小儿急性呼吸道感染抗生素使用课件

1、小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则中华医学会儿科分会呼吸学组急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（2000年）急性上呼吸道感染URI包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。不同感染部位病原学有同有异，因此，要倡导抗生素合理使用，就必须对URI做出明确的定位诊断。普通感冒大部分儿童36次/年，约10%反复呼吸道感染患儿8次/年-久治不愈或继发感染病程和转归，不能有效预防细菌性并发症自限性，37天，个别10天。咳嗽(31%)流涕(35%),可持续2周以上90% 病毒,鼻病毒冠状病毒60%不给对症症状710天无改善,或加重,发热,白细胞增高,CRP增高中耳炎急性中

2、耳炎AMO-渗出伴全身或局部症状,如发热、 易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等渗出性中耳炎OME渗液,持续6周以上 13岁病原学:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌、少见有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等,病毒、支原体耳渗液培养65%以上OME可缓解,不用,3月考虑使用AOM使用首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异恶唑,备选羟氨卞+棒酸或头孢克洛支原体-大环内酯类鼻窦炎感染(0.55%细菌,发病机制类似OME,60%自愈率)、非感染(变态反应)急性(30天) 、亚急性(3月)和慢性(3月)细菌病毒区分关键是局部感染征象及持续1014天以上单纯病毒性鼻窦炎不用细菌性 有效、窄谱青、羟氨卞 疗程症状

3、、体征改善后7天,一般1014天复发性鼻窦炎或上述治疗3天无效选用对内酰胺酶稳定的青霉素或头孢菌素类咽炎咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎主要病原是病毒,尤其7天细菌感染大大增加.主要致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌,偶有革兰氏阴性菌百日咳杆菌、肺炎支原体咳嗽性病毒或反应性气道疾患,病程7天很少用抗生素明确为细菌+上述用首选青霉素类抗生素:青、羟氨卞、氨卞,710天百日咳、支原体-大环内酯类,2周以上毛细支气管炎7天、早产儿、未成熟儿、营养缺乏儿、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明确细菌感染抗生素:首选青霉素、羟氨卞、氨卞或1代头孢疗程510天肺炎社区获得性 (CAP) :病毒、细菌

4、、支原体、衣原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌医院获得性(HAP) :复杂,混合口咽肠道(大肠、铜绿假单孢) MRSA MRSE 厌氧菌 真菌 疱疹病毒 卡氏肺孢子虫 嗜肺军团菌新生儿肺炎 产前产时肠杆菌 GBS 李斯特菌 巨细胞 风疹 梅毒 沙眼衣原体 弓形虫发病迟 产后:金葡 大肠 变形杆菌 肺炎克雷伯 假单胞菌属 肺 链 流感嗜血新生儿HAP有 MRSA MRSE 肺炎克雷伯 铜绿假单孢等 偶 厌氧菌 真菌肺炎抗生素选用轻中CAP: 首选青霉素G 羟氨卞 氨卞 1代头孢 备选2代口服头孢重度CAP 1 羟氨卞+克拉维酸或氨卞+舒巴坦 2 头孢呋新 头孢曲松 头孢噻捂 3 MRSA MR

5、SE苯唑 氯唑青霉素 4 大环内酯+(头孢曲松 头孢噻捂)重症 合并支原体、感染肺炎抗生素选用轻中HAP选用重度CAP方案轻中HAP+机械通气 原有心肺疾病 长期抗生素 5 重度CAP方案+克林或甲硝唑-厌氧菌 6 (替卡西林+克拉维酸)或(派拉西林+他唑巴坦)-假单 孢重度HAP 7 头孢他定 头孢派酮 马斯平-假单孢等革兰阴性菌 8 6或 7+氨基糖苷类 6岁以上或病情严重 9 美平 泰能-产超广谱内酰胺酶细菌 10 6 7 9+万古-极重度HAP和考虑为MRSA MRSE新生儿 羟氨卞 氨卞 重头孢曲松 头孢噻捂或参照HAP肺炎抗生素选用其 他术前无感染者 头孢拉定或青霉素 3月交替术前

6、有感染者 根据药敏 恢复顺利,小体外用3天 复杂先心5天 除去各种管道同时停抗生素 术后恢复期长 无感染同上 术后恢复期长 有感染换抗生素 根据症状 流行情况 根据培养结果 尽量不用广谱 重 广谱35天,不超过5天,根据病情培养换药预防感染的综合措施更重要 尽快使病人恢复到自然状态 进食 体疗 营养 尽量除去各种管道营养不良病因 喂养不当、 膳食不合理、 慢性病 摄入不足消耗过多对食物吸收利用差糖原累积减少脂肪消耗组织蛋白质消耗-负氮平衡水 电解质代谢异常各器官功能 免疫功能低下临床表现体重减轻 皮下脂肪减少 消瘦 肌肉松驰皮肤苍白 干燥 弹性消失 毛发干精神委靡 易疲乏 反应低下 多哭闹可有

7、凹陷性浮肿或全身水肿重 低体温 低血压 心音低 脉搏慢 四肢凉 消化功能低下 各种感染常伴营养性缺铁性贫血及各种维生素缺乏实验室检查血常规 红细胞、血红蛋白可降低血清蛋白测定： 白蛋白、运铁蛋白、游离氨 基酸下降，继而总蛋白低下血生化：尿素氮、胆固醇下降,血淀粉酶、脂酶、 胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶均可降低维生素、微量元素、尿及血中维生素A、B、C含 量可降低，血清铁、铜水平下降诊断要点轻度 体重低于正常均值1525%,腹部脂肪层厚度0.80.4cm,肌肉不结实,精神状态欠佳中度 体重低于正常均值2540%,腹部脂肪层厚度0.4cm以下,皮肤苍白、肌肉松弛、精神不振、易疲乏或多哭闹重度 体重低于正常均值40%以上,全身皮下脂肪消失,呈皮包骨样,体温不升,反应低下治疗去除病因调整饮食 热卡 轻120/k