ICU护理质量管理与人才培养-重症监护室护理质量控制ppt课件

1、ICU护理质量管理与人才培育山东大学齐鲁医院杨敏ICUICU是一个重症患者多、病情复杂、处置讲究时效的场所ICU它集中了现代化的生命监测仪器和设备, 已成为现代化医院的重要标志ICU要求医护人员掌握的知识面广而深要熟习ICU的设置和管理.掌握急救以及根本护理技艺，要有扎实的根本功掌握心、肺、脑、肝、肾等功能监测,正确分析常用化验单掌握多参数监护仪熟习危重病人的护理诊断与评价技术ICU人力资源管理人力配置原那么及规范：ICU、等重点科室，护师以上人员40重症监护室护士与床位应达1：2.53假设有加床，床位利用率120，应按实践床位与护士比。护士人员资历合法逐渐实现ICU护士有专科培训资历证ICU

2、护理文件书写管理 1、内容要求：按部、省运转有定期质量评价考核要点护理部有保证按规定书写护理文件的制度、措施院、科定期对ICU护理文书进展质量考评护理记录能及时、准确记录各项处置和护理措施实施时间护理病历书写客观、真实、准确、及时、完好ICU护理文书考核内容考核方法查护理文件相关规定落实情况的文字资料查落实培训、定期检查、考核评价记录查看临床护理记录内容规范、准确与医嘱、病人病情能否相符情况，能否表达个体化、专科化护理内容查看体温单，医嘱单的准确，规范情况ICU护理文书记录问题护理记录过于简单，不能正确评价病情，关键问题和病程变化反响不及时不全面客观描画内容过多，客观纪实性内容欠缺回想性记录不

3、能真实反映病人实践情况及病情变化护理记录没有表达“以病人为中心的整体护理理念对呕吐物、渗出液、尿液及引流液无颜色、气味、性状的描画雾化吸入、气管滴药算入量ICU护理文书记录问题察看病情不仔细，模拟照搬上一班记录病人病情及实践护理过程与记录不符病情变化时采取护理措施有因无果。护士记录与医嘱不一致。有医嘱无记录，无医嘱有记录执行不正确医嘱ICU护理文书记录问题护理措施与效果评价同一时间记录错字、错句，非医学术语，表述欠准确有护理问题无护理措施，或护理措施不到位为应付检查，他人重抄护理记录记录出现错字时仍采用刮、黏、涂等方法掩盖和去除原来的字迹ICU护理文书记录问题根据相应专科的护理特点书写，记录时

4、间应详细到分钟。如因抢救需补记，应6小时内据实补记。ICU护理文书记录问题体温单：版面不洁，有刮、涂；页码与周数不符更改诊断未写诊断，体温单上的体温、脉搏与原始记录不符体温单上记录病人排便次数与实践不符，体温单上24小时出入量记录错误ICU护理管理要求内容看病人：根底护理任务完成情况问病人：对护理任务称心度看病历：病历书写质量问护士：护士对病人情况掌握情况ICU护理管理内容要求内容要求：危重症护理、根底护理、措施落实到位。考核要点：护理单元有根底护理，分级护理质量规范及落实措施有对危重症病人护理质量的管理制度，有危重病人护理常规，并实施护理方案护理操作准确，及时，平安ICU护理管理内容要求护士

5、能否运用护理程序护理病人，对患者病情掌握情况，包括病人根本情况、诊断、既往史、病症和体征、目前阳性检查结果、主要用药及本卷须知、饮食、睡眠、排泄、康复要点、病情察看要点、护理要点。护士对危重患者的护理措施的落实情况，包括根底护理、各管路护理、病人平安措施等 ICU护理管理内容要求护士对病人病情掌握情况病人普通情况入院评价及察看要点发病缘由、生活习惯、心思、饮食、睡眠、排泄、阳性体征、专科护理察看要点病人治疗、用药情况及护理措施等安康教育要点及措施落实情况ICU抢救设备仪器管理抢救设备，监护仪器的定期保养可以保证监护仪的有效运用消毒灭菌可靠，保证有效运用，监护、抢救设备完好率100保证对危重患者

