颈椎和颈髓病变影像学诊断课件

1、颈椎和颈髓病变影像学诊断1常规摄片21、寰枢关节层面 正常环齿关节间隙不超过3mm3钩突4钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙5C5-6椎间盘颈髓黄韧带椎间关节突横突6颈椎脊髓正常MR表现1、脊椎序列2、生理曲度3、椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号7颈椎脊髓正常MR表现颈椎横断T2WI所见 89第一部分 脊柱外伤性病变 骨折椎管内血肿脊髓损伤10脊椎外伤脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况。CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感。MRI矢状面

2、可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。1112131415L2急性损伤16枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变17脊髓损伤 MRI表现：脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同时可见椎体错位或成角畸形脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。18颈段损伤致脊髓水

3、肿19颈段脊髓软化2021女，43岁，高出坠下8小时，截瘫。22第二部分椎管内各种常见肿瘤23诊断思路1、认识正常；2、辨别异常；3、结合临床；4、综合分析诊断、鉴别诊断。(首先考虑常见病、多发病，然后考虑 少见病，先定位、后定性）24椎管内最常见肿瘤MR诊断椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤 室管膜瘤 /星形细胞瘤/血管母细胞瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤25 髓外硬外 髓外硬内 髓内硬内26髓内肿瘤 概述 .占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。 .星形细胞

4、瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见 27髓内肿瘤 病理： 室管膜瘤： 发生于脊髓中央管室管膜细胞以及脊髓终丝的室管膜残留物，可发生于脊髓各段，特点：好发于下腰髓、马尾或终丝。呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，肿瘤可发生囊变，发生在颈髓的肿瘤常出现瘤体边缘出血，这于活动、挤压、牵张力有关；强化后肿瘤边缘更清楚是特征性表现。 星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，特点：与正常脊髓无明显分界，累及范围广，囊变率高（占38%） ，好发于颈胸段，脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，75%为级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。28髓内肿瘤临床表现 室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相似，起病缓

5、慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小便失禁）等。29髓内肿瘤 MRI诊断1、病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段。2、在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号。3、肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变。 30髓内肿瘤 MRI诊断 4、肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大 于肿瘤实际大小。 5、增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形

6、细胞瘤强 化明显。31传统脊碘造影32颈段脊髓内星形细胞瘤33颈段脊髓内星形细胞瘤34颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描 35星形细胞瘤36373816年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁39级星形细胞瘤级星形细胞瘤40颈髓室管膜瘤腰骶髓室管膜瘤41室管膜瘤42室管膜瘤43血管母细胞瘤病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤；临床：好发于颈胸段，高峰年龄：30Y,占髓内肿瘤1%5%， 表现：本体感觉减退，1/3伴von Hipple-Lindau综合症。影像：好发小脑部，髓内表现为脊髓增粗，邻近蛛网膜下腔 狭窄，T1W多发不均匀低信号，T2W高信号，边界不清 ，随着回波时间延长，肿瘤结节信号减低，而

7、囊肿信号 更高，常合并脊髓空洞 ，肿瘤部位脊髓内及其背侧有异 常血管影匍匐，出现流空效应及增强后明显强化。44血管母细胞瘤45血管母细胞瘤46血管母细胞瘤47鉴别诊断 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 常见程度最常见，5065%较常见，30%少见，15% 好发年龄30岁以上儿童/青少年30岁左右 好发部位下腰段、马尾、终丝常见颈胸段常见小脑/颈胸段常见，多见脊髓背侧 累及范围小，5个脊段，占据整个脊髓横经广泛，位于脊髓偏侧和后部相对局限，但囊肿较广泛 囊变/出血囊变/尤以颈部出血多见囊变多见囊变/出血多见/大囊小节结 边界 清 不清 较清 增强/平扫强化后边界更清不均匀强化，边界不

8、清明显强化，有异常血管匍匐流空48髓外硬膜内肿瘤概述 为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内肿瘤的50%。 神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多见。好发于20-50岁成年人。 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，以30-70岁好发，女性明显多与男性。49神经鞘瘤 病理： 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可 多发； 较大肿瘤易发生囊变，常累及神经后根，故90%的 神经鞘瘤位于椎管后外侧， 部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 由于肿瘤生长缓慢

9、，脊髓长期受压，常有明显 压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。50神经鞘瘤 MRI诊断： 1、神经鞘瘤好发于上、中颈段及上胸段，可发生于椎 管内任何节段,常位于椎管后外侧。 2、神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变 侧上下端的蛛网膜下腔扩大。 3、肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号。 4、增强扫描肿瘤有明显强化。 5、部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，进入椎间 孔，引起同侧椎间孔扩大， MRI冠状面及横断或清 楚显示肿瘤自椎管内向椎管外生长。51神经鞘瘤MR表现-T1WI52神经鞘瘤MR表现T2WI53神经鞘瘤-T1WI增强扫描54

10、神经鞘瘤 55神经鞘瘤GD-DTPA56神经鞘瘤GD-DTPA57矢状面T1W呈稍低信号神经鞘瘤58T2W横断面呈哑铃状高信号59增强后病灶有强化60T1W增强病灶明显强化61冠状面平扫62T1W冠状面增强呈明显不均匀强化63髓外硬膜内肿瘤 病理：脊膜瘤 起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的 间质部分。 80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见， 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外。 通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。64脊膜瘤 MRI诊断 1、脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上，

