压疮预防与治疗-PPT课件

1、 现 代 压 疮 预 防 与 治 疗压 疮全球性的患者安全问题国内观点 压疮完全可以预防,提出院内压疮发生率为0。 实行床边挂翻身卡，标明病人的卧位及翻身时间以便检查。 实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。 常规要求对受压部位进行定时按摩。护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当积极评估病人情况是预防压疮关键的一步要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析 国外观点法国每年400,000人压疮患者15 % 长期卧床病人24 48 %昏迷、截瘫患者8 % 外科手术病人 10 25 % 住院老年患者一般医院的发生率3-14 %合并压疮较无压疮的老年患者,病死率增加3倍

2、各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名列第三误区1压疮发生率045% 的压疮完全可以预防美国压疮指导小组首先应该预防治疗的费用预防的费用2.5倍误区2注重治疗防范与减少跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励患者参与医疗安全 健康报2009.2.25.2009年度患者安全目标发布压疮的风险评估 （一）风险患者的评估（二）风险因素的评估（三）风险部位的评估压疮风险评估-风险患者的评估1、年龄: 老年人易发生压疮的原因：皮肤较脆弱极易受伤；易处于营养不良的状态；对压力与疼痛的感觉较不敏感；常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。大于70岁老人术后发生压疮的危险性增加了2倍

3、2、神经系统疾病、昏迷、瘫痪者；压疮风险评估-风险患者的评估3、伴发病：血容量不足、贫血、心血管疾病、肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤等，其中糖尿病患者发生压疮的危险性比非糖尿病者约高3倍。4、皮质类固醇：长期使用激素的患者，特别是在伴有蛋白质缺乏的情况下，因其可妨碍毛细血管再生和胶元合成。5、营养状况与体型：血清白蛋白35g/L是压疮的高危因素。体重过轻与过重均是压疮发生的风险因素。6、吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4倍。7、手术患者：手术时间超过4小时，有大量失血、失液，体外循环或麻醉后有躁动的患者。 疼痛病人； 石膏固定病人，翻身、活动受限； 大小便失禁病人； 发热病人，体温升高致排汗增多

4、； 使用镇静剂病人，自身活动减少。压疮风险评估-风险患者的评估 外在因素由于压力、摩擦力、剪切力、浸渍（难于测量）而加重 垂直压力（pressure): 超过3035mmHg,24h 摩擦力(friction)： 作用于皮肤，易损害皮肤的角质层剪切力(shearing force) 两层相邻组织表面间的滑行,产生相对性的移位引起的。压疮风险评估-风险因素的评估压疮风险评估-风险因素的评估面临哪些内部风险？神经、血管和代谢性疾病皮肤脆弱活动减少营养不良/脱水固定失禁医源性因素年龄一般状态神经、血管和代谢性疾病发热、低血压、糖尿病皮肤脆弱活动减少营养不良/脱水卧床或轮椅失禁医源性因素风 险 部 位

5、 评 估 80压迫性溃疡发生在骶尾部足跟部压疮护理最重要的环节预测 预测 预防治疗护理工作 最重要的是发现压疮高危患者使用风险评估工具- 诺顿，伯顿评分美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐诺顿评分2425分，有风险， 1923分, 中等风险1418分，较高风险， 913分, 很高风险如果病人 25分则病人存在发生压疮的危险美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐预防压疮仰卧位30右侧卧位 坐在床上（进餐）30左侧卧位椅子半卧位 活动使用的支持物预防压疮泡沫垫气垫水床纤维垫楔形垫凝胶保持患者清洁控制失禁预防压疮卫生混合性失禁 2倍压

6、疮风险营养评估体重指数， 饮食分析 血清蛋白的测定营养支持 注意给予高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。预防压疮营养全身治疗：积极治疗原发病,和全身抗感染等;局部治疗：高风险部位护理;健康教育：让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。预防压疮廖耀玲对90名瘫痪病人及家属进行调查，50% 的病人及家属缺乏对压疮知识的认识，90% 以上的病人及家属需要了解这方面的知识禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止使用冰/吹风机禁止涂抹油膏预防压疮的四大误区局部预防的方法禁止采用何时检查患者皮肤？每次 患者更换体位，便后，换衣服，搬运. 你都有机会检查和护理风险区域皮肤你需要找到什么？与周围皮肤明显