6、实施平安的护理操作。保证呼吸机运用、管路消毒与灭菌的可靠性 护理部实行24小时监控制度建立与完善护理查房、护理睬诊、护理病例讨论制 ICU抢救设备仪器管理问题急救物品、药品不“急：抢救车药品无交、接班记录固定的基数药为10支，但有的5支10只不等，无开口器，抢救车、治疗车陈旧。抢救药品无效期管理登记抢救药品注明 “无药抢救设备无 “完好标志急救药品、设备、抢救车管理问题抢救药品、物品登记不规范，抢救车内物品配备不齐护士对抢救药的作用，副作用掌握不全ICU护理管理要求内容危重患接诊登记、转入转出登记责护对情掌握情况看记录、与医嘱能否相符吸痰操作危重病人护理质量有无规范及适用性ICU护理管理问题

7、责任护士对危重病情掌握不全面根底护理不到位无对危重病人护理质量管理制度护理行为无效果评价和效果评价不及时ICU护理管理问题考核吸痰操作违反无菌操作原那么不掌握吸痰的负压及计量单位电除颤存在潜在的不平安隐患未启用护理睬诊、护理病历讨论制度根底护理管理要求根底护理合格率90、危重症合格率90、监护、抢救设备完好根底护理管理问题 病人卧位不温馨根底护理不到位缺乏沟通与交流依托家属和护工完成无效果评价ICU中心制度要求随机考核重症监护室护士长几护士对中心制度的掌握情况，每人至少考核3项主要中心制度：查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度。 评价方法：答对率低于50，不合格每人扣2.5分，

8、共5分；答对率在6080%，根本合格。 检查方式：现场复述考核。ICU三基三严培训方案 分层次主管护师、护师、新入护士制定相应的培训内容和考核内容及记录：ICU、有专科护士培训方案。ICU、有专科护理质量评价规范，岗前培训方案、培训记录、考核记录。护理技术档案，实际，技术考核成果，不合格者复考分数记录等。ICU技术操作要点根底护理技术操作以五十项护理技术操作考核规范以不违犯无菌原那么为根底多以现场随机抽查、实践操作为主操作工程：呼吸机吸痰、气管切开吸痰、心肺复苏、简易呼吸囊、除颤技术ICU的人才培育ICU 是危重症病人集中监护和治疗的重要场所 , 监护人员素质的高低对病人的转归有直接影响 。随

9、着现代诊疗技术的飞速开展 ,监护技术日新月异 ,高新技术和信息化监护设备的广泛运用 ,对监护人员的素质提出了更高的要求 ,按专业化规范培育符合现代监护要求的 ICU 高级护理人才已成为当务之急 。 ICU的人才培育ICU 临床教学人才培育的重点应该放在任务理念和才干培育上特别是危重症疾病的认识、敬业精神、临床思想才干以及处置医患关系等方面国外的ICU人才培育1. ICU 护理人才的分类和主要职能:目前 ,兴隆国家 ICU 有 3 种方式 ,即“全科 ICU、“专科ICU和过渡监护病房 (Progressive care units,PCU)。 这三种方式 ,对 ICU 护理人员的专业素质要求和

10、培育规范都根本一样 。其主要特点是把 ICU 作为一种特殊岗位 ,对护士的入门条件做出明确规定：除要求从事 ICU 专业的护士必需是注册护士外 ,还对学历、学位及专业角色有详细要求。ICU 护理人才可分为 两类 ,即 专科护士和临床护理专家(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。1.1专科护士 在美国 ,专科护士是 ICU 的主力军 ,要求专科护士应有 35 年的临床或专科护理阅历 ,上岗前必需经过 6 个月 危重症护理训 练 ,并获得 CCRN (CritialCareRegistered Nurse) 证书。 其主要职能是对病人的安康情况进展体格检查和资料评价 ; 对

