急性胆囊炎精选优质-PPT课件

1、急性胆囊炎优选急性胆囊炎Ppt病例汇报 一般资料姓名：李静 性别：女 年龄：65岁 床号：观察室4入院时间：2014-01-7 1:30pm主 诉右上腹疼痛1周，加重6小时病例汇报 胆囊炎，胆结石，高血压病史否认有药物过敏史现病史既往史 一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死右上腹疼痛1周，加重6小时感染，经非手术治疗无细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁

2、淤积，细菌繁殖而导致胆道感染饮食：低脂饮食 或禁食右上腹疼痛1周，加重6小时肌酸肌酶同工酶 1ng/mlCT:胆囊结石，胆囊管结石中性粒细胞 77.疾 病 临 床 表 现衡失调尿淀粉酶 116U/L 460U/L细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、一般检查R 21次/分 BP144/95mmHg体格检查腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛 病例汇报 T 36.8 P 66次/分病例汇报 白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7% 谷丙转氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/

3、L 谷草转氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L 总胆红质 （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L 血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L 尿淀粉酶 116U/L 460U/L 葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L 氯 (CL) 106.2mmol/L 96-108mmol/L 钾 (K) 3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L 钠 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L辅助检查病例汇报 肌钙蛋白0.01ng/ml 肌红蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶 1ng/ml ECG：正常心电

4、图 尿常规：WBC(-) RBC(-) CT:胆囊结石，胆囊管结石辅助检查是不是？ 急性胆囊炎什么是急性胆囊炎 胆囊管阻塞，化学性刺激或是细菌感染引起的胆囊炎症。 急 性 胆 囊 炎 急性胆囊炎主 要 临 床 表 现右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐发热.纳差.腹胀。右上腹肌紧张，压痛或反跳痛Murphy征（+）过去曾有类似病史诊 断 标 准 主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛 鉴 别 诊 断腹痛剧烈而持久恶心呕吐频繁发热电解质紊乱WBC中性粒细胞血淀粉酶急 性 胰 腺 炎鉴 别 诊 断部分患者疼痛不典型疼痛

5、位于心前区恶心、呕吐ECG表现：ST段改变心肌酶急性心肌梗死鉴 别 诊 断 腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性 恶心呕吐 肾区叩痛 尿检RBC（+），甚至肉眼血尿肾 绞 痛是不是 疾 病 临 床 表 现病 人 临 床 表 现右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐有发冷.发热.纳差.腹胀无右上腹肌紧张，压痛或反跳痛有Murphy征（+）有过去曾有类似病史有是性质和类型 胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出 胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物 胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎病 因 胆

6、囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激发病机制 胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等右上腹肌紧张，压痛或反跳痛急性胆囊炎R 21次/分 BP144/95mmHg主要依靠临床病史和体检发现尿常规：WBC(-) RBC(-)谷丙转氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L尿淀粉酶 116U/L 460U/L年龄：65岁 床号：观察室4葡萄糖 (GLU) 8.伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。急 性 胆 囊 炎饮食：低脂饮食 或禁食一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。尿淀粉酶 116U/L 460U/L7mmol/L 3.治疗原则非手术治疗手术治疗饮食：低脂饮食 或禁食补液：纠正水电解质和酸碱平 衡失调利胆解痉止痛 抗感染补充营养长期反复发作的梗阻和 感染，经非手术治疗无 效胆管结石伴严重梗阻较大的胆囊结石、胆囊