申报表重庆市沈铁梅文化发展基金会项目资助申报表

1、编号： 重庆市沈铁梅文化发展基金会项目资助申报表项 目 名 称： 申报者（单位/个人）： （盖章）申 报 日 期： 年 月 日重庆市沈铁梅文化发展基金会制项目名称项目周期实施地点项目受益人总预算 （人民币：元）申报单位主办承办协办其他 项目合作单位11（盖章）2（盖章）233（盖章）4（盖章）4申报单位简况单位权属国有 国有控股 民营 股份制 三 资 其他 （请注明）单位地址邮政编码法定代表人职 务联系电话手 机联系地址邮政编码取得的主要成果和获奖情况单位简介及近几年在该领域本单位曾于 年申报过项目，无新增内容。注：曾向本会申报过项目并填写过此栏的单位，如无新增内容，可免填此栏，并在上面的方框

2、中打“”注明。联系人姓 名性 别职 务联系电话QQ号码电子信箱联系地址邮政编码注：单位申请者请填写此页。申请表填写内容务必真实。项目名称申请人姓 名性 别出生年月户籍所在地身份证号码工作单位职务/职称最高学历联系地址邮政编码电子信箱联系电话手 机个人简历主要成果和获奖情况近几年在该领域取得的注：个人申请者请填此页。申请表填写内容务必真实。项 目 详 细 信 息项目概述（概述项目希望解决的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标？300字以内）项目策划案注：一般情况下，应写清项目立项的宗旨与背景、参与合作单位、项目的策划创意、项目受益人、内容简介，以及经营、宣传与推广等相关内容。填写务必真实、详细

3、、客观，要求能反映项目全貌。项目的成功指标项目的成功指标（从哪些方面考察项目目标得以实现？主要为可量化的、具体的指标）：项目实施后预计该指标达到的水平（尽量提供数据）信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?从哪里获得这些信息/资料？) ：注：行数不够请自行添加。项 目 组 主 要 成 员姓 名性别所 在 单 位职务/职称项 目 分 工联系电话注：指直接参与项目的主要人员。凡是舞台剧、影视剧等创作项目，请填写编剧、导演、主要演员、舞美、作曲、制片人、制作人等。行数不够请自行添加。主要合作机构信息（若无，则不填写）合作机构基本情况成立时间、地点、业务范围、业绩记录（300字以内

4、）合作历史合作时间、内容和方式（200字以内）合作机构联系人信息姓名职务电话邮箱注：合作机构多于一个时，请自行添加本页。项 目 实 施 进 度 计 划注：请分阶段写清项目实施的起讫日期和进度安排等。项 目 经 费 投 入 预 算科 目（用途）金 额(元)预 算 依 据总 计小写：大写：注：如申报时项目已完成，请填写经费决算。行数不够请自行添加。项目资金筹集和预计收入情况项目资金来源说明资金筹集情况（不含向本会申请资助资金）出资单位金额（元）落实情况小 计小写：大写：预计收入（如票款、衍生产品、成果转让等收入）科 目金额（元）备 注小 计小写：大写：申请本会资助金额小 写大 写注：请用A4纸打印本表，保持原有格式。补充材料：正式在民政局登记注册文件的复印件，或其他凭证的复印件。（必须）上年的年度报告或工作总结，须加盖公章（组织）或申请人签字（个人）。经过审计的上一年度的财务报告，须加盖公章。如未经审计，请提供上年度公开发布的财务报告，须加盖公章。大学、研究机构、事