11、心电监护资料分析处置 ; 对心肺骤停进展救治 ; 对机械通气系统进展维护 ,并能掌握拔管和停机指征 ; 对实验数据做出准确解释和适时处置 ; 对暂时心脏起博器进展维护和缺点排除 ; 掌握允许运用的药物和药量 ,并能对用药反响做出解释 ; 能在疾病病程、药物治疗以及护理方案方面对病人家属进展教育 ; 协调各科室护理任务 ,以确保病人顺利转入其他科室。1.2临床护理专家 CNS 属于高级执业护士 ,是在护理的某一专科或专病领域 ,有较高实际程度和实际技艺 ,有丰富临床阅历 ,具有硕士或博士学位的高级护理人才。 其主要职能是 : 临床护理效力职能 , 义务是为病人进展安康评价 ,针对患者存在或潜在的

12、安康问题 ,做出护理诊断 ,制定护理措施 ,预测护理效果。 教育职能 ,主要承当监护技术的培训和教学任务 ,对专科护士进展带教和指点 ,并对患者及其家属进展安康教育。 顾问职能 ,为 ICU 医疗小组成员和其他专业人员提供监护信息和建议。 研讨职能 ,针对 ICU 护理中的疑问问题和有倾向性的问题确立科研课题 ,并经过研讨手段处理这些问题 ,提高护理效率。 管理职能 ,直接参与ICU 管理委员会的监护管理任务 ,考核评价护理质量 ,尤其留意对护理结果管理的评价和社会效益的评价等。2. ICU 护理人才培育方式ICU 护理人才培育有 2 种方式 ,即短期培训和院校教育。2.1短期培训：美国 CC

13、RN 证书的短期培训是 ICU护士上岗的通行证 ,培训对象主要是专科护士。短期培训对学历没有严厉界定 ,只需受过正规的专业教育并获得国家注册护士执照者既可参与 CCRN 证书培训 。 短期培训分脱产培训和在职培训 ,脱产培训时间通常是 6 个月 ;在职培训不受时间限制 ,以完成学分或学时为主。培训课程以监护技术和相关实际为主 ,完成培训 ,经过专业考核并获得 CCRN 证书的专科护士可以在监护室、手术室、导管室和急诊室等特殊岗位任务。在美国 ,获得CCRN 证书的护士可以同时在本院或其他医院的上述不同岗位任务 ,这种灵敏的执业方式不仅能丰富专科护士危重症护理阅历 ,而且也使 ICU 专科护士的

14、人力资源得到了充分的开发和利用 ,不失为一种经济有效的人力培育方式 ,值得我国自创。2.2院校教育：美国恳求 CNS 教育的入门条件是获得学士学位 ,完成护理根底实际课程 ,有一定专科护理阅历的临床注册护士。 假设无学士学位 ,需在入学后第一年先完成根底课程的积分 ,再进入正规 CNS 课程学习 。 新加坡要求为具有大专以上学历 ,并具有临床阅历的注册护士。 CNS 学制普通为 12 年 ,分全日制和在职学习两种 。 教学内容分实际课程、研讨课程和临床实际课程 ,其教育特点是一直贯彻实际与实际相结合的方针 ,教学方式灵敏多样 ;注重培育学生各方面的才干 ,以便发扬 CNS 的多种职能 ;尤其注

15、重对处理专科疑问问题才干 、科研才干 、护理结果评价才干以及临床教学才干的培育。3. ICU 护理人才的资历认定目前国外对专科护士和 CNS 的选拔与培育均采用资历认证方式确定。 美国 ICU 专科护士在完成规定课程培训后方可恳求 CCRN 证书认定考试 ,经过考试获得 CCRN 证书者可在危重症监护岗位任务。 美国高级执业护士协会规定 ,CNS 的资历认定必需符合 2 个条件 ,一是获得硕士或博士学位并具有相应的专业实际与临床实际阅历 ;二是有符合专业协会要求的执照证书。 由于 CNS 在 ICU 主要承当学科带头人的作用且工资待遇较高 ,因此聘用数量也远远少于专科护士。日本于 1995 年

