学习外科学总论5.输血

1、2015年3月3日输血第一临床学院 外科学教研室教课教师 殷朔 职称 教授教学大纲要求要求内容学时掌握输血并发症及其防治10分钟或1学时熟悉输血适应症10分钟或1学时了解自体输血、血液制品和血液代用品10分钟或1学时自学3一、输血适应症大量失血纠正贫血凝血异常补充血浆蛋白和提高机体抵抗力 二、大量输血（一）大量输血概念： 一次性输血2500ml或24小时输血5000ml。 （二） 大量输血的并发症1.低体温 释氧功能下降、凝血功能障碍2.电解质、酸碱平衡紊乱 高血钾、碱中毒 3. 枸橼酸中毒 低钙血症 循环功能障碍 出血4. 凝血功能变化 库存血血小板失活 6三、输血并发症及其防治1.非溶血性

2、发热反应:最常见的输血不良反应，体温升高1治疗:症状较轻者，先减慢输血速度病情严重者，停止输血药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次 寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克预防:严格消毒控制致热原对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞) 7三、输血并发症及其防治2.过敏反应：抗原抗体反应。表现:皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡治疗:病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下

3、注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息 8三、输血并发症及其防治3.溶血反应:最严重的输血并发症,后果严重，死亡率高原因:误输ABO血型不合血液，A亚型不合，Rh不合;一次大量输血或短期内输入不同供血者血;输入有缺陷的红细胞;受者患自身免疫性贫血典型症状：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭延迟性溶血反应：多因 Rh血型系统不和引起，发生在输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿

4、及血红蛋白降低9三、输血并发症及其防治溶血反应诊断:立即停止输血、确诊并观察病情 观察血浆色泽，正常为澄明黄色 输入异型血810ml，即为粉红色泽 观察尿量，尿Hb测定 重新化验10三、输血并发症及其防治溶血反应治疗:抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 ; 甘露醇、血液透析防止DIC：肝素 血浆交换治疗预防:加强输血、配血过程中的核查工作;严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞;严格把握血液预热的温度;尽量行同型输血 .11三、输血并发症及其防治4.输血相关的急性肺损伤:发生机制:为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致.表现:输血时出现急性呼吸困

5、难,排除心源性.诊断:淋巴细胞毒性试验;白细胞凝集试验;中性粒细胞抗体试验.预防：不用多次妊娠供血者的血浆做血液制品三、输血并发症及其防治5.输血相关移植物抗宿主病表现：发热38以上，皮肤红斑、肝功异常、严重的全血细胞减少，死亡率高。治疗效果很差重点在于防范：射线照射血细胞成分。6.免疫抑制非特异免疫功能下降抗原特异性免疫抑制增加术后感染率促进肿瘤生长转移及复发，降低5年存活率少于或等于3个单位影响小1213三、输血并发症及其防治7.细菌污染反应:表现:依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异.（1）发热反应;（2）内毒素性休克和DIC. 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭 病因:由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染治疗:立即中止输血;行细菌培养及涂片染色细菌检查;抗生素治疗预防:严格无菌制度;血液定期按规定检查14三、输血并发症及其防治8.循环超负荷:表现:急性心衰和肺水肿。病因:输血速度过快超出了心脏的负担能力;原有心功能不全，对血容量增加承受能力小;原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加治疗:立即停止输血;吸氧;利尿,强心预防:对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量严重贫血者以输浓缩红细胞为宜15三、输血并发症及其防治9.输血对肝脏的影响肝功能不