11、与椎管脊膜关系密切，有脊膜尾征， 伴有钙化为脊膜瘤特征性表现。 2、肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3、增强扫描肿瘤呈明显强化。 4、邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。 5、与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。 65T1W横断面平扫66T1W矢状面增强增强后病灶呈均匀强化67冠状面T1W增强68横断面T1W增强69脊膜瘤-T1WI70 C+ 脊膜瘤 C-71脊膜瘤-T2WI72脊膜瘤73脊膜瘤74脊膜瘤75脂肪瘤76髓外硬膜外肿瘤：转移性肿瘤淋巴瘤77转移瘤 概述： 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸

12、段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发 征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方， 可影响椎体及附件， 但椎间盘较晚侵犯； 恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构， 但较少累及椎体。 78转移瘤 MRI诊断 1、椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 常侵犯椎弓根， 但椎间盘未见异常改变 2、病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3、溶骨性转移在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或 高信号，成骨性转移则T1WI及T2WI均为低信号 4、增强扫描病变呈现明显异常强化

13、 79T1W矢状面示多个椎体及椎弓根呈低信号脊柱转移性肿瘤80T2W矢状面示病变呈混杂或较高信号81椎弓根破坏STIR矢状面呈明显高信号82脊柱转移性肿瘤T1W矢状面平扫呈低信号83T1W横断面平扫84STIR矢状面呈明显高信号85椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI86椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI87淋巴瘤 病理：肿瘤最易经椎间孔直接侵犯到椎旁和硬膜外腔，常围绕硬膜囊及神经根生长，致节段性环形狭窄，有时肿瘤可经血管间隙侵犯脊髓实质，椎体骨质也可受累。 临床：好发年龄2030岁，多见男性，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。 8

14、8淋巴瘤影像学表现平片： 有时可见椎体溶骨性破坏和压缩性骨折。CT：可见椎旁等密度软组织肿块，常围绕硬膜囊及神经根生长，致硬膜难受压、狭窄甚至闭塞，相应脊髓受压移位，椎体溶骨性破坏，增强后肿瘤边缘呈不规则强化。MR：受累椎体在TIW、T2W均呈低信号或T2W 呈高信号，椎体周边可见残留正常高信号的骨髓组织，增强后可见明显强化。 89硬脊膜外淋巴瘤90 脊髓炎性病变 多为病毒感染，多见于多发性硬化（MS），急性期：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。 临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、甚至行走困难。 MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI可见髓内高信号病变；增强扫描可有

15、不均匀性强化。 91多发性硬化929394男34岁95抗炎治疗后增强扫描平扫96第四部分脊 椎 病 变97脊椎结核临床表现： 1、全身结核中毒症状，如低热疲乏 无力及食欲下降等。 2、局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局 部包块和椎体畸形。 3、肺结核等骨外结核病史。98脊柱结核分型中心型，常见于小儿 边缘型，常见于成人。韧带下型（分原发性和继发性）附件型，较少见 。99脊柱感染性病变 脊柱结核基本特点：1、全身中毒症状2、椎体骨质破坏3、早期椎间盘破坏4、椎间隙狭窄或消失5、椎旁脓肿形成 100男性，3岁，颈部疼痛20天临床表现101T1W102T2W103椎旁及椎管内脓肿形成104 患者男性，

16、27岁，急性起病，剧烈腰痛伴高热39度，抗炎治疗后症状明显好转。临床表现：105第五部分椎 间 盘 病 变106常见疾病MR表现 椎间盘病变： 变性 膨隆 突出107定 义 1、椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨隆。 2、椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫其内形成“真空现象”。 3、椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出。108椎间盘突出分型： 中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突

17、型：向前方突出。临床表现： 常有外伤史或反复慢性损伤史，神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，放射性腿痛，不能直立或弯腰等。109椎间盘变性、膨隆 MRI表现：椎间盘变性：T2WI正常椎间盘高信号丧失，信号强度明显降低，髓核与纤维环的明显分界消失。椎间盘膨隆：T2WI髓核信号减低，矢状面见变性的椎间盘向后膨隆，后方的条状低信号呈现凸面向后的弧形改变；横断面表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹。110矢状面T1W矢状面T2W正常颈椎MRI111后纵韧带骨化112113后纵韧带骨化114椎间盘突出115颈椎间盘突出116颈椎间盘突出（横断面）117第六部分其 他 病

18、 变118脊髓空洞症病理：分先天性和后天性，前者多伴有Chiari，后者为外伤、肿瘤等疾病引起，主要表现为脊髓内管状空腔形成，内衬室管膜，周围有胶质细胞增生。119脊髓空洞症概述脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病；颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长；好发于25-40岁，男性略多于女性；临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩。120脊髓空洞症MRI表现MRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于CT和椎管造影1、MRI矢状面可清晰显示空洞的全貌，T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张，T2WI空洞内液体呈高信号，空洞内液信号均匀一致。2、横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑。121脊髓空洞症MRI表现3、当增生的胶质组织