和安息药中毒相鉴别。二.处置要点1、 促进毒物排出 2、 针对中毒机制用药1阿托品的运用：应遵照尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原那么，给予阿托品化。.1 阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大或接近正常，颜面潮红，皮肤枯燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消逝，心率增至100-120次/分。阿托品化在3-6小时内到达，大于12小时预后不佳，以第1小时最重要，1小时内用量占总量的1/3-1/2。片面追求过大剂量可导致中毒，呵斥肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。.2 阿托品化后维持时间及停药指征：到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂

18、量或延伸给药时间，不可减药过快或停药过早，否那么病情会反跳甚至猝死。应根据病情停药，普通维持6-24小时，长可达3-5天。有报告10-20天为宜，有一例6天停药反跳死亡。2停药指征：M样病症消逝，胆碱酯酶Ach-E活性接近正常。.3阿托品参考用量 轻度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每小时次，阿托品化后，再4-6小时，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。中度中毒：阿托品mg-4mg静脉注射，以后每15-30分钟注射1mg-2mg, 阿托品化后，改为每2-4小时0.5mg-1.0mg静脉注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每10-30分钟反复给药1次，阿托品化后

19、，改为1-2小时给阿托品0 .5mg-2.0mg静脉注射。.4长托宁的参考用量轻度中毒：长托宁12mg，im中度中毒：长托宁24mg, im重度中毒：长托宁46mg, im可根据病情调整剂量.3、胆碱酯酶复活剂的运用1尽早给药：抢在中毒酶老化前给药，充分发扬复活剂重活化作用同时可维护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超越48-72小时再给药疗效差。.2足量给药：足量的指征是N样中毒病症肌震颤、呼吸肌麻木等消逝，全血的Ach-E活力恢复到正常值的50%-60%，普通不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。3反复给药：由于复活剂在体内消

20、逝快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据Ach-E活力恢复情况及肌震颤消逝情况。.4氯解磷定参考用量 首量 反复量轻度中毒：0.51.0g 1.0g 首剂量后每6h1.0g,用2 天中度中毒：1.02.0g 1.0g 1次/h,反复2次后1次/4h 用2天重度中毒： 2.03.0g 1.0 1次/h,反复2次后1次/4h 用3天 .4. 血浆置换、血液灌流 能迅速去除血液中的毒物，促使患者很快清醒。5.并发症及其治疗 .急性有机磷中毒体检病史皮肤经口鉴定催吐、洗胃、清皮肤维护脏器 支持治疗利尿、导泻阿托品或长托宁氯磷定解磷注射液轻、中、重有机磷中毒抢救表示图.三.急性有机磷

21、中毒中间综合症治疗 有机磷中毒中间综合症IMS是semamageke于1987年发现的，在急性有机磷中毒AOLP发生的一种以肌肉麻木为主的疾病。因发病时间是AOLP胆碱能危象消逝后1-4天在出现迟发性周围神经病OPIPP之前，故以此命名。.临床表现：颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，通常4-8天缓解，严重者呼吸衰竭死亡。机理尚未完全阐明目前发现-主要病理改动是突触的神经肌肉接头功能妨碍。.尚未见特效药。 高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。 治疗：当患者出现呼吸肌麻木时，及时建立人工气道，运用正压呼吸肌和补氧治疗，留意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。 .死亡缘由经常为肺水肿，呼吸

22、肌瘫痪，呼吸中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳骤停等。 故对以上应相应预防治疗维持呼吸，抗休克，电解质，抗生素。四.迟发性神经病治疗 .一氧化碳中毒.一氧化碳中毒一.诊断要点1. 有发生一氧化碳中毒能够的病史。如冬日室内用煤炉取暖等。2. 一氧化碳中毒的临床表现见表。.一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳血红蛋白% 病症5减少运动耐力，对高原性疾病易感性 添加 10轻度头痛，猛烈运动时呼吸困难20搏动性头痛，中等运动时呼吸困难30严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊4050 头痛，心动过速，精神错乱，昏睡 运动时虚脱 6070 昏迷，惊厥80迅速死亡. 3. 血中碳氧血红蛋白(HbCO)测定对确定诊

23、断有很大价值。必需在脱离现场8小时内进展测定，否那么没有意义。二.急性CO中毒迟发脑病的诊断。.三.处置要点1.脱离中毒环境。2.给氧 运用面罩或气管插管，给予100%的纯氧吸入，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。 在室内空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为56小时，而在100%的氧气中半衰期仅为1小时，100%的高压氧治疗更好。.3.高压氧治疗 绝对忌讳症：有活动性出血和未经处置的气胸。相对忌讳症：血压超越160/100mmHg、出凝血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神失常、妊娠小于6个月者。4.预防脑水肿 氢化可的松200400mg或地塞米松1030mg

24、加在20%甘露醇250ml静脉滴入。.5.改善脑组织代谢 胞二磷胆碱400600mg静脉滴注，每天1次，连用35天；ATP2040mg肌内或静脉注射，每日12次；细胞色素c 1530mg用25%的葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，每日12次用前作皮肤过敏实验。辅酶A 50U，以生理盐水2ml溶后肌内注射，或稀释后静脉滴入，每日12次同时，给予大量维生素C和B族维生素。.6.昏迷病人 昏迷时间长，有抽搐发热39以上，有呼吸困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。 7. 危重病人可思索换血。 .镇静、安息药中毒.镇静、安息药中毒一.诊断要点1.有服用安息药的病史。2.有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻木、共济失调、言语不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。胃内容、尿、血液 检查有该类药物，甚可测出血浓度。 .二.处置要点1.催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。2. 给予兴奋药。3.对症