7、不同的皮肤区域红斑、压之不褪色或紫黯发硬1.增加翻身次数,避免局部过度受压；2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3.改善局部血液循环：赛肤润避免拿捏按摩 预防及I期-红斑期如何减少磨擦力和剪切力：正确翻身和移动病人 抬高病人再移动 不要将病人在床单上拖拉 半卧位或坐位时间每次不超过30分钟减少压力、磨擦力 润滑剂的使用-赛肤润 保护性敷料的作用-优洁预防及I级红斑期压疮护理用品EFA：机体不能合成的不饱 和脂肪酸，主要包括：亚油酸、亚麻酸(EFA)- 亚油酸 55 % 亚麻油酸 5% 赛肤润液体敷料：由独特的人体必需脂肪酸组成 亚油酸 亚麻酸 花生四烯酸 二十二烷酸 棕榈酸 油酸.人体必需脂肪酸

8、主要通过饮食摄取或局部补充 独特的皮肤营养配方 茴 香 1成膜效果，产生脂质保护膜，- 防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍。有效保湿，避免干燥。 赛肤润的功能1形成脂质保护膜保护风险区域皮肤，避免出现红臀、小儿红臀*Rf. Colin D et coll. An evaluation of hyperoxygenated fatty acids in pressure sore management. Journal of wound careRazamientosolo赛肤润的必需脂肪酸(EFA) N = 28 pacientesIndicadorTiempo赛肤润能增加局部区域 皮肤的携氧能力

9、赛肤润在作用一个小时里，就能提高局部区域的经皮血氧分压(TcPO2)*Fuente de derivados cclicos prostaglandina-like y de actividad favorable sobre la microcirculacin. 显著改善皮肤的微循环赛肤润对照组骶尾部受压侧卧位 仰卧位 赛肤润独特的功能2显著改善皮肤的微循环多中心临床研究:1121 患者 (平均年龄 84,7 +/- 8,1岁)观察周期：2个月, 36 家法国老年医院典型压疮案例患者第三脑室肿瘤切除术，手术时间10小时，图1为术后6小时，出现骶尾部压之不褪色红斑区域712CM，皮温高。予定

10、时翻身，赛肤润喷涂，7天后痊愈。典型压疮案例患者男岁眼眶肿瘤手术h发生压疮，后使用赛肤润治疗，后治愈高保护敷料预防手术压疮滴几滴赛肤润并轻抚涂匀，再放一片非粘性的脂质水胶泡沫敷料优洁，用无边软帽固定。手术前30分钟喷涂赛肤润。手术期间喷涂。术后立即喷涂赛肤润，此后每隔8小时。使用无边软帽固定泡沫敷料优洁。20042007年压疮预防方案的对照分析在2004年，65名0-5岁儿童接受了心脏畸形修复手术，其中47名患儿术中采用了体外循环，8例出现了术后枕部压疮,发生率12.3 % 20062007年间，共141名0-5岁儿童进行了心脏手术。但使用这一预防措施后，无1例出现枕部压疮。术中预防压疮为什么

11、可以选用水胶敷料安普贴薄膜？柔软的水胶成分，起到减压作用 聚氨酯背衬超薄敷料柔软舒适，减少摩擦力聚氨酯背衬防水、透气性好完全透明，便于随时观察可以保留7天以上，使用方便不但可以预防，同时治疗效果显著 原理：安普贴薄膜可以为伤口创造最佳的愈合环境即：湿性愈合环境安普贴 水凝胶II期-炎性浸润期/水疱期 此期应保护皮肤,避免感染。1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。伤口愈合观念的改变-由干性环境转变为湿性环境“湿润伤口”（1963年始， 由Winter博士提出首发于著名的“Nature”(自然）杂志，理论上