16、开场实施专科护士和 CNS 资历认定制度 ,日本护理协会规定恳求专科护士认定考试必需具有护师证书 ,有 5 年以上临床 3 年以上专科护理阅历 ,完成专科护士教育课程(6 个月 或 600 小时),考试合格获得证书并经过注册后方可上岗 。 恳求 CNS 资历认定考试者在大学必需修满CNS 专业课程并获得 26 学分 ,具有 5 年以上临床 3 年以上专科护理阅历 ,完成 CNS 课程后 ,有 1 年的进修阅历 ,经过考试获得 CNS 认定证书并进展注册才干从事 ICU 临床任务。 为保证人才培育和运用质量 ,日本还对专科护士和 CNS 制定了资历复审制度 ,要求每 5 年进展一次资历复审 。

17、复审条件是在过去 5 年内从事护理实际的时间必需到达 2000 小时以上 ;在临床上必需可以承当实际、指点、咨询任务 ;科研成果必需到达 50 学分以上。 我国 ICU 高级护理人才培育ICU 作为一种专业在我国仅有 20 多年的历史 ,由于受相关政策和护理教育等要素的影响 ,我国 ICU 高级护理人才的梯队方式还没有建立 ,从事 ICU 专业的入门条件和资历认证任务尚在论证与起步阶段。 虽然在 20 世纪 70 年代已建立护理高级技术职称评审和任期考核制度 ,但由于专业技术职称考核属于综合素质和才干的考核 ,很难表达 ICU 高级护理人才的学术程度和专业价值。我国 ICU 高级护理人才培育我

18、国高等护理教育虽然已初具规模 ,但由于学位教育起步较晚 ,具备培育条件的人才队伍还没有构成。 任务在临床一线的 ICU 资深护士或自然构成的护理专家 ,虽然在 ICU 护理中发扬了重要作用 ,但由于没有权威机构的资历认证 ,得不到医院或病人的认可 ,其专业价值与实践收入也不相符 ,加之不合理的床护比例与宏大的专业压力 ,给 ICU 人才资源的运用与改革带来许多困难。 目前 ,北京、上海等大城市为提高 ICU 人才素质 ,已着手采用继续教育方式培育 ICU 专科护士 ,特殊岗位专科护士持证上岗认识曾经构成。我国 ICU 高级护理人才培育2005 年卫生部公布了,根据规划纲要的精神,建立和开展专科

19、护士制度是提高护理专业技术程度和促进护理专业开展的重要方略，也是与国际护理接轨的根底。早在2002年, 北京护理学会受北京市卫生局委托在全国率先启动专科护士的资历认证任务。我国 ICU 高级护理人才培育北京护理学会对ICU 专业护士资历定位： 参考国内外有关研讨, 结合当时国内ICU专业开展现状, 对北京市ICU专业护士资历定位在: 应具备护理专业大专( 含大专) 以上学历的注册护士; 具备ICU专业实际程度,有临床护理才干和实践任务才干的临床护士: 即掌握ICU专科护理实际知识、ICU专科护理技艺, 同时具备ICU临床护理阅历; 培训后ICU专业护士资历认证考试合格, 方可获得专业护士资历证书。我国 ICU 高级护理人才培育由于专科护士的资历认定任务毕竟时间不长,很多任务还处于逐渐的完善和继续质量改良阶段,尤其是专科护士的运用、待遇、与卫生行政管理部门的协调与配合、检查督促机制的建立尚处于起步阶段,还有许多问题需求讨论。但是该项任务的管理实际证明，专科护士的培育是我国培育高素质护理人员的第一步,在此根底上,培育临床护理专家、与国际护理界进展更为平等、广泛的交流将为专业开展的主要方向。随着诊疗技术的开展，专科护士的培育是情势所需，只需不断培育专科护理人员，才干使监护技艺、重症护理质量提高，从而顺应医学的开展，降低危重病人