深静脉置管护理基础医学医药卫生专业资料

1、深静脉置管的护理 概念及方法深静脉置管的适应症及禁忌症置管后的并发症及护理拔管的护理及健康宣教深静脉置管术：是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可作为输液、输血、肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可反复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。概念优点：深静脉置管术由于保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全，迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉压监测、

2、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得良好效果。1.经皮颈内静脉穿刺置管2.经皮锁骨下静脉穿刺置管3.经皮股静脉穿刺置管4.经皮外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）四种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求。置管途径：颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为2025cm。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本颈内静脉穿刺置管

3、刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为2025cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为2025cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作

4、风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为2025cm。(1)、严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人 (2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度，或置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能(3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗 (5)、完全胃肠外营养(TPN)(6)、引流胸腔积液适应症 (1) 严重凝血功能障碍易

5、出血和感染 (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 (3) 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症 (4) 穿刺部位有炎症 (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉 (6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉 (7)极度衰竭者慎用禁忌症选择导管 术前准备 穿刺置入导丝 退出导丝 置入静脉导管 扩皮 缝合固定置管方法导管的多元化置管后常见并发症及预防1、穿刺部位出血及血肿2、导管堵塞3、导管移位或脱出4、 血管内导管相关性感染置管后常见并发症及预防1、穿刺部位出血及血肿 预防：熟练的穿刺技术可避免 ，如有渗血，局部加压包扎2、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关

6、 预防：严格执行深静脉置管护理操作规程置管后常见并发症及预防3、导管移位或脱出 预防：(1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位(2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压(3)、 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处(4)、 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置 4、 血管内导管相关性感染预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管1、导管固定 2、导管护理3、封管方法4、穿刺部位的护理

7、置管后护理1、导管固定： 导管一定要妥善固定,避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。置管后护理2、导管护理: (1)、每次静脉输液前,先用肝素盐水稀释液10ml (110-1：100) 回抽冲洗,若回抽有血凝块,尽量将血块抽净,若回抽不畅，不可强行推注，应报告医生后再处理。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h。 (2）、连续输液24小时应更换输液装置,输液通路处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2根，头皮针处应用无菌敷贴保护,肝素帽每周更换两次,若有血迹或被污染应及时更换。 (3)、血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近

8、端,防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。置管后护理2、导管护理: (4)、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。 (5)、若管道连接松动进入空气，应立即关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端，然后开放管道与大气相通，开口端向上，缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排出气泡后及时接通液体，避免血液凝固。 (6 )、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。置管后护理3、封管方法 正确的

9、封管可以延长导管留置时间。目前临床上多采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法封管，每次注入封管液10ml 。 有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次 。置管后护理不规范封管不规范封管敷 料残 液气 泡血 迹4、穿刺部位护理1、穿刺部位应每周消毒、更换透明贴膜2次，并注明更换日期。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格无菌操作。 2 、局部消毒用75%酒精棉球擦除局部皮肤周围的印记（忌擦穿刺点部位及导管）再用0.5% 碘伏棉球消毒, 面积10cm 10cm, 顺时针3次，逆时针3次，待干。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，

10、防止导管脱出，贴贴膜时应从中间往两边，禁止绷紧皮肤。3、有渗血、敷料污染及患者出汗多、敷料松动时须及时更换敷贴 。置管后护理不规范敷贴血 迹范 围1、颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.51个月 2、双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为（358）d 3、置管作胸腔穿刺引流，留置时间平均为3d 4、置管引流心包积液留置时间可为536 d 对于治疗期较长且经济负担重的患者，应尽量延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。导管留置时间的长短与护理质量密切相关。若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。导管留置时间1、用

11、物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安尔碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。2、步骤：先揭去局部3M无菌敷贴，用无菌剪刀剪去缝线，然后用安尔碘消毒液消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌方纱压迫穿刺点约 5分钟，防止发生血肿，如无继续出血用无菌敷料覆盖，胶布固定，以保护局部皮肤，防止感染；视情况加用沙袋压迫止血。必要时遵医嘱剪下导管近心端1cm送检作细菌培养。患者拔管采取卧位，禁取坐位拔管，以防止静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。拔管1.置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。2.做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮肤出口用无菌敷贴，以免淋湿导致感染，沐浴后及时更换敷贴。3.选择合适的卧位休息，以平卧为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。4.股静脉置管者应限制活动