第九章-肺病辩证

1、第九章-肺病辩证第二节 辨肺病证候 概 说 1、生理功能：肺之经脉起于中焦，下络大肠，与大肠相表里。主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉。 2、病因： 虚证：久病咳喘，或它脏病变累及。 实证：风、寒、燥、热外邪侵袭，痰饮停聚。 3、常见症状 呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失职为主要病理表现。 咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音变异，鼻塞流涕，水肿。以咳喘为多。4、常见证型 虚证：肺气虚，肺阴虚 实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相搏。一、肺气虚证1、概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗等为主要表现的虚弱证候。

2、2、病因： 久病咳喘，耗伤肺气； 脾虚生化不足，肺气失充。3、临床表现： 主症：咳喘无力，气短而喘，动则尤甚。 兼症：咳痰清稀，声低懒言，自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白。舌脉：舌淡苔白，脉弱。4、证候分析 呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。 宗气衰少：气短而喘，声低懒言。 卫外不固：自汗，畏风，易于感冒。 气虚见症：神疲体倦，面色淡白。 气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱。5、审证要点：咳喘无力、气短而喘自汗与气虚症状共见。二、肺阴虚证1、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。 2、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣燥热；久咳不愈。3、临床表现：

3、主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 舌脉：舌红少津，脉细数。4、证候分析 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。 虚火伤络：痰中带血。 阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 ：阴虚舌脉：舌红少津，脉细数。5、审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主。三、风寒犯肺证1、概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、痰白清稀、恶风为主要表现的证候。2、病因：外感风寒。3、临床表现： 主症：咳嗽，痰白清稀。 兼症：气喘，微恶风寒发热，鼻塞流涕，喉痒，身痛无汗。 舌脉：苔薄白，脉浮紧。4、

4、证候分析： 肺气失宣： 咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆） 鼻塞，清涕，喉痒。（鼻窍失宣） 卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗。 风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧。5、审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见。6、鉴别诊断： 风寒表证 风寒犯肺共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。不同点： 表证： 明显 较少 咳嗽： 较少 明显四、风热犯肺证1、概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风为主要表现的证候。2、病因：外感风热之邪。3、临床表现： 主症：咳嗽，痰少色黄。 兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛。 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。4、证候分析： 肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕。

5、风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛。 风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。5、审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。6、鉴别诊断： 风热表证 风热犯肺 共同点： 共见咳嗽，痰黄。 不同点： 表证： 明显 少见 咳嗽： 少见 明显五、燥邪犯肺证1、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主要表现的证候。2、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地； 风温之邪化燥。3、临床表现： 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干尿少。发热，微恶风寒，无汗，少汗。 舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧。4、证候分析： 肺失清肃：干咳无痰，痰少而

6、黏，不易咯出。 燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血。 津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少， 舌红少津。 燥邪束表： 温燥发热，微恶风寒，少汗，脉浮数。 凉燥恶寒，微发热，无汗，脉浮紧。5、审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主。6、鉴别诊断： 肺阴虚 燥邪犯肺 共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不易咯出。 不同点： 虚热证： 有 无 卫表证： 无 有 病程： 长、久病 短、新病六、肺热炽盛证1、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简称肺热证，肺火证，气分证，上焦证。2、病因：外感风热入里；风寒化热入里。3、临床表现： 主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻

7、息灼热。 兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短赤，大便秘结。 舌脉：舌红苔黄，脉洪数。4、证候分析： 肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动， 鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。 热盛伤津：发热，口渴；小便短赤， 大便秘结。 肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数。5、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。七、痰热壅肺证1、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候。2、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴化热。3、临床表现： 主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛。 兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。 舌脉：舌红苔黄腻，

8、脉滑数。4、证候分析 肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动， 胸闷。 痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣。 肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛。 里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤， 大便秘结。 痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。5、审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主。 6、鉴别诊断： 热邪炽盛 痰热壅肺共同点：共见热象，咳喘气粗， 鼻翼煽动，尿黄便秘。不同点： 痰量： 少 多 热象： 重 轻 以热为主 痰热并重八、寒痰阻肺证1、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘痰白、量多易咯为主要表现的证候。又叫寒痰停肺证，痰浊阻肺证。2、病因：素有痰疾，外感寒邪； 寒湿内侵于肺； 脾阳不足，寒从内生，聚湿

9、为痰。3、临床表现： 主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣。 兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒肢冷。 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。4、证候分析 肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣。 寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白， 量多，易咯。 阳失温煦：恶寒肢冷。 寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑， 脉濡缓或滑。5、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主。痰稀者为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证。九、饮停胸胁证1、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主要表现的证候。2、病因：中阳素虚，水气不化； 外邪犯肺，水停胸胁。3、临床表现： 主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气喘。 兼

10、症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 舌脉：舌苔白滑，脉沉细。4、证候分析 水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛。 气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 肺气上逆：咳嗽，气喘。 清阳不升：眩晕。 水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细。5、审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主。十、风水相搏证1、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。2、病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调。3、临床表现： 主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚，来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少。 兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。4、证候分析： 肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身， 上半身肿甚。 风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮。 气化失司：小便短少。 风寒表证：恶寒重发热轻，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧。 风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛， 舌红苔薄黄，脉象浮数。5、审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主。 人有了知识，就会具备各种分析能力，