12、取代了“干燥伤口理论”研究发现：上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层，而需花时间向痂皮下的湿润床游移，使得上皮细胞愈合的时间拉长。研究发现 ：保持完整的水疱比将水疱挑破愈合要快证实了上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速的增生，促进伤口的愈合伤口处理的基本原则减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素感染异物、结痂和坏死组织伤口过分干燥伤口局部水肿或渗液过多伤口受摩擦、牵拉或压迫适当的局部治疗外科清创敷料改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗压 疮 二 期 如 何 处 理？创面无破损或渗液少- 皮肤状况良好：水胶体敷料/安普贴或安普贴薄膜- 皮肤状况较差：泡沫敷料优洁或脂质水胶敷料优拓换药间隔

13、 2-7天压 疮 二 期 如 何 处 理？创面破损或渗液较多- 泡沫敷料优洁、藻酸盐敷料优赛。患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致2005年3月7号出现骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用安普贴使用安普贴第1天后，发白，更换第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用第8天后改用安普贴薄膜第11天痊愈三期: 坏死期四期: 溃疡期 坏死溃疡期护理原则:1.去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 2. 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,必要时植皮修补缺损组织。4.解除压迫,保持局部清洁、干燥。

14、压疮期、期创面的清创彻底清创 去除坏死组织切痂和切开引流 换药间隔 24小时。清创的目的：- 除去细菌、异物或坏死组织- 避免细菌感染，促进新细胞的增生- 清洁伤口时，不应使健康细胞受损注意：- 尽量避免大量长期使用双氧水、碘伏等消毒剂冲洗伤口- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合 自溶性清创适用于：创面过于干燥/有难以清除的坏死组织/患者不耐受清创用水凝胶与水胶体敷料安普贴自溶清创，厚痂用刀片划痕后再使用。 换药间隔3-4天，肌腱、骨膜外露时用水凝胶保护。压疮级、级创面清创后处理有

15、腔隙而渗出少的伤口 注入安普贴膏剂水胶体敷料安普贴。 换药间隔 5-7天有空腔而渗出多的伤口 填塞优赛藻酸盐填充条，外用水胶体 敷料安普贴。 换药间隔 3-5天。若感染严重或血糖很高难以控制时使用银离子敷料：抗感染无痛促皮贴优拓SSD效果更加。 如果使用含碘敷料，注意不能长期使用，1-2次炎症控制住立即停止，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用。换药间隔 1-3天。换药间隔 1-3天。女，65岁，长期卧床导致骶尾部18*15cm压疮产生，2009年1月13日入院进行治疗。每次换药进行清创，之后用清创胶配合粘贴型泡沫敷料优洁15*20cm使用，因渗液较多初期每天换药。创面坏死组织基本清除，继

16、续用15*20cm泡沫敷料优洁换药，使用少量清创胶。 2009年2月12日，创面新鲜，停用清创胶，继续用优洁15*20cm泡沫敷料覆盖。2009年3月13日，创面缩小，渗液仍多，改用13*13cm泡沫敷料优洁覆盖。2009年4月3日，伤口表皮爬行，渗液减少，改用安普贴薄膜覆盖。2009年6月3日，伤口基本愈合。2009年1月13日入院，使用湿性疗法。2009年6月3日，伤口基本愈合。水凝胶配合水胶体敷料安普贴治疗，清除表面坏死组织，促进肉芽生长。2008年7月16日2008年7月23日肉芽轻度水肿，改用高吸收的泡沫敷料优洁继续治疗2008年8月27日2008年9月12日经采用系列保湿性敷料，压疮IV期痊愈。2008年9月20日2008年6月30日邱林真，男性，78岁，因股骨粗隆骨折合并骶尾部 压疮20天于2005年6月8日入南方医院在黑痂上做划痕，注入水凝胶清创，外敷2020CM安普贴，7天后，黑色痂皮松软，剪去后创面情况 创面渗液较多，使用藻酸盐敷料优赛覆盖，外敷2020CM安普贴，15天后创面情况使用银离子敷料优拓SSD控制感染，加速伤口愈合，10天后创面无坏死组织，肉芽、上皮生长良好，创面减小继续使用优赛和安普贴，患者于2005年7月20日病情好转出院治疗前后对比图6月8日入院 7月19日出院如何正确的选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择