个案工作服务记录卡

1、此案例只写了开头和结尾部分，供大家作记录参考个案工作服务记录卡案例：“勿忧”胰腺炎患者个案工作、个案服务对象背景资料姓名：档案编号：性别：女床号：年龄：26何病住院：胰腺炎现居地：上海电话：籍贯：上海居沪年期：26婚姻状况（未婚/已婚/离婚/分居/同居/）：未婚结婚年期：宗教信仰：（有/无）无政治面貌：团员文化程度：中专职业：无遇紧急情况：可联络电话：关系：家人资料：（请在不同住的家人姓名旁加上“#”）关系姓名职业与案主现在的关系如何父亲在职亲密母亲已退休亲密二、初次会谈记录初次会谈摘要工作员：机构督导:案主姓名：档案编号：接案日期：2002.3.28案主呈报困难：对医院有恐惧感，对疾病无奈，

2、身边又无家属陪护，感到孤寂。问题性质：身边无家属照顾案主/其家人对现状之描述：生病住院后我想通了很多事情，可是现在却无能为力。亲属、朋友工作都很忙，只能在下班后陪我一会儿。我从小就对医院有恐惧感，我很想早点出院。工作员评估及建议：案主需要药铺人来陪护以排除住院的恐惧和孤寂。案主生病后对生活有了重新认识，急切想进入社会生活， 对现状很焦急，需要个案辅导。案主同意之服务计划：帮助案主消除对医院的恐惧感，使其安心疗养。缓解案主对其自身现状的焦虑，鼓励案主倾诉，使其清晰认识自己的需求。3.帮助案主认识过去导致疾病的不良生活方式，提供相关资料并与案主共同讨论制定出院康复计划。4.使案主建立重新家兔社会生

3、活的信心。初次辅导详细记录案主姓名：工作员：档案编号：机构督导：会谈序次：第1次会谈会谈日期：2002.3.28会谈时间：10： 0011： 30参与会谈者：工作员（社工）、案主案主问题性质：对医院恐惧，住院后感到孤独会谈经过工作员感受及评估社工：您好！今天感觉怎么样？案主：您好！感觉不太好。社工：您是什么病住院的？案主：胰腺炎。社工：您以前是做什么工作的？案主：我做过多种工作，我读幼师读了两年，没读完就 离校了。后来就不想找工作了，整天呆在家 里。社工：那你家里人态度怎样的呢？案主：我是独生子女，我父母虽然劝我再去找份工作， 但我不想。不过现在生病后，我终于想通了，我 现在才知道健康的重要性

4、。等我出院后我会去找 工作的。社工：人总要自己去体会才能想明白。继续谈谈。案主：我想我的病也是因为呆在家里呆出来的。社工：你分析得很对。现在知道了有不晚。等一出院了。 平时注意调整自己的饮食习惯，多参加些运动， 还有重新找份工作。案主：（点头笑了）社工：一般谁来陪你？案主：我男朋友我觉得呆在医院挺郁闷的，而且对 医院有一种恐惧感社工：但是现在的医院跟以前不一样了，医院现在有义 工，他们我以后会常来看你的。案主的一位女朋友来看她了，病人吃饭时间也到 了，我便与案主和她的朋友告辞出去了。我来看案主的时候，案主正躺在床上，用手指饶着头 发，显得非常无聊、苦闷。我用亲切的语气问候她，主动与其交谈。另外

5、也因 为我们年龄比较相近，案主显得比较乐意与我交谈。我先向案主作了自我介绍，案主对我的专业较兴趣， 我便从她的工作聊起，以增进对案主的了解。此时病房里其他病人都有一个家属陪着，但病房里 并不吵闹，各自都在小声的交谈着。在这样的氛围里， 案主说话也显得轻松自然。案主觉得我一直在关注她的谈话，她也愿意向我倾 诉。我鼓励她继续说下去。案主思路很清晰。鼓励案主说出原因，使案主更加 明确自己的分析。案主很赞同我的总结。案主分析了不工作后呆在家里的不良生活习惯，又 讲了因为总是呆在家里，所以与社会好像脱节了，整天 胡思乱想，心情不好更影响健康。这次住院使得案主能静心对过去的生活方式进行反 思，案主对生活的

6、态度也开始积极起来。我对案主的肯 定，使案主坚信自己的决定。案主谈出了对医院的恐惧， 我引入医院义工，使其感受医院的人文关怀。我与案主经过这次会谈建立了喊好的关系，案主对 我很信任，这将有利于工作的进一步开展。工作员反思与计划：本次会谈比较成功，在第一次会谈中就与案主建立了良好的关系，案主自身也比较主动，这 有利于工作的进一步开展。分析原因有：1。进入案主所在病房时，发现只有案主一人身边没有人陪护。我先与 其他病人、病人家属打招呼后，才主动与案主交谈，案主对我的角色非常信任，并理解和感激我对她的关心；2。 这个病房的病人和家属都是女性，且年龄最大的不超过50岁，交流比较亲切、方便，整个病房的氛

7、围也让人感到安静而舒适，这便于我与案主交流。工作员与案主建立良好关系是个案工作成功的基础，打算继续关注案主进行会谈。案主在会谈中曾说道“在 家里总胡思乱想，心情不好也影响健康”，所以应找出案主的情结，帮助案主建立克服消极情绪的态度。督导意见与建议：（由于中间过程的记录形式和初次会谈记录形式完全一样，在此不再赘述）七、结案摘要案主姓名：档案编号：年龄：工作员：案主会面时状况（单独/配偶/陪伴/与其他家庭成员）：接案日期：个案时段：1、首次会谈至最后一次会谈共24天2、由接案至结案共19天结案日期：总共探访次数：8次上次会面时状态：仍有些忧郁结束个案原因：案主出院1、当个案开始或上次评估时，案主主动呈报的需要/困难/问题：担心出院后自身疾病会影响以后的生活、工作，觉得自身学历不高，害怕难以找到工作，对自己与男友的 现状感到无能为力3、当个案开始或上次评估时，工作员对案主的问题采取过什么措施：举癌症义工的例子，排除案主对疾病的担忧；给案主提供再学习深造的信息，帮助案主摆正求职心态；让案 主主动与男友沟通，学会坚强、独立。4、当个案开始或上次评估时，个案发展情况：案主能够认识过去的生活方式，并决定出院后过有规律的生活，找一