院感管理SOP的培训

1、院感管理SOP的培训SOP SOP： （Standard Operation Procedure）标准作业程序。 SOP的精髓：就是将细节进行量化，是对某一程序中的关键控制点进行细化和量化。 SOP的好处：1.是贯彻ISO精神核心(说，做，写一致)之具体体现。2.可避免因技术人员的流动而丢失工作过程中积累的技术和经验。3.使新上岗人员经过短期培训，快速掌握这一标准操作技术； 4.一旦发生不良事件，便于追查原因。 5.是单位最基本最有效的管理工具和技术数据。（规范化：流程化、标准化、形象化、简单化） 6.在社会上树立良好的单位形象，取得客户信赖与满意。医院感染管理的SOP 省厅下发医院感染管理标

2、准操作规程（试行）（第一部分）的目的： 为落实医院感染防控措施，加强医院重点部门、重点环节的医院感染管理。 省厅组织专家研究制定SOP，将医院感染预防控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化和优化，用以指导和规范医务人员临床日常工作。医院感染管理标SOP第一部分内容 共有20个,其中涉及我们医院各科室的主要有15个： 一、病区环境清洁消毒SOP 二、医务人员职业暴露预防及处理SOP 三、医院感染暴发事件报告及处置SOP四、手卫生SOP（全院职工都要掌握）五、医院常用物品清洗消毒SOP六、医疗废物管理SOP七、医院内肺炎（HAP/VAP)预防与控制SOP八、手术室感染管理SOP九、手术部位感染

3、目标性监测SOP十、植入性及租借手术器械清洗消毒SOP十一、消毒供应室感染管理SOP十二、口腔诊疗器械清洗消毒SOP十三、消毒内镜的清洗消毒SOP十四、ICU工作人员感染管理SOP十五、ICU医院感染目标性监测SOP病区环境清洁消毒SOP 一、空气 1、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风12次，每次2030分钟； 2、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器，有效果评价； 3、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。 二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗 1、应保持无尘和清洁。 2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液

4、污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置。 （二）地面 1、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2； 2、不同区域（污染与潜在污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。 3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 三、医疗与生活物品 1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清

5、水擦拭1次。 2、护理站桌面，患者的床、床栏、床旁桌、床头柜，治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用热力消毒901分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。 3、病人出院、转科(院)、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。 4、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75酒精擦拭消毒。 一般只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。 每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室（清洁区） 依次为办公室 值班室

6、病房 走廊 厕所 最后是盥洗间即污染区。 四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75酒精擦拭。 注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。医院感染暴发事件报告及处置SOP 一、医院感染爆发的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。 2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和CDC。 5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染

7、暴发； 3、当地卫生行政部门接到报告后，应于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 5、发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告 10例以上的医院感染暴发事件 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 二、医院感染暴发的处置预案 1、临床科室发现3例或3例以上相同感染病例（包括症状相同或病原野体相同等），应及时

8、上报感染管理科。 2、医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。 3、查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。 4、制订控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 三、医院感染暴发的具体调查步骤 1、成立调查小组。调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、后勤保障部主管等。 2、对医院感染暴发病例进行查看，了解病史，核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。 3、进行核实会诊，确认是否为真正的医院感染暴发或流行的存在。 4、调查

9、医院感染流行的起始时间及医院感染传播方式，列出潜在的危险因素。 5、根据调查情况，制定临时控制措施。如隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措施。 6、根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施并及时完成调查报告。 7、调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。 医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发传播

10、途径方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。医务人员职业暴露预防及处理SOP 一、职业暴露的预防 、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。 、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。 、在诊疗、护理和实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。 二、职业暴露后的处理流程 皮肤或粘膜接触病人的血液、体液