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第 PAGE3 页 共 NUMPAGES3 页今冬明春建筑施工平安消费自查表今冬明春建筑施工平安消费自查表工 程 概 况 工程名称工程进度建立单位工程负责人施工单位工程经理监理单位工程总监排查重点 内容 排查整治情况 深基坑工程平安管理情况脚手架、模板支撑系统平安管理情况建筑起重机械平安管理情况施工现场临时用电平安管理情况预防高处坠落事故 施行情况施工现场消防市政根底设施工程平安管理情况平安消费主体责任落实情况平安专项施工方案编制审批和落实情况排查整治结论施工 单位工程经理签字：企业负责人签字：单位公章年月日年月日 监理 单位工程总监签字：企业负责人签字：单位公章年月日年月日 建立 单位工程负责人签字：单位公章年